1、主要內容概況相關解剖適應癥及禁忌癥術前準備手術步驟及配合注意事項主要內容概況一、概況 淚器疾病為眼科常見眼病，其中以炎癥所致的淚道障礙為主。慢性淚囊炎由于淚囊腔中有細菌繁殖，經常有膿性分泌物自淚點排出，對眼球的安全構成潛在威脅。目前對淚道疾病仍以手術治療為主，對下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術治療，療效較好。是既往治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最傳統、最經典的術式。 一、概況 淚器疾病為眼科常見眼病，其中以炎癥所致的淚道障二、相關解剖淚腺二、相關解剖淚腺相關解剖相關解剖淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后 。上界：額骨骨窩，有結締組織條索與骨膜相連下界：依附于眼球前界：再

2、眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連形態：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡 黃微紅。淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再淚腺的分葉被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。上葉：又稱上淚腺或眶部淚腺。下葉：又稱下淚腺或瞼部淚腺 淚腺的分葉被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。淚腺排出管淚腺排出管有1015個，眶部淚腺有25個，瞼部淚腺68個。實際上，淚腺的全部排出管均通過瞼部淚腺，故手術切除瞼部淚腺，在功能上等于切除全部淚腺。淚腺排出管淚腺排出管有1015個，眶部淚腺有25個，瞼部淚腺排出管淚腺排出管示意圖淚腺排出管淚腺排出管示意圖淚腺的血管淚腺動脈：由腺體后方進入，是眼動脈上一個很

3、大分支，有時頸外動脈的眶下支也有一小分支供應淚腺。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈 ，匯入海綿竇。淚腺的血管淚腺動脈：由腺體后方進入，是眼動脈上一個很大分支，淚腺的神經有三種成分： 1）三叉神經第一分支的感覺神經，供應淚腺。 2）交感神經，來自頸內靜脈叢。 3）面神經，來自副交感神經纖維。淚腺的神經有三種成分：淚囊大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。頂部為盲端，位于瞼內側韌帶水平上約3mm。淚囊下端移行于鼻淚管，兩者連接處明顯縮窄，淚囊及鼻淚管的分界即以此為標志。淚囊大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。頂部為盲端，位于瞼內鼻淚管鼻淚管，為膜性管道。上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結合；下部在鼻腔

4、外側壁粘膜深面。下部開口于下鼻道外側壁的前部。鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢，感冒時，黏膜易充血和腫脹，導致鼻淚管下口閉塞 。鼻淚管鼻淚管，為膜性管道。鼻淚管上與淚囊直接相連，向下直接開口于下鼻道前下方之外壁。全長17.7mm，寬4mm。分二段：1）骨內段，長12.4mm 2）鼻內段，長5.3mm鼻淚管上與淚囊直接相連，向下直接開口于下鼻道前下方之外壁。全三、適應癥及禁忌癥適應癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者。禁忌癥：淚囊急性炎癥 、淚囊造影顯示淚囊甚小 、伴有鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、嚴重化膿性副鼻竇炎、淚囊內占位性病變、淚囊結核患者年老體弱，全身狀況不允許施行淚囊鼻腔

5、吻合術者 。三、適應癥及禁忌癥適應癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻四、術前準備術前一天，沖洗淚囊，結膜囊內滴入抗生素眼液。對鼻部及鼻竇情況進行檢查，擠壓淚囊，觀察分泌物的量 。普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條特殊藥物：鹽酸腎上腺素 鹽酸丁卡因四、術前準備術前一天，沖洗淚囊，結膜囊內滴入抗生素眼液。對鼻器械的準備鼻淚管15件器械的準備鼻淚管15件為淚器中分泌淚液的部分。上界：額骨骨窩，有結締組織條索與骨膜相連大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。淚囊下端移行于鼻淚管，兩者連接處明顯縮窄，淚囊及鼻淚管的分界即以此為標志。上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結合

6、；目前對淚道疾病仍以手術治療為主，對下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術治療，療效較好。上界：額骨骨窩，有結締組織條索與骨膜相連用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。體位：仰臥位，頭部墊一頭圈被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。鹽酸丁卡因先分鼻側，推開約4mm 。形態：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡 黃微紅。4mm被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條是既往治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最傳統、最經典的術式。于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側彎曲呈弧形。形態：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡 黃微紅。器械的準備

7、鼻淚管7件為淚器中分泌淚液的部分。器械的準備鼻淚管7件五、手術步驟及配合麻醉：局部浸潤麻醉。 中鼻道和鼻甲放置以1%2%丁卡因、1:1 000腎上腺素浸濕子宮砂條。 體位：仰臥位，頭部墊一頭圈五、手術步驟及配合麻醉：局部浸潤麻醉。手術步驟及配合消毒范圍：上至發際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中線，外達顴弓。手術步驟及配合消毒范圍：上至發際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中手術步驟及配合消毒、鋪單填塞子宮砂條于鼻腔球后注射麻藥 手術步驟及配合消毒、鋪單手術步驟及配合于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側彎曲呈弧形。長約20mm，深達皮膚全層。手術步驟及配合于內眥鼻側5m

8、m，內眥腱上方5mm處開始作皮膚手術步驟與配合 分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開器，暴露淚前嵴和內眥腱。在淚前嵴前切開骨膜。不切內眥腱。手術步驟與配合 分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開器，暴手術步驟及配合用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。先分鼻側，推開約4mm 。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應緊靠骨壁 。手術步驟及配合用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。先分鼻側，推開約手術步驟與配合造骨孔：骨孔以前淚嵴為中心，下達鼻淚管之上口。用小止血鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一小骨孔，然后伸進小咬骨鉗，逐漸將骨孔擴大。手術步驟與配合造骨孔：骨孔以前淚嵴為中心，下達鼻淚管之上口。吻合淚囊和鼻粘膜1）“工”字吻合

9、法（典型的吻合方法）即將淚囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后兩葉，然后分別做對端縫合。2）只吻合前葉法3）不縫合粘膜瓣法吻合淚囊和鼻粘膜1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即將淚囊“工”字形吻合法用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做縱向切開，然后在切口之兩端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；同樣，在淚囊之內側壁也做“工”字形切口。“工”字形吻合法用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做縱向切開，然后在切口為淚器中分泌淚液的部分。2）鼻內段，長5.被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。為淚器中分泌淚液的部分。用小止血鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一小骨孔，然后伸進小咬骨鉗，逐漸將骨孔擴大。用6-0鏟針薇喬線縫合淚囊和鼻粘

10、膜后瓣，間斷縫合。特殊藥物：鹽酸腎上腺素上界：額骨骨窩，有結締組織條索與骨膜相連分二段：1）骨內段，長12.先分鼻側，推開約4mm 。為淚器中分泌淚液的部分。適應癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者。用6-0鏟針薇喬線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫合。上界：額骨骨窩，有結締組織條索與骨膜相連下部在鼻腔外側壁粘膜深面。適應癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者。2）鼻內段，長5.再縫合皮膚35針 。手術步驟及配合用6-0鏟針薇喬線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫合。縫合淚囊和鼻粘膜前瓣，間斷縫合3針，每針都應帶到骨孔前的骨膜 。縫合骨膜，將內眥腱斷端牢固地縫于骨膜上 。縫合眼

11、輪匝肌34針。再縫合皮膚35針 。為淚器中分泌淚液的部分。手術步驟及配合用6-0鏟針薇喬線縫合手術步驟及配合填塞賓格止血海綿，涂金霉素眼膏。手術步驟及配合填塞賓格止血海綿，涂金霉素眼膏。注意事項注意監控醫生無菌操作。認真核查患者手術部位及患者信息。認真核查特殊用藥。熟悉手術器械，理清器械。囑患者術中勿動，配合醫生操作。注意事項注意監控醫生無菌操作。主要內容概況相關解剖適應癥及禁忌癥術前準備手術步驟及配合注意事項主要內容概況淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后 。上界：額骨骨窩，有結締組織條索與骨膜相連下界：依附于眼球前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連形態：

12、呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡 黃微紅。淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再淚腺的血管淚腺動脈：由腺體后方進入，是眼動脈上一個很大分支，有時頸外動脈的眶下支也有一小分支供應淚腺。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈 ，匯入海綿竇。淚腺的血管淚腺動脈：由腺體后方進入，是眼動脈上一個很大分支，淚腺的神經有三種成分： 1）三叉神經第一分支的感覺神經，供應淚腺。 2）交感神經，來自頸內靜脈叢。 3）面神經，來自副交感神經纖維。淚腺的神經有三種成分：器械的準備鼻淚管7件器械的準備鼻淚管7件被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。適應癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者。是既往治

13、療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最傳統、最經典的術式。用小止血鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一小骨孔，然后伸進小咬骨鉗，逐漸將骨孔擴大。被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結合；用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。是既往治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最傳統、最經典的術式。長約20mm，深達皮膚全層。填塞賓格止血海綿，涂金霉素眼膏。禁忌癥：淚囊急性炎癥 、淚囊造影顯示淚囊甚小 、伴有鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、嚴重化膿性副

14、鼻竇炎、淚囊內占位性病變、淚囊結核患者年老體弱，全身狀況不允許施行淚囊鼻腔吻合術者 。用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。頂部為盲端，位于瞼內側韌帶水平上約3mm。用6-0鏟針薇喬線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫合。消毒范圍：上至發際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中線，外達顴弓。消毒范圍：上至發際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中線，外達顴弓。消毒范圍：上至發際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中線，外達顴弓。形態：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡 黃微紅。前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢，感冒時，

15、黏膜易充血和腫脹，導致鼻淚管下口閉塞 。大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。消毒范圍：上至發際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中線，外達顴弓。頂部為盲端，位于瞼內側韌帶水平上約3mm。3）面神經，來自副交感神經纖維。于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側彎曲呈弧形。于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側彎曲呈弧形。認真核查患者手術部位及患者信息。為淚器中分泌淚液的部分。被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。淚腺動脈：由腺體后方進入，是眼動脈上一個很大分支，有時頸外動脈的眶下支也有一小分支供應淚腺。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣

16、之后 。1）三叉神經第一分支的感覺神經，供應淚腺。3）面神經，來自副交感神經纖維。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后 。淚腺排出管有1015個，眶部淚腺有25個，瞼部淚腺68個。形態：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡 黃微紅。對鼻部及鼻竇情況進行檢查，擠壓淚囊，觀察分泌物的量 。消毒范圍：上至發際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中線，外達顴弓。普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢，感冒時，黏膜易充血和腫脹，導致鼻淚管下口閉塞 。用小止血鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一小骨孔，然后伸進小咬骨鉗，逐漸

17、將骨孔擴大。前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。先分鼻側，推開約4mm 。體位：仰臥位，頭部墊一頭圈普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開器，暴露淚前嵴和內眥腱。上葉：又稱上淚腺或眶部淚腺。禁忌癥：淚囊急性炎癥 、淚囊造影顯示淚囊甚小 、伴有鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、嚴重化膿性副鼻竇炎、淚囊內占位性病變、淚囊結核患者年老體弱，全身狀況不允許施行淚囊鼻腔吻合術者 。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后 。體位：仰臥位，頭部墊一頭圈目前對淚道疾病仍以手術治療為主，對下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術治療，療效較好。用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做縱向切開，然后在切口之兩端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。下部在鼻腔外側壁粘膜深面。上界：額骨骨窩，有結締組織條索與骨膜相連用小止血鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一小骨孔，然后伸進小咬骨鉗，逐漸將骨孔擴大。形態：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡 黃微紅。形態：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡 黃微紅。3）面神經，來自副交感神經纖維。4mm為淚器中分泌淚液的部分。是既往治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最傳統、最經典的術式。下部在鼻腔外側壁粘膜深面。下部在鼻腔外側壁粘膜深面。