1、關于多導睡眠檢測與呼吸暫停第1頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三睡眠生理基礎人一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過，五天不睡眠人就會死去，可見睡眠是人的生理需要。睡眠作為生命所必須的過程，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環節，是健康不可缺少的組成部分。據世界衛生組織調查，27%的人有睡眠問題。第2頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三正常情況下，暢通的呼吸道可以讓空氣自由進出，如患者，在睡眠中停止呼吸，這種情況每晚可發生多達數百次，時間可能長達幾秒至數分鐘不等，令患者身體缺氧，經常猝醒以至難以進入熟睡狀態，得不到充足的睡眠。呼吸暫停綜合癥第3頁，共4

2、4頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三主要原因肥胖：頸部沉積了過多的脂肪，引起呼吸道的狹窄。 飲酒及服用鎮靜安眠藥：抑制呼吸，加重打鼾。 吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起呼吸道狹窄。 年齡：年齡增長，打鼾發生率上升，神經肌肉功能減退。 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚，慢性鼻炎。 咽部原因：扁桃體及腺樣體增大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。 先天性解剖畸形：下頜骨發育畸形（如小頜畸形），下頜骨后縮等。 肢端肥大癥：舌體增生肥大，引起呼吸道狹窄。 遺傳：常可見到家族性打鼾患者。第4頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三上氣道狹窄（右）第

3、5頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三 低通氣第6頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三呼吸暫停發生原因演示第7頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三嚴重打鼾并時而停止日間嗜睡晨起頭痛，頭暈，口干，血壓更高經常感覺疲倦不能集中精神，無力及反應變得遲鈍脾氣變得暴躁易怒記憶力衰退性功能減退主要癥狀第8頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三臨床表現阻塞性睡眠呼吸暫停： 入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。 白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。 患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸

4、形， 扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。 40歲以上男性多見。第9頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三AHI 阻塞低通氣指數 輕度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣520次；85%最低血氧飽和度90% 中度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣2140次；80%最低血氧飽和度85% 重度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣40次以上；最低血氧飽和度79% 一個呼吸暫停事件口鼻氣流峰值下降90%以上，延續時間超過10秒鐘一個低通氣事件口鼻氣流峰值下降50%以上，延續時間超過10秒鐘，并伴隨SPO2 下降4%以上第10頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三正常 氣流受限 打鼾 氣道堵塞

5、 第11頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三睡眠呼吸暫停綜合癥依據其主要的發病原因分為三種類型（OSAS）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：指口鼻無氣流(時間10秒)，但胸部和腹部仍在運動。主要由于氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，而病人竭力要恢復呼吸, 因此呼吸活動相當劇烈。 發作時常見的表現為病人持續打鼾時，突然中斷一會兒鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續打鼾。 它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達1%-4%，65歲以上患者發病率高達20%-40%。（無口鼻氣流，胸腹運動劇烈，血氧降低）第12頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三 正常呼吸氣 流

6、胸部呼吸運動腹部呼吸運動第13頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三OSAS 病人 圖線30 s第14頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三睡眠呼吸暫停綜合癥依據其主要的發病原因分為三種類型（CSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運動同時停止(時間10秒)。主要由于中樞神經系統的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經或呼吸肌病變，雖然氣道可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作導致呼吸停止。（無口鼻氣流，無胸腹運動，血氧降低）第15頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三 中樞型圖線 氣流胸部腹部第16頁，共44頁，2

7、022年，5月20日，19點42分，星期三睡眠呼吸暫停綜合癥依據其主要的發病原因分為三種類型（MSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合癥（MSAS）：指一次呼吸暫停過程中，開始先出現中樞型呼吸暫停，然后同時出現阻塞型睡眠呼吸暫停。（無口鼻氣流，開始無胸腹運動，胸腹運動先于氣流，血氧降低）第17頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三 混合型圖線 氣流胸部腹部第18頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三睡眠呼吸暫停綜合癥患者潛伏的危機 高血壓 心臟病 心臟衰竭 中風 駕車時因疲倦而引起交通意外 第19頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三最嚴重的

8、后果是低氧血癥反復發作，SaO2最低可降至50%，持續30秒以上。整個睡眠均可發生， REM 睡眠期降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿， 老年癡呆。第20頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三 一般診斷方法 CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。 確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監測（PSG）。第21頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三一般治療手段（呼吸機治療）呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣， 改善肺的順應性改善氣道阻力通過胸壁及迷走神經傳入及其反饋作用，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長期通氣功能改善，可能使中樞神經系統對呼

9、吸調節的改善第22頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三CPAP呼吸機治療示意第23頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三UPPP手術示意圖第24頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三 手術治療的危害出血感染暫時或永久性的聲音改變吞咽時，食物或液體進入鼻腔打鼾雖被治愈，但無鼾聲的呼吸暫停仍可存在嚴重心腦血管并發癥治療后，容易復發第25頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三雙水平機器治療示意第26頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三治療效果德國6家權威實驗室2006年統計數據表明： CPAP 7

10、8.9% 減肥 63.7% 手術 21.4% 無法糾正 3.2%第27頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三第一等級 標準多導睡眠圖第二等級 綜合的便攜式睡眠初篩第三等級 最少擁有 4導的PG初篩 (氣流, 呼吸運動 ,心率/ 心電圖, 血氧飽和度)第四等級 1-3 導或4導但無氣流AASM, ACCP, ATS 證據綜述 OSA 的家庭診斷第28頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三PG 和PSG是什么？1 PG 睡眠初篩。- 睡眠初篩2 PSG 睡眠多導監測。-多導睡眠圖 意義：運用豐富的信號采集手段將與睡眠疾病相關的各路信息綜合分析，辨別睡眠呼吸暫

11、停患者，并為其定性！第29頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三 根據睡眠障礙的國際分類（ICSD）進行有效的鑒別診斷需要四個步驟第一步既往病歷 體格檢查 標準化問卷: 如 Epworth 嗜睡評分(ESS) 漢密爾頓睡眠問卷等第30頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三根據睡眠障礙的國際分類（ICSD）進行有效的鑒別診斷需要四個步驟第二步確定呼吸、心血管相關的功能不全方面的檢查肺功能檢查體描儀血氣分析X線胸片心電圖化驗室診斷耳鼻喉科檢查第31頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三全身和局部的代謝產物內皮功能副交感神經傳出至心臟傳導血

12、管交感神經傳出至心臟 傳導血管皮膚脈管系統心率變異性 (HRV)光體描記圖 (PWA)脈搏傳導時間 (PTT)第32頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三根據睡眠障礙的國際分類（ICSD）進行有效的鑒別診斷需要四個步驟第三步便攜式篩查 PG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運動第33頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三 根據睡眠障礙的國際分類（ICSD） 進行有效的鑒別診斷需要四個步驟第四步 多導睡眠圖 PSG 鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運動腦電圖 (C4/A1, C3/A2)眼動圖下頜肌電圖心電圖腿部運動 (肌電圖)數字化視頻監測睡眠

13、分期第34頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三為什么要為睡眠分期？覺醒期 第35頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三 呼吸暫停的影響N-REM的時間占整個正常睡眠時間的75%左右.睡眠呼吸暫停或其他睡眠障礙會減少人的慢波睡眠，嚴重影響人的身體健康。當這些疾病得以治療后，慢波睡眠會恢復正常。快眼動睡眠對人十分重要，但其生理意義還不太清楚。也許是快眼動睡眠及其發生的夢給人們提供了一個釋放心理壓力的機會。 第36頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三分期特征清醒期：主要為 alpha 波 50% LAMF（低振幅混合頻率波）第37頁，共

14、44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三分期特征Stage 1主要 50% alpha 沒有 K complexes或者 spindles第38頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三分期特征Stage 2 50 % HALF+/- spindles K complexes第40頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三19導標準便攜的睡眠檢測No.導連項檢測手段1氣流 1熱敏式口鼻氣流檢測管2氣流 2壓差式口鼻氣流檢測管3胸動胸動傳感器 4腹動腹動傳感器5SpO2綜合脈率血氧測試接口6脈搏波血氧飽和探頭7心律血氧飽和探頭8質量信號血氧飽和探頭9治療壓力（面罩內）壓力傳感器10鼾聲麥克風第41頁，共44頁，2022年，5月20日，19點42分，星期三19導標準便攜的睡眠檢測No.導連項檢測手段11漏氣量flow Ssmart 212呼吸頻率flow Ssmart 213氣流波動信號flow Ssmart 214體位體位傳感器15ECG（高頻心電 ）ECG-心電電極16ExG（EMG 肌電 ）Electrode17ExG（