1、顱內(nèi)血腫健康宣教一、疾病特點 顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴重的的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達到相應(yīng)的體積后，造成顱內(nèi)高壓，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50%。外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴重性在于可引起顱內(nèi)高壓而導(dǎo)致腦疝；早期及時處理，可在很大程度上改善預(yù)后。按血腫的來源和部位可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫等。按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間，將其分為急性型（72小時內(nèi)），亞急性型（3天到3周），慢性型（3周以上）。臨床表現(xiàn)為：1、硬膜外血腫：意識障礙：呈現(xiàn)昏迷一清醒一昏迷的過程

2、；傷后無原發(fā)昏迷而以后逐漸呈昏迷狀態(tài)；傷后持續(xù)昏迷或昏迷由淺變深。顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐及視乳頭水腫。神經(jīng)系統(tǒng)體征：癱瘓；血腫側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射減弱或消失，對側(cè)肢體完全或不完全癱瘓；去大腦強直。血壓升高、體溫升高、心率及呼吸緩慢等。2、硬膜下血腫：1）急性硬膜下血腫：臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見，昏迷程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高癥狀較早出現(xiàn)，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀如偏癱、失語多見。2）慢性硬膜下血腫：病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常見于傷后1-3個月后出現(xiàn)如頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無力等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、智力遲鈍、精神失常等

3、。局灶性癥狀表現(xiàn)為輕偏癱、失語等。3、腦內(nèi)血腫:以進行性意識障礙加重為主，其意識障礙過程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響。腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水，引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識障礙更加嚴重；腦室受血液刺激可引起高熱等反應(yīng)，一般缺乏局灶癥狀或體征。4、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫： 指傷后首次CT檢查無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。可能是外傷當(dāng)時血管受損，但尚未完全破裂，傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。為傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進行性意識障礙加重等

4、顱內(nèi)壓增高。確診須依靠多次CT檢查的對比。二檢查與治療1、 CT檢查：硬膜外血腫：顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度陰影。硬膜下血腫：急性硬膜下血腫在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)。慢性硬膜下血腫在顱骨板下可見一新月形、半月形混雜密度或等密度陰影，中線移位、腦室受壓。腦內(nèi)血腫：在腦挫裂傷處附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，有助于確診。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：CT對比。2、治療方法內(nèi)科治療：（1）監(jiān)測生命體征和血氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀，若有神經(jīng)功能惡化，及時復(fù)查CT。（2）保持氣道通暢，吸氧，避免低氧鞋血癥。（3）降低顱內(nèi)壓：頭高15-30，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑（甘露醇、

5、速尿、甘油果糖）。（4）維持水、電解質(zhì)平衡。（5）遵醫(yī)囑正確使用抗癲癇藥物，止血藥物。（6）正確使用激素：地塞米松20mg/QD；甲強龍40mg/QD。2）手術(shù)治療：手術(shù)指征：幕上血腫大于30ml；幕下血腫大于15ml；中線移位大于1cm；意識障礙進行性加重；已發(fā)生腦疝。手術(shù)方式：1、開顱血腫清除術(shù) 2、去骨瓣減壓術(shù) 3、腦室外引流術(shù) 4、鉆孔引流術(shù)三對癥治療與并發(fā)癥處理高熱：高熱造成腦組織相對性缺氧，加重腦損害，故須采取積極降溫措施。降溫方法有：全身擦拭、冰塊、冰帽等，必要時使用藥物降溫。躁動：須先尋找引起躁動的原因，適當(dāng)約束，做好安全措施，防止墜床，必要時再根據(jù)病情醫(yī)囑考慮給予鎮(zhèn)靜劑。癲癇

6、發(fā)作：安定10mg靜脈推注，苯妥英鈉0.1tid，丙戊酸鈉0.2tid。消化道出血：洛賽克40mg靜推。尿崩:尿量大于4000ml/天，尿比重小于0.05，垂體后葉素2-4單位皮下注射或加入液體內(nèi)持續(xù)滴注。急性神經(jīng)源性肺水腫：強心、利尿、激素、呼吸機使用。四用藥指導(dǎo)脫水藥物：甘露醇，甘油果糖。此類藥物是神經(jīng)外科常用藥，療效顯著。但長期用藥容易產(chǎn)生口干，皮膚干燥，用藥后尿量增多，靜脈受損等。因此患者需保證日常所需飲水量，進食水果蔬菜保持大便通暢，并定期復(fù)查電解質(zhì)，長期使用者建議留置深靜脈穿刺。、激素：地塞米松，甲強龍，在使用過程中應(yīng)注意其使用禁忌及不良反應(yīng)，嚴格掌握用藥用量，做好電解質(zhì)檢查。止血

7、藥：對于有血栓形成傾向者慎用，有腹瀉惡心嘔吐等不適反應(yīng)，滴速應(yīng)慢。五飲食指導(dǎo)加強營養(yǎng)，不能經(jīng)口進食者，可給予鼻飼飲食，同時做好鼻飼管的護理；能進食者，給予清淡無刺激飲食，少量多餐，逐漸過渡到普通飲食。飲食以高蛋白，高熱量，豐富的維生素及礦物質(zhì)，清淡，易消化食物為主。適當(dāng)攝入植物脂肪，如香油、豆油；多食粗纖維食物，如紅薯等。保持大便通暢，每日飲水2000ml，或晨起空腹飲一杯涼水或淡鹽水。便秘時不要用力排便，或適當(dāng)使用緩瀉劑。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，腹部按摩，方法是：仰臥位，排空膀胱，以腹部為中心，用手掌適當(dāng)加壓順時針方向按摩，每天早晚各一次，每次10分鐘。合理飲食，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料，多食新鮮水果、蔬菜，戒煙戒酒，保持大小便通暢。六康復(fù)指導(dǎo)昏迷患者抬高床頭15-30休息，定時翻身叩背，保持氣道通暢，做好口腔及皮膚清潔，預(yù)防感染。患者術(shù)后在病情平穩(wěn)的情況下應(yīng)盡早康復(fù)活動，運動方式循序漸進，被動運動一翻身一床上坐起一床邊坐起一床邊站立一扶床行走一扶墻行走一室內(nèi)行走。保持良好的生活習(xí)慣，注意起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。注意休息，避免過多人探視，以免勞累。保持情緒穩(wěn)定，避免激動、緊張、刺激等情緒波動。保持血壓穩(wěn)定，避免漏服或停用降壓藥，避免各種不良刺激如用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等各種誘發(fā)因素。外傷性癲癇病人定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高