消毒供應中心劉世華

2014.8維生素D缺乏性佝僂病

兒科護理學（第4版）第七章第二節什么是佝僂病小兒為什么會發生佝僂病什么是維生素D佝僂病一定要補鈣嗎思考題臨床表現123內容提綱概述病因及發病機制4防治方法

【什么是佝僂病】佝僂病是由于體內維生素D缺乏導致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變為特征的一種全身慢性營養性疾病。

佝僂病是我國兒保重點防治的“四病”之一,多見于2歲以下的嬰幼兒，以嬰兒最常見。

在我國北方高于南方，北方小兒中大約20－50%患有此病。

概述1【什么是維生素D】

維生素D是治療佝僂病的有效藥物

其來源有兩種：人體皮膚內含7—脫氫膽固醇，經陽光紫外線照射后變成維生素D，這是最好的來源。即食物中的維生素D。它在肝臟、蛋黃等食物中含量豐富。內源性

外源性

小兒為什么會發生佝僂病？

小兒骨骼的生長發育主要依靠鈣質，而鈣的吸收和利用必須靠維生素D的幫助，當體內維生素D缺乏時，就會造成體內鈣磷代謝障礙，影響食物鈣質的吸收和成骨作用，從而造成佝僂病的發生。維生素D促進鈣的吸收膳食鈣的吸收率（%）10-15%30-40%維生素D是鈣產品配方中的重要組成部分1.于康主編,探索鈣的世界.協和醫院:14.2.MichaelF,Holick,M.D,etal.VitaminDdeficiency.NEnglJMed.2007,357:266-281.小兒為什么會發生佝僂病？常見原因

維生素D和鈣攝入不足

戶外日照時間少生長發育過快，需要的鈣及維生素D較多，而補充不及時喂養不當：人工喂養或過早添加谷類食物疾病與藥物的影響：體弱多病，腹瀉，呼吸道感染等影響鈣及維生素的吸收。最主要

病因及發病機制2

血Ca甲狀旁腺PTH佝僂病癥狀發病機制腎小管重吸收磷↓骨礦化受阻血清鈣、磷↓

VitD缺乏血Ca↓神經系統改變：多汗、好哭、搖頭睡眠不安、易驚活動期：骨骼改變、運動功能及智力發育遲緩

經治療后癥狀體征減輕或消失2歲后遺留骨骼畸形激期恢復期后遺癥初期臨床表現3重點

激期佝僂病的特征表現是由于骨骼病變所出現的癥狀佝僂病患兒最主要的變化。

主要骨骼體征有

乒乓顱、方顱、囟門遲閉、肋串珠、肋外翻、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、“X”形腿、“O”形腿等。激期方顱手鐲蛙腹肋外翻不同年齡階段的佝僂病表現

到了1歲以后會走路可出現兩下肢向內或向外彎曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。此外，孩子的出牙也延遲，且容易發生蛀牙。“X”形腿“O”形腿佝僂病的治療（1）一般治療

喂養：提倡母乳喂養，及時添加富含維生素D及鈣、磷比例適當的嬰兒輔助食品。并多給蔬菜水果及蛋黃等食物。多曬太陽，增加每日戶外活動時間，并多暴露皮膚。

防治方法4富含維生素D的食物日常膳食難以滿足兒童鈣的需求300毫克鈣牛奶300克蝦皮30克雞蛋675克豆腐300克牛肉3750克大米1275克王靜,沈紅,王瓊.兒童補鈣的意義及方法.中華醫學叢刊,2011,4(3):92-93.草魚825克佝僂病的治療（2）維生素D治療

①普通療法：口服維生素D濃縮制劑對體弱兒或在冬春季節戶外活動受限制時，可補充維生素D，每日400－800國際單位

②突擊療法：晚期或重癥患兒或有長期瀉痢、黃疽以及其他遷延性疾病的患兒，必要時可用濃縮維生素D制劑作大量突擊治療，口服或注射均可。用大量維生素D時須注意防止中毒，應當在醫生的指導下使用。

難點佝僂病的治療（3）鈣劑治療在給維生素D的同時，可服適量的鈣劑或骨粉。

佝僂病的治療（4）矯形療法：經過上述治療后，病情較輕者，骨骼畸形多能自行恢復，不需矯形。晚期佝僂病較重的畸形不一定能完全復原，需在4歲以后佝僂病停止進展時考慮手術矯形。為了預防胸部畸形，可將患兒置于俯臥位，使其頭部抬起，每日2一3次。誤區只要多喝骨頭湯就可以補鈣佝僂病是缺鈣引起的，只要補鈣就可以隔著玻璃曬太陽預防佝僂病有效健康教育含鉛量高警惕小結佝僂病不是缺鈣，而是缺乏維生素D引起全身各系統產生病變的一種小兒常見病。主要表現為：多汗、吵夜、易驚、枕禿、肋外翻、肋串珠、乒乓顱、方顱、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、X形腿、O形腿、出牙延遲、動作發育遲緩等。小結

預防佝僂病

做到三多

多做戶外活動多曬太陽多攝入含維生素D、鈣和磷等的物質。維生素D每日400IU能有效預防佝僂病的發生，而＞400IU/d預防效果并不能相應增加