1、急性膽囊炎急性膽囊炎膽囊功能儲(chǔ)存濃縮膽汁 肝臟日分泌膽汁600-1000ml，在膽囊內(nèi)濃縮4-17倍保護(hù)膽道粘膜 膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤(rùn)滑作用使膽道粘膜不致受損 調(diào)節(jié)膽道壓力膽囊功能儲(chǔ)存濃縮膽汁 肝臟日分泌膽汁600-1000ml，在膽囊的解剖 膽囊的解剖 膽道解剖膽道解剖膽道解剖膽道解剖膽道解剖肝內(nèi)膽管模式圖肝內(nèi)膽管組織學(xué)膽道解剖肝內(nèi)膽管模式圖肝內(nèi)膽管組織學(xué)膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制感染及水解作用鈣離子作用膽色素結(jié)石形成機(jī)制感染及水解作用我國(guó)膽石

2、病發(fā)病情況五十年代以前 膽色素膽管結(jié)石為主 (50%)第一次全國(guó)調(diào)查 (19831985) 膽囊結(jié)石 : 膽管結(jié)石 1.5 : 1 膽色素膽管結(jié)石 (36.2%) 膽囊結(jié)石 (52.8%) 我國(guó)膽石病發(fā)病情況五十年代以前 我國(guó)膽石病發(fā)病情況第二次全國(guó)調(diào)查 1992.11992.12 膽囊結(jié)石 ：膽管結(jié)石 = 7.36 ：1 其中： 膽管結(jié)石 10.8% 膽囊結(jié)石 80%我國(guó)膽石病發(fā)病情況第二次全國(guó)調(diào)查 1992.1199原因： 飲食條件改善 脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加 衛(wèi)生條件改善 蛔蟲感染減少 營(yíng)養(yǎng)配伍調(diào)整 從窮的不合理到富的不合理原因： 急性膽囊炎 病因： 女性 Female 肥胖 Fat 40

3、歲 Fourty3F急性膽囊炎 病因：3F病理機(jī)制結(jié)石阻塞膽囊管 細(xì)菌滋生 膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身膨脹加劇 靜脈、淋巴回流受阻 膽囊化膿膽囊壁動(dòng)脈缺血壞疽、穿孔病理機(jī)制結(jié)石阻塞膽囊管 THANK YOUSUCCESS2022/10/1117可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/10臨 床 表 現(xiàn)腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表現(xiàn):早期可無(wú)發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在3839間 消化道癥狀 :惡心、嘔吐 腹脹和食欲下降 臨 床 表 現(xiàn)腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 臨 床 表 現(xiàn)右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽(yáng)性肋緣下捫及腫大

4、的膽囊臨 床 表 現(xiàn)右上腹壓痛輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結(jié)石阻塞時(shí)，SGPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、 SGOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、AKP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）增高腹部平片 膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高腹部平片膽囊造影輔助診斷腹部平片膽囊造影輔助診斷輔助診斷CT scan輔助診斷CT scan輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲內(nèi)科學(xué)急性膽囊炎課件輔助診斷MRI輔助診斷MRI治療抗生素治療禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液膽囊切除術(shù)：剖腹、腹腔鏡手術(shù) 膽囊造口：適應(yīng)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病例治療抗生素治療手術(shù)治療開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無(wú)粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)施行手術(shù)治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)內(nèi)科學(xué)急性膽囊炎課件內(nèi)科學(xué)急性膽囊炎課件內(nèi)科學(xué)急性膽囊炎