1、第三章 臨床特征和診斷第三章 臨床特征和診斷掌握:齲病按發病情況和進展速度的分類、按病變深度的分類，齲病的診斷方法、診斷標準。熟悉:脫礦與再礦化，齲病按損害解剖部位的分類。 掌握:齲病按發病情況和進展速度的分類、按病變深度的分類，齲 第一節 齲病的病理過程 第一節 齲病的病理過程脫礦再礦化 在酸的作用下，牙中的礦物質發生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙中脫出。 鈣、磷和其他礦物離子沉積于正常或部分脫礦的釉質中或釉質表面的過程。脫再 在酸的作用下，牙中的礦物質 鈣、磷和其他礦一、病變的基本過程與特點 1、變濁變軟 2、色素沉著： 黃褐色深褐色。 3、組織崩潰： 表層下損害擴大失去支持形成齲洞一、病

2、變的基本過程與特點口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件特點：病程進展緩慢脫礦與再礦化交替進行的動態過程 脫礦再礦化齲 脫礦再礦化齲停止或不發生無細胞和血管反應口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件 二、齲病過程中的修復反應 （一）牙釉質修復反應是再礦化: 已經脫礦的牙釉質經Ca，PO4 礦物質沉積并重新變硬的過程叫再礦化。2+4- 二、齲病過程中的修復反應2+4- (二)牙本質-牙髓在齲病過程中的修復反應1、牙本質內： 形成透明牙本質，礦物質沉積在牙本質小管2、牙本質-牙髓界面： 主要形成修復性牙本質 (二)牙本質-牙髓在齲病過程中的修復反應 3、在牙髓內 刺激強，可引起牙髓炎癥 3

3、、在牙髓內 齲病并不能隨機破壞所有牙面，對于特殊的解剖部位具有某種傾向性。突破區：菌斑與牙體界面，即長期存在于牙面的牙菌斑。滯留區：牙面上易堆積食物、細菌易滋生、菌斑得以隱藏的部位。即好發部位。三、幾個概念 齲病并不能隨機破壞所有牙面，對于特殊自潔區：咀嚼運動中能因唇頰肌肉運動及舌運動、食物摩擦、唾液的清洗而保持清潔的部位。 如：牙尖、牙嵴、唇頰舌腭面的光滑面及諸面的交角。可潔區：牙面上可通過采用器具得到清潔的區域。 如：牙頸、溝口、鄰面。自潔區：咀嚼運動中能因唇頰肌肉運動及舌運動、食物摩擦、唾液的口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件 第二節 分類及臨床表現 第二節 分類及臨床表現分類及

4、臨床表現淺齲 superficial caries 只限于牙釉質或牙骨質，尚未達到牙本質中齲 intermediate caries 齲病已進展到牙本質淺層深齲 deep caries 齲病已進展到牙本質深層1、根據病變深度分類及臨床表現淺齲 superficial caries1淺齲中齲深齲累及牙髓淺齲中齲深齲累及牙髓2、根據發生形式分 原發齲 primary caries 繼發齲 secondary caries繼發齲合面淺齲2、根據發生形式分繼發齲合面淺齲 3、根據進展速度分 急性齲 (acute caries) 猛性齲 (rampant caries)慢性齲 (chronic cari

5、es) 靜止齲 (arrested caries)繼發齲 ( secondary caries） 3、根據進展速度分 急性齲 (acute caries)1）急性齲 acute caries齲病進程快顏色淺，呈淺棕色齲壞牙組織塊松軟而且潮濕又叫濕性齲洞底軟，修復反應少，牙髓組織易受到感染常見于： 少年兒童、青年人 特殊情況下-猛性齲 rampant caries1）急性齲 acute caries口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件急性齲的一種類型，其病變進展很快，多數牙在短期內同時患齲。常見于：1）、頜面及頸部接受放射 治療者，也稱放射性齲。 2）、Sjgren綜合征患者及 有嚴重全身

6、性疾病者。猛性齲（rampant caries)：急性齲的一種類型，其病變進展很快，多數牙在短期內同時患齲。猛口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件2）慢性齲 chronic caries 主要發生于成人 特點：發展慢齲壞組織干，又叫干性齲齲壞組織色深，呈黑褐色洞底較硬：有足夠的修復性牙本質 特殊類型靜止齲 arrested caries 2）慢性齲 chronic caries口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件一種慢性齲，齲病發展到某一階段時，由于病變環境發生變化，隱蔽部位變得開放，原有致齲條件發生變化，病變不再繼續進行，但損害仍保持原狀的特殊齲損害。發生于： 1）鄰牙被拔除的鄰

7、面齲，由滯留區變成自潔區。 2）牙合面由于咀嚼作用磨平 淺碟狀 靜止齲（arrested caries)：一種慢性齲，齲病發展到某一階段時，由于病變環境發生變化，隱蔽口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區。修復材料與牙體組織不密合。可因治療時未將病變組織去凈發展而成, 此種繼發齲較隱蔽，不易被查出。3）繼發齲（secondary caries）：充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區。3）繼發齲口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件4、按發生部位分：齲病光滑面齲窩溝齲根面齲線形釉質齲4、按發生部位分：齲病光滑面齲窩溝齲根面齲線形

8、 1）牙合面（窩溝）齲窩溝齲限指磨牙和前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。牙合面窩溝的形態（圖示）窩溝的形態與齲病發病和進展速度密切相關：缺少自潔作用；首先在窩溝側壁產生損害，最后擴散至基底。潛行性齲。 1）牙合面（窩溝）齲口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件早期窩溝齲早期窩溝齲中期窩溝齲中期窩溝齲深窩溝齲深2）平滑面齲除窩溝外的牙面發生的齲損兩個亞類：鄰面齲和頸部齲釉質平滑面齲病損害的形態： 呈底朝釉質表面，尖向牙本質的三角形；當損害達到釉牙本質界時，損害沿釉牙本質界向側方擴散，逐漸發生潛行性

9、破壞。2）平滑面齲鄰面齲鄰面齲頸部齲頸部齲平滑面齲水顯像平滑面齲奎寧顯像平滑面齲水顯像平滑面齲奎寧顯像3）根面齲在根部牙骨質發生的齲損。開始于牙骨質或牙本質。主要發生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。3）根面齲口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件 4）線形釉質齲(linear enamel caries) 非典型性齲損主要發生于上頜前牙唇面的新生線（neo-natal line），或者說是新生帶（neo-natal zone）。常見于拉丁美洲和亞洲的兒童乳牙列。 4）線形釉質齲(linear enamel caries)口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件 第三節 診斷及鑒別診斷

10、第三節 一、診斷方法視診探診溫度測試X線檢查透照一、診斷方法視診 1、視診 觀察：黑褐色改變或白堊色斑點、有無腔洞形成。 鄰面齲：咬合面可觀察到鄰近邊緣嵴變暗的黑暈。視診 1、視診視診 2、探診探測齲損部位有無粗糙、鉤拉或插入感；探測洞底是否變軟、酸痛或過敏，以及有無劇烈探痛探查牙本質的感覺齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔等。可用牙線檢查探針不易進入的鄰面早期齲。 2、探診口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件 3、溫度刺激試驗當齲洞深達牙本質時，患者可對冷、熱、酸、甜刺激發生敏感或難忍的酸痛。可用冷熱刺激或電活力測定器檢查。溫度刺激注意熱刺激要控制溫度，冷刺激較安全 3、溫度刺激試驗冷診

11、熱診冷診熱診 4、X線檢查 發現鄰面齲，隱匿齲繼發齲 齲壞深度，洞底與髓腔的距離 4、X線檢查 5、透照 齲損透光度大，少用。 用光導纖維裝置可有效檢查前牙鄰面齲洞，可直接看出齲損部位和病變深度、范圍。 5、透照口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件 臨床上最常使用的診斷標準系按病變程度分類進行： 淺齲、中齲、深齲二、診斷標準 臨床上最常使用的診斷標準系按病變程度1、淺齲 依照部位分為牙冠部齲和牙頸部齲牙冠部齲： 釉質齲或早期釉質齲 窩溝齲和平滑面齲牙頸部齲： 牙骨質齲和（或）牙本質齲1、淺齲 依照部位分為牙冠部齲和牙頸部齲口腔牙體牙髓病學-第三章

12、臨床特征與診斷課件早 期 窩 溝 齲早 期 窩 溝 齲口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件淺齲缺乏主觀癥狀，視、探診是最可靠的診斷必要時可輔助 X片、熒光顯示法（氯化烴燃料可滲入疏松面）、氬激光診斷淺齲缺乏主觀癥狀，視、探診是最可靠的診斷診斷釉質鈣化不全：易與齲斑混淆釉質發育不全 氟牙癥（斑釉癥）鑒別診斷釉質鈣化不全：易與齲斑混淆鑒別診斷 2.中齲主觀癥狀： 激發痛（對化學刺激較敏感，次為冷刺激），食嵌，探痛。視診：中度深的牙本質齲洞，黃褐色，潛行性齲在點隙溝裂周圍有墨漬色。探診：探及洞，刮洞底敏感（探痛）；潛行性齲應去除無基釉后檢查。 2.中齲

13、口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件中齲中齲3、深齲牙本質深層病變，可有牙髓的反應和病變。牙本質暴露；牙髓組織出現早期病變，但無牙髓炎癥狀。深齲時牙髓的反應和病變是潛在的發病基礎，如處理不當易引發牙髓炎。3、深齲牙本質深層病變，可有牙髓的反應和病變。口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件有效厚度(effective depth)： 深齲的洞底與牙髓腔頂部之間的厚度。 2mm：修復性牙本質完全，結構接近正常； 0.8-2mm：修復性牙本質不完全； 0.3-0.8mm：修復性牙本質很少或不產生； 0.3mm ：牙髓有明顯破壞（炎癥）。有效厚度(effective depth)： 癥狀： 1）明顯的激發痛：比中齲明顯，無自發痛。 2）食物嵌入齲洞引起疼痛，剔除后消失。 ）不典型癥狀者： 慢性齲、潛行深齲及個體差異。臨床表現臨床表現視診：深齲洞；洞口小時擴大洞口除去無基釉。探診：深齲洞，牙本質洞壁明顯探痛，尤其釉牙本質界處；洞底無穿髓孔。叩診：無叩痛，若齲損在鄰面時牙周可伴炎癥，此時可有叩痛表現。臨床表現臨床表現口腔牙體牙髓病學-第三章臨床特征與診斷課件溫度診：反應明顯，特別冷刺激。X