1、感染性心內膜炎infective endocarditis 1ppt課件感染性心內膜炎infective endocarditisInfective endocarditis （IE）概念：微生物 microbe心內膜endocardium贅生物vegetation瓣膜間隔缺損 腱索 心壁內膜動脈內膜2ppt課件Infective endocarditis （IE）概念：3ppt課件3ppt課件Infective endocarditis （IE）分類：特 征急 性acute亞 急 性subacute中毒癥狀明 顯輕病 程數天至數周數周至數月感染遷移多見少見病 原 體金葡菌草綠色鏈球菌4ppt

2、課件Infective endocarditis （IE）分類：Infective endocarditis （IE）自體瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis人工瓣膜心內膜炎 prothetic valve endocarditis靜脈藥癮者心內膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 5ppt課件Infective endocarditis （IE）自體 病 因 etiology ： 鏈球菌 65% 亞急性草綠色 葡萄球菌 25% 急 性金黃 少見微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體

3、、依原體。6ppt課件 病 因 etiology ：6ppt課件鏈球菌葡萄球菌7ppt課件鏈球菌葡萄球菌7ppt課件高壓腔瓣口先天缺損低壓腔病理機制（亞急性）：一、血流動力學 主動脈主動脈瓣關閉不全瓣葉的心室面贅生物形成8ppt課件高壓腔瓣口低壓腔病理機制（亞急性）： 主動脈主動脈瓣關閉不全9ppt課件9ppt課件病理機制（亞急性）：二、NBTE（非細菌性心內膜炎）：內皮 受損膠原暴露血小板聚集血小 板沉積非細菌贅生物形成三、菌血癥：皮膚粘膜感染細菌入血四、細菌感染無菌贅生物，并定居、繁 殖。10ppt課件病理機制（亞急性）：二、NBTE（非細菌性心內膜炎）：內皮1病理 pathogenesi

4、s and pathology:心內感染和局部擴散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統激活11ppt課件病理 pathogenesis and pathology:臨床表現clinical manifestations:發熱 全身不適、食欲不振、盜汗、 頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。心臟雜音 基礎心臟病 繼發瓣膜損害 12ppt課件臨床表現clinical manifestations:臨床表現clinical manifestations:線狀出血Osler結節Janeway損害Roth斑瘀點周圍體征三、13ppt課件臨床表現clinical manifestations:瘀點petechi

5、ae指和趾甲下線狀出血splinter hemorrhage14ppt課件瘀點指和趾甲下線狀出血14ppt課件Roth斑:視網膜卵圓出血斑，中央為白色15ppt課件Roth斑:視網膜卵圓出血斑，中央為白色15ppt課件Osler結節指（趾）墊處紅紫色痛性結節Janeway損害手掌、足底無痛性出血斑16ppt課件Osler結節指（趾）墊處紅紫色痛性結節Janeway損害臨床表現clinical manifestations:動脈栓塞 腦 心臟 脾 腎 腸系膜 四肢 肺栓塞非特異性癥狀 1 脾大splenomegaly 2 貧血anaemia 3 杵狀指/趾17ppt課件臨床表現clinical

6、manifestations:并發癥complication急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟一、18ppt課件并發癥complication急性化膿性心肌炎心肌膿腫心力衰并發癥complication二、細菌性動脈瘤腦、內臟、 四肢近端主動脈19ppt課件并發癥complication二、細菌性動脈瘤近端主動脈19并發癥complication三、遷移性膿腫 肝、脾、骨髓、神經系統20ppt課件并發癥complication三、遷移性膿腫20ppt課件并發癥complication四、神經系統: 腦栓塞 腦細菌性動脈瘤 腦出血 中毒性腦病 腦膿腫 化膿性腦膜炎 21ppt課件

7、并發癥complication四、神經系統:21ppt課件并發癥complication五、腎臟 1、腎動脈栓塞， 腎梗死 2、局灶性和彌漫性 腎小球腎炎 3、腎膿腫22ppt課件并發癥complication五、腎臟22ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investigations and other tests 常規檢驗 1、血尿、輕度蛋白尿 2、貧血免疫學 丙球20%、免疫復合物80% 類風濕因子50% 補體23ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investiga實驗室和其他檢查Laboratory investigations and other tests

8、 血培養Bloocl Cullure 亞急性 未經治療：第1日間隔1小時采血3次培養 次日無細菌生長再采血3次即開 始治療 已用抗生素：停藥27日采血治療；急性：入院即采血3次，之后馬上治療。24ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investiga血培養25ppt課件血培養25ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investigations and other tests 心電圖electrocardiography 急性心肌梗死 傳導異常26ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investiga實驗室和其他檢查Laboratory investigati

9、ons and other tests 心臟彩超基礎疾?。喊昴げ　⑾刃牟≠樕铮航浶乇?50%75% 經食道 95%心內并發癥：瓣膜關閉不全、穿孔、腱索斷裂、 瓣周膿腫、心包積液27ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investig28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件30ppt課件30ppt課件Duke診斷標準主要診斷標準兩次血培養陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內膜炎致病菌。超聲心動圖發現贅生物，或新的瓣膜關閉不全31ppt課件Duke診斷標準主要診斷標準31ppt課件次要診斷標準：基礎心臟病或靜脈濫用藥物史發熱，體溫38血管現象：栓塞、細菌性動脈

10、瘤、顱內出血、結膜瘀點及Janeway損害免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節、Roth斑及類風濕因子陽性血培養陽性，但不符合主要診斷標準超聲心動圖發現符合IE,但不符合主要診斷標準32ppt課件次要診斷標準：32ppt課件鑒別診斷急 性金黃色葡萄球菌、淋球菌、 肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥亞急性急性風濕熱、系統性紅斑狼瘡、 左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內感染、 結核病等33ppt課件鑒別診斷急 性金黃色葡萄球菌、淋球菌、33ppt課件系統性紅斑狼瘡急性風濕熱34ppt課件系統性紅斑狼瘡急性風濕熱34ppt課件治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：早期應用充分用藥：殺菌性、大劑量、長療程

11、靜脈用藥為主病原微生物不明時：急性者針對金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素病原微生物已分離時，據藥敏結果35ppt課件治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：35ppt治療treatment經驗治療： 急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨芐西林 2g q 4h iv 或 慶大霉素 160240mg qd iv 亞急性 青霉素 320400萬 q 46h 或加慶大霉素36ppt課件治療treatment經驗治療：36ppt課件治療treatment已知致病微生物青霉素 敏感 首選青霉素 耐藥 青霉素加慶大甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐藥 萬古霉素真菌

12、感染 兩性霉素B37ppt課件治療treatment已知致病微生物37ppt課件治療treatment二、人工瓣膜置換術適應癥嚴重瓣膜反流致心力衰竭真菌性內膜炎血培養持續陽性或反復復發反復發作大動脈栓塞，贅生物10mm主動脈受累致房室傳導阻滯 心肌或瓣環膿腫需手術引流38ppt課件治療treatment二、人工瓣膜置換術適應癥38ppt課預后prognosis自然病程： 急性 4周內死亡 亞急性 6月細菌學治愈 五年存活率 60%70%復發：10%在治療后數月或數年再發39ppt課件預后prognosis自然病程： 急性 4周預后prognosis 不良因素： 心力衰竭 主動脈瓣損害 腎功能衰

13、竭 革蘭陰性桿菌或真菌致病 瓣環或心肌膿腫 老年 40ppt課件預后prognosis 不良因素：40ppt課件預后 prognosis 死亡原因： 心力衰竭 腎功能衰竭 栓塞 細菌性動脈瘤破裂 嚴重感染41ppt課件預后 prognosis 死亡原因：41ppt課件預防prevention易患因素 短暫性菌血癥 預防人工瓣膜置換術后 感染性心內膜炎史 體肺循環分流術后心臟瓣膜病先天性心臟病鏈球菌口腔、上呼吸道泌尿、生殖、消化道腸球菌42ppt課件預防prevention易患因素 短暫性菌血癥 預防人工瓣膜人工瓣膜心內膜炎 prothetic valve endocarditis早期晚期時 間術后60天內術后60天以后致病菌葡萄球菌表皮多于金黃鏈球菌草綠色起 病急性暴發亞急性43ppt課件人工瓣膜心內膜炎 prothetic valve人工瓣膜心內膜炎 prothetic valve endocarditis診斷