1、腹膜后巨淋巴結增生癥的CT表現摘要目的：研究探討腹膜后巨淋巴結增生癥的CT表現。方法：選擇2017年10 月本院腹膜后巨淋巴結增生癥的患者1例進行研究討論，對其臨床資料以及CT 圖像進行回顧性分析。結果：患者順利完成手術，腫物全部切除，病理檢查結 果顯示為巨大淋巴結增生癥，透明血管型。結論：對于膜后巨淋巴結增生癥的 患者，必須要根據病理組織活檢的結果來進行診斷，具有特征性的CT增強表 現，確診后進行手術切除，透明血管型CT增強可以確定診斷結果。關鍵詞：腹膜；巨淋巴結增生癥；CT表現Castleman病(CD)屬原因未明的反響性淋巴結病之一，臨床較為少見1,病理 特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細

2、胞呈不同程度的增生，臨床上以深部或淺 表淋巴結顯著腫大為特點，局部病例可伴全身病癥和(或)多系統損害，多數病 例手術切除腫大的淋巴結后，效果良好2。CD的病因未明，本次實驗選擇 2017年10月本院腹膜后巨淋巴結增生癥的患者1例進行研究討論，以便于為 今后該病的診斷提供有價值的參考依據，具體如下。1資料與方法一般資料患者，女，50歲，因“左側腹部疼痛半年”就診。實驗室檢查：CA724：18.05U/mlH(0 6.9)余腫瘤標記物(一)彩超：左腎右后方脊柱旁探及 實質低回聲包塊，大小約54nlmX32mm,似有包膜；CDFI：其內可見多個粗大血 流信號；PW引出動靜脈頻譜，PS： 38.4cm

3、/s, RI： 0.26。手術治療，游離輸尿 管及左側腎臟下極，充分游離包塊后，以結扎釘、止血夾夾閉并離斷包塊滋養 動脈、靜脈，完整切除腹膜后包塊，再次探查包塊周圍組織，見腰大肌前方一 2Xlcm大小腫大淋巴結，游離后切除，置入標本袋，將包塊及腫大淋巴結置入 標本袋，取出標本送檢。檢查方法使用單層螺旋CT進行掃描，橫斷位，電壓120kv,電流100-150mAs,層距和層 厚5mm,指導患者仰臥位，屏氣，兩手抱頭，用高壓注射器，注入比照劑碘海 醇1.5ml/kg,速度3.0ml/s,完成全腹動脈和門靜脈的掃描，由經驗豐富的閱 片醫生至少兩名進行分析探討，記錄大小、形態以及位置等。2結果患者順利

4、完成手術，腫物全部切除，病理檢查結果顯示為巨大淋巴結增生癥， 透明血管型。CT：腹膜后左腎內側見一腎形軟組織腫塊，邊緣清楚，大小約 59mmx30nim,增強后皮質期明顯強化，髓質期及延遲期持續性強化，供血動脈來 自椎旁小動脈，引流靜脈匯入左腎靜脈，左腎受推移向外側移位，病灶與左 腎、腎上腺分界清楚。3討論3. 1局灶型表現為孤立淋巴結或縱隔內某一組淋巴結受累。青年人多見，發病的中位年齡 為20歲（男女比例1:4） , 90%病理上為透明血管型3。患者呈單個淋巴結無 痛性腫大，生長緩慢，形成巨大腫塊，直徑自數厘米至20cm左右，可發生于任 何部位的淋巴組織。兒童胸部少見，一般好發于頸部、腹部。

5、多中心型較少見，表現為一組以上淋巴結受累或影像學發現胸外淋巴結受累。發病年齡 靠后，中位年齡為57歲（男女比例1:2）。患者有多部位淋巴結腫大，易涉及 淺表淋巴結。伴全身病癥如發熱、乏力貧血、表淺淋巴結腫大及肝脾腫大；常 有多系統受累的表現，如腎病綜合征、淀粉樣變、重癥肌無力、周圍神經病， 顆動脈炎、舍格倫綜合征（干燥綜合征）、血栓性血小板減少性紫瘢等4。20%30%的患者在病程中可并發卡波西肉瘤或B細胞淋巴瘤。多中心型臨床常 呈侵襲性病程，易伴發感染。透明血管型占80%90%。淋巴結直徑為37cm,大者可達25cm,顯微鏡見淋巴結內許多增 大的淋巴濾泡樣結構，呈散在分布。有數根小血管穿入濾泡

6、，后期小血管呈玻 璃樣改變，血液在微循環的時間停留延長，延遲掃描強化更明顯。3. 4漿細胞型占10%20%。患者常伴有全身病癥，如發熱、乏力、體重減輕、貧血、紅細胞 沉降率升高、血液丙種球蛋白增高和低白蛋白血癥。淋巴結切除后病癥可消 失。病理呈濾泡性增生但小血管穿入及濾泡周圍的淋巴細胞增生遠不及透明血 管型明顯。動脈早期強化不明顯，較晚時相呈中度強化。3. 5混合型兼有上述二型的特點。CT表現：病灶多為類圓形結節或腫塊影；位于頸部間 隙、中縱隔的病灶可因生長間隙受限而呈長橢圓形；位于腹腔和后縱隔的病灶 往往較大。病灶于CT平掃多表現為密度均勻，較少發生囊變、壞死。這與 CD血供豐富以及淋巴濾泡

7、組織不易壞死的特性有關。增強后于動脈期明顯強 化，靜脈期或延遲期持續強化；病灶周邊可見明顯迂曲的供血和引流血管。 局部病灶內可見點狀或細條樣鈣化高密度影，反映了病灶內血管壁的變并鈣質 沉積。病灶的周邊可見“衛星”結節。混合型主要表現為多組淋巴結腫 大，密度均勻，增強掃描多表現為輕度或中等程度強化，這與以大濾泡和濾泡 間漿細胞浸潤為主，而血管增生較少有關。3. 6MR表現磁共振檢查T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，質地均勻，壞死少見，增強特征 與CT相似。雖然對病灶內部的鈣化顯示率低，但其高軟組織分辨力的特點以及 采用動態增強技術，對病變的定位和顯示毗鄰關系較CT優越，并能清晰顯示腫 塊增強特

8、點。嗜輅細胞瘤：腎上腺區腫塊，較大者密度不均，可有囊變壞死及 鈣化灶，增強后實質局部明顯強化。臨床表現有陣發性或持續性高血壓及代謝 紊亂、血、尿中VMA升高。腎上腺淋巴瘤：腎上腺本身并無淋巴組織，受侵腎 上腺多為繼發、屬血行轉移的晚期病變。表現為單側或雙側腎上腺區的腫塊， 邊界較清，臨近侵犯的邊界不光整，腫塊密度尚均勻，增強后稍有強化。腎上 限皮質腺瘤：腫塊呈分葉狀，中心可液化呈低密度影，并有無定形鈣化，腫瘤 常有包膜增強后中一明顯強化。圖1-4透明血管型巨淋巴增生癥，CT平掃以及增強掃描顯示腫塊不均勻，可有 囊變壞死及鈣化灶，增強后實質局部明顯強化。長箭頭：毛細血管穿入濾泡短箭頭:濾泡外套層小淋巴細胞層“蔥皮樣”排列參考文獻：1李靖,趙綠洲，魯乃浩等.腹部巨淋巴結增生癥的CT表現J.實用放射學雜志，2014, (10) ： 1674T675,1709.2張美鳳，滕震.腹膜后巨淋巴結增生癥的CT表現J.現代醫用影像學，2016,25(4):715-7