平湖市中醫院李剛屈曲攣縮畸形膝關節骨性關節炎病例討論平湖市中醫院屈曲攣縮畸形膝關節骨性關節炎病例討論患者基本情況患者沈某某，男性，72歲，農民浙江省平湖市當湖街道人2019年2月7日入院主訴：右膝部腫痛、畸形伴活動不利5年2患者基本情況患者沈某某，男性，72歲，農民2現病史5年前無明顯誘因下出現雙膝部疼痛，活動受限，逐漸出現膝關節內翻畸形，不能伸直，行走不利。7個月前在我院請上海專家行“左全膝關節置換術”。手術后左膝關節功能恢復良好，無疼痛。現右膝關節仍疼痛，不能伸直，雙下肢不等長，跛行。病史介紹既往史既往體健3現病史5年前無明顯誘因下出現雙膝部疼痛，活動受限，逐漸出現膝體格檢查專科情況脊柱居中，無側彎，無后突畸形，活動正常。右膝部稍腫脹，壓痛，膝關節屈曲攣縮、內翻畸形，伸直受限，屈曲活動度基本正常，屈曲攣縮約40度，右膝皮溫正常，浮髕試驗弱陽性，側向試驗及抽屜試驗陰性，McMurray征無法查體，右踝關節及足趾活動好。左膝可見手術切口疤痕，屈伸活動可。雙下肢皮膚感覺，血運及肌力正常。4體格檢查專科情況脊柱居中，無側彎，無后突畸形，活動正常。4輔助檢查2018-06-27術前X線片5輔助檢查2018-06-27術前X線片5輔助檢查2018-06-27術前X線片6輔助檢查2018-06-27術前X線片6輔助檢查2018-06-27術前CT片7輔助檢查2018-06-27術前CT片7輔助檢查2018-07-10左全膝關節置換術后X線片8輔助檢查2018-07-10左全膝關節置換術后X線片8輔助檢查2019-02-07左膝X線片9輔助檢查2019-02-07左膝X線片9輔助檢查2019-02-07右膝術前X線片10輔助檢查2019-02-07右膝術前X線片10輔助檢查2019-02-07右膝術前CT片11輔助檢查2019-02-07右膝術前CT片11討論初步診斷右膝關節骨性關節炎重度屈曲攣縮畸形

內翻畸形左全膝關節置換術后其他診斷？？還需要進一步檢查嗎？如MRI、風濕系列、HLa-B27等。12討論初步診斷右膝關節骨性關節炎還需要進一步檢查嗎？如MRI、進一步檢查未行MRI檢查，行Hla-B27，風濕系列檢查13進一步檢查未行MRI檢查，行Hla-B27，風濕系列檢查13討論診斷已明確右膝關節骨性關節炎（重度屈曲攣縮、內翻畸形）治療方案？全膝關節置換術成為公認的治療選擇llizarov外固定支架牽張矯形已成過去式假體的選擇非限制性？后交叉韌帶保留型OR后交叉韌帶替代型？半限制性OR限制性？14討論診斷已明確右膝關節骨性關節炎（重度屈曲攣縮、內翻畸形）治討論圍手術管理圍手術期鎮痛多模式鎮痛方案：雞尾酒療法關節置換無痛病房如何做到快速康復麻醉無痛及營養支持護理關于抗凝，您是否困惑過？15討論圍手術管理圍手術期鎮痛15術中與術后情況術前屈曲攣縮術后即刻影像術后外觀16術中與術后情況術術術16術后影像2019-02-14右膝術后X線片（手術由楊主任主刀完成）17術后影像2019-02-14右膝術后X線片（手術由楊主任主刀術后情況術后功能術后功能18術后情況術后功能術后功能18討論認識膝關節屈曲攣縮為什么會屈曲攣縮畸形？后交叉韌帶、腓腸肌、腘繩肌群的攣縮

骨贅增生內外側副韌帶的攣縮及粘連臨床分度I度：0o-10oII度：10o-30oIII度：>30o19討論認識膝關節屈曲攣縮為什么會屈曲攣縮畸形？19討論手術難點與技巧屈曲攣縮畸形如何截骨?輕度屈曲攣縮：屈曲間隙大于伸直間隙增加股骨假體型號：減小屈曲、不減小伸直增加股骨遠端截骨量：增加伸直，不增加屈曲減小脛骨平臺后傾角：減小屈曲，增加伸直嚴重屈曲攣縮：屈曲間隙、伸直間隙均緊張增加股骨遠端截骨：單純改善伸直減小股骨假體型號：改善屈曲間隙脛骨平臺追加截骨：同時改善伸直和屈曲必要時選擇限制性假體20討論手術難點與技巧屈曲攣縮畸形如何截骨?20討論手術難點與技巧屈曲攣縮畸形如何做到韌帶平衡？關節囊骨贅的清除

后關節囊的松解根據假體的類型進行PCL的松解或切除>10o的屈曲攣縮畸形建議選擇PCL替代假體21討論手術難點與技巧屈曲攣縮畸形如何做到韌帶平衡？21討論手術難點與技巧內翻合并屈曲攣縮畸形怎么辦？去除所有增生的骨贅

松解內側副韌帶（后束前束）如膝關節仍不能伸直：松解后關節囊注意按順序處理22討論手術難點與技巧內翻合并屈曲攣縮畸形怎么辦？22討論手術難點與技巧內側平臺骨缺