1、關于孕前優生健康檢查風險評估第1頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三風險評估的分類A類：孕前不需要醫學干預，通過改變或戒除不良生活方式、規避有害環境因素可轉為一般人群 B類：目前具備有效的醫學治療手段，通過治療可轉為一般人群 C類：目前的醫療手段雖然難以治愈，但孕前通過醫療干預可以控制疾病，在妊娠期需要密切的醫療監測第2頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三風險評估的分類D類：孕前需要作再發風險評估及預測，孕期應作產前診斷。 X類：不宜妊娠。 U類：在出診結果匯總之后，暫無法作出明確的風險分類，需進一步檢查才能確定人群分類，最終需歸類至A、B、C、

2、D、X或一般人群中第3頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三肥胖癥 肥胖癥是指人體進食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內，當體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加的一種多因素慢性代謝疾病。第4頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三肥胖癥BMIBody Mass Index 的縮寫，BMI中文是“體質指數”的意思，是以身高、體重計算出來的。BMI是世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法，世界衛生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進行定義。第5頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三第6頁，共111頁，2022年，

3、5月20日，21點26分，星期三肥胖癥體重指數（BMI）=體重（kg）身高2（m） 例如：一個人的身高為1.75米,體重為68千克BMI=68 (1.752)=22.2（千克/米2）考慮了體重和身高兩個因素。BMI簡單、實用、可反映全身性超重和肥胖。第7頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三肥胖癥偏瘦 24kg/m2超重BMI28kg/m2肥胖第9頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三肥胖癥? 肥胖對妊娠的影響?對孕婦影響高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期的妊娠并發癥的發病率增高，過期妊娠發生率增加、剖宮產率增加、分娩時第二產程延長。?對胎兒影響脊柱裂、

4、大血管缺損、腸道異常等出生缺陷發生率第10頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三肥胖癥? 孕前優生指導建議加強飲食控制和運動，體重控制在正常范圍內再懷孕。?病因治療。?風險分類?患者均應治愈后妊娠，風險為B類第11頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三高血壓 高血壓是一種常見的以體循環動脈血壓升高為主的綜合癥。我國人群高血壓患病率呈增長態勢，每5個成人中就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億人。但高血壓知曉率、治療率和空置率較低。第12頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三高血壓1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原

5、因的第二位，在農村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔。第13頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三高血壓? 每年的5月17日是世界高血壓日? 每年的10月8日定為“全國高血壓日”第14頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三高血壓? 診斷標準：在未使用降壓藥物情況下，收縮壓 140mmHg和/或舒張壓90mmHg第15頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三高血壓? 高血壓對妊娠的影響孕前嚴重高血壓（160/100mmHg）或有高血壓心

6、臟病等并發癥，孕期可能加重病情，導致心衰、腦血管意外等嚴重并發癥，危及生命。?慢性高血壓疾病患者易并發子癇前期，且治療困難，易導致早產、宮內發育遲緩、子癇、腦血管意外等嚴重并發癥第16頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三高血壓?部分降血壓藥物可能導致胎兒畸形，如ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類藥物如：卡托普利（ 開搏通）、依那普利。?因發育期婦女年齡較輕，一旦發現高血壓疾病，需要排除繼發性的高血壓疾病，如嗜絡細胞瘤、腎性高血壓腎動脈狹第17頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三高血壓風險分類?慢性高血壓疾病，無明顯并發癥者，需要孕前藥物控制血壓

7、平穩后再妊娠，在密切監測下可以妊娠，風險為C類。?血壓 160/100mmHg者，尤其合并腎臟功能不全、心臟擴大者，不宜妊娠，風險為X級。第18頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三高血壓? 孕前優生指導建議?患有高血壓的育齡女性，計劃妊娠前首先要咨詢專科醫生，確定身體狀況能否勝任妊娠，在高血壓得到有效性控制的情況下再妊娠。?發現血壓增高者，建議轉至婦產科或心內科進一步檢查明確診斷，必要時應行繼發性高血壓原因篩查。第19頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三高血壓? 為盡量減少藥物對胎兒產生的不良反應，應在醫生的指導下選擇對胎兒影響較少的降壓藥，調整

8、藥物劑量并對其效果進行監測。?慢性高血壓合并糖尿病、高血脂要在專科醫生指導下同時治療?嚴重高血壓患者伴冠狀動脈硬化、心功能不全、腎功能減退，不宜妊娠。第20頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心臟病?心臟病患者孕前咨詢的關鍵是對心功能狀態能否勝任妊娠作出正確的判斷，以確保母兒的健康?此病是我國孕產婦死亡排名第二位的原因。?無論妊娠期、分娩期、產褥期均可能使心臟負擔加重而誘發心力衰竭第21頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心臟病?心臟功能分級?級：一般體力活動不受限?級：一般體力活動輕度受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀?級：一般體力活動明

9、顯受限，休息時無不適，輕微活動即感不適，心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。?級：一般體力活動嚴重受限，不能進行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。第22頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心臟病心臟病對妊娠的影響?對孕婦影響孕婦的總血容量較非孕期增加30%-45%，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，使心臟負擔加重，分娩時大量回心血量增多，極易發生心衰，甚至死亡，分娩時增加剖宮產機會。第23頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心臟病? 對胎兒影響心臟病患者一旦妊娠或妊娠后心功能惡化，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫及新

10、生兒窒息的發生率明顯增高。某些心臟病藥物對胎兒也存在潛在影響。某些先天性心臟病與遺傳因素有關，子代的再發風險較正常人群增加5倍。第24頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心臟病風險分類?心功能級、 級者，不宜妊娠，風險為X級。?心功能級、 級者，可在嚴密觀察、定期隨診中繼續妊娠，風險為C類。?WHO 級為極高危患者，孕婦死亡率高，不宜妊娠，風險為X類。?先天性心臟病患者為多基因遺傳性疾病，再發風險高，應在孕期加強產前診斷，風險為D類。第25頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心臟病? 孕前優生指導建議患有心臟疾病或具有心血管疾病潛在風險的婦女，在

11、決定妊娠之前，應先評估心臟功能方可妊娠。可使用WHO危險分級的方法進行評估。第26頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心臟病? 孕前優生指導建議? 屬于WHO 級的情況有：（1）任何原因的肺動脈高壓；（2）有嚴重癥狀的心功能不全，既往發生過圍產期心肌病，左室功能受損者；（3）嚴重二尖瓣狹窄和嚴重的有癥狀的主動脈狹窄等。（4）未經過手術治療的房間隔或者室間隔缺損、已經修復的法洛氏四聯癥和大多數心率失常則屬于WHO 級，可根據具體情況考慮妊娠。可使用紐約心功能分級標準進行心臟功能評估，心功能級、級 為高風險，不宜妊娠。第27頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26

12、分，星期三心臟病?所有先天性心臟病患病夫婦，經專科醫生評估后能妊娠者，加強孕期保健，應告知進行產前診斷，評估子代再發先心病風險。第28頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心律失常正常心律起源于竇房結，頻率60-100次/分（成人）較規則，心律失常指心律起源部位、心搏頻率及激動傳導等任一項異常。臨床按起源部位分為室上性和室性心律失常。按心律失常時心律的快慢又分為快速性和患慢性心律失常。判斷標準：心律失常可通過心率、心律變化等病史和體征作出初步判斷，心電圖檢查確診，可見于各種器質性心臟病，其中以冠心病、風心病、心肌病、心肌炎為多見，也可見于電解質或內分泌失調、低溫、手術、藥

13、物作用和中樞神經系統疾病等第29頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心律失常心律失常對妊娠的影響對孕婦影響存在器質性心臟病患者，妊娠后可出現嚴重心律失常，如不及時治療可能誘發或加重心力衰竭或導致猝死。?對胎兒影響心律失常引起心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率增高。某些心臟病藥物對胎兒也存在潛在影響。第30頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三心律失常風險分類?心功能級、 級者，不宜妊娠，風險為X級。?心功能級、 級者，可在嚴密觀察、定期隨診中繼續妊娠，風險為C類第31頁，共111頁，2022年，5月20日

14、，21點26分，星期三心律失常? 孕前優生指導建議?專科診治，排除原發疾病，注意病因及其治療藥物和檢查方法可能對妊娠的影響，孕前應咨詢心臟科醫生。?嚴重的心律失常（頻發室性早搏、嚴重房室傳導阻滯等）需要藥物治療，病情穩定后才能妊娠。第32頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三生殖道感染風險評估與咨詢指導第33頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三基本概念? 生殖道感染（RTI）是原本正常存在于生殖道的微生物，或經性接觸或醫療操作過程中由外界進入生殖道的微生物引起的一組感染性疾病? 性傳播疾病（STD）是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性

15、疾病? 生殖道感染是個廣義的概念，它既包括主要由性行為傳播的性傳播疾病，也包括發生在生殖道的內源性感染和醫源性感染第34頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三生殖道感染對生育的危害? 女性不孕? 異位妊娠? 流產? 死胎? 早產? 胎膜早破? 新生兒感染等第35頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三滴蟲性陰道炎? 常見的婦科陰道炎之一，由陰道毛滴蟲感染引起的。? 寄生在人體的滴蟲有三種：口腔毛滴蟲、人毛滴蟲(寄生在腸道內)和陰道毛滴蟲。? 陰道毛滴蟲主要侵犯人體的泌尿生殖系統 。第36頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三滴蟲性

16、陰道炎? 傳播方式：經性交直接傳播（90%）和接觸有滴蟲污染的浴盆、公共游泳池、浴巾、坐式便器、衣物等物品的簡接傳播。? 傳染源：滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者或男性感染者。第37頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三診斷要點? 癥狀：陰道口及外陰瘙癢，或有灼熱、疼痛、性交痛等，陰道分泌物呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛等。? 體征：陰道粘膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量灰黃色泡沫狀白帶。? 顯微鏡檢：找到滴蟲（懸滴法），陽性率達8090%。懸滴法陰性的可疑患者可送培養。第38頁，共111頁

17、，2022年，5月20日，21點26分，星期三對妊娠的影響和風險分類? 易造成胎膜早破、早產，對胎兒影響較小? 滴蟲性陰道炎患者應在治愈后妊娠，風險為B類第39頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三滴蟲陰道炎的治療? 推薦方案?甲硝唑, 2 g,單次口服或 替硝唑, 2 g,單次口服。?替代方案： 甲硝唑, 400mg,口服, 2次/天,共7天。第40頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三 對性伴侶應同時進行治療,并告知患者及性伴侶治愈前應避免無保護性交。? 建議治療炎癥后復查，鏡檢陰性可妊娠。第41頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26

18、分，星期三外陰陰道假絲酵母病? 假絲酵母菌-條件致病菌，主要為內源性傳染，少部分可通過性交直接感染，極少通過接觸污染的衣物間接傳染? 多由白假絲酵母引起的。? 陰道：假絲酵母菌寄生而無癥狀10% 的非妊娠婦女30% 的妊娠婦女外陰陰道假絲酵母病（真菌：霉菌）第42頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三VVC-好發因素? 孕婦? 口服避孕藥與雌激素者? 糖尿病患者? 大量長期使用抗生素? 長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素? 其他：穿緊身化纖內褲、灌洗和女性衛生產品不合格，肥胖可使會陰局部溫度及濕度增加，易于該菌繁殖引起感染第43頁，共111頁，2022年，5月20日，21點2

19、6分，星期三VVC-診斷要點?癥狀：外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛（尿液刺激水腫的外陰及前庭導致），分泌物白色稠厚呈凝乳或豆渣樣?體征：外陰紅斑、水腫，陰道粘膜紅腫，小陰唇內側及陰道粘膜附有白色塊狀物?顯微鏡檢：菌絲/孢子第44頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三對妊娠的影響和風險分類? 易造成胎膜早破，對胎兒影響較小? 患者應在治愈后妊娠，風險為B類。復發性VVC治愈后妊娠，妊娠期需要密切監測，風險為C類第45頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三VVC-分類? 單純性VVC? 復雜性VVC嚴重VVC復發性VVC妊娠期VVC異常宿主非白色假絲酵母菌

20、異常宿主非白色假絲酵母菌VVC第46頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三單純性VVC-治療原則? 去除誘因? 應用抗真菌藥物? 一般無需對性伴同時治療? 除非性伴患有真菌性龜頭炎? 規范化隨訪停藥的7-14天評價短期療效停藥的30-60天評價遠期療效第47頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三復發性VVC? 定義：婦女患后,經過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學檢查陰性后,又出現癥狀,且真菌學檢查陽性,1年內發作4次或以上者第48頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三RVVC治療原則? 強化治療和鞏固治療。? 根據分泌物培養和藥

21、物敏感試驗選擇藥物。? 在強化治療達到真菌學治愈后,給予鞏固治療半年第49頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三細菌性陰道病? 是以陰道乳桿菌減少或消失，相關微生物（加德納菌、厭氧菌及人型支原體）增多為特征的臨床癥候群。? 癥狀：約有10%-40%的患者無任何癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。? 體征：陰道粘膜無充血的炎癥表現，分泌物呈灰白色，均勻一致，常粘附于陰道壁細菌性陰道病第50頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三BV-診斷標準以下4項中符合3項者即可診斷BV，其中線索細胞陽性必備。? 陰道分泌

22、物為均勻一致的稀薄白帶? 陰道pH4.5? 胺臭味試驗陽性? 線索細胞陽性（20%）第51頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三對妊娠的影響和風險分類? 易造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產，對胎兒影響較小? 非孕婦女可引起子宮內膜炎、盆腔炎、子宮切除術后陰道斷端感染? 患者應在治愈后妊娠，風險為B類第52頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三BV的治療? 指征?有癥狀患者?婦科手術前?無癥狀孕婦第53頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三BV的治療? 具體方案? ? 首選方案: 甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑

23、陰道片（栓） 200mg，每日1次，共5-7 d。或2%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚1次，共7d 。? ? 替換方案:氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d 。? 無須常規治療性伴? 治療后若癥狀消失，無需隨訪。第54頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三宮 頸 炎前言? 宮頸炎屬女性下生殖道感染? 因宮頸的特殊解剖位置，若宮頸炎診治不及時或不正確，感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果? 更會在妊娠、HIV感染等方面有諸多影響第55頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三致病微生物性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹

24、病毒支原體需氧菌及厭氧菌一些宮頸炎的致病微生物不清楚第56頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三臨床表現?大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，外陰瘙癢及灼熱感，可出現經間期出血、性交后出血或尿急、尿頻、尿痛等癥狀。?婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，宮頸管粘膜質脆，有接觸性出血。第57頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三宮頸炎癥的初步診斷? 兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：? 于宮頸管或宮頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物。? 用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發宮頸

25、管內出血。第58頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三宮頸炎癥的初步診斷? 白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。? 宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞30/高倍視野? 陰道分泌物濕片檢查白細胞10/高倍視野。? 通過以上檢查即可做出宮頸炎的初步診斷第59頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三宮頸炎癥的初步診斷? 診斷宮頸炎后，應做病原學檢測? 淋病奈瑟菌? 沙眼衣原體? 細菌性陰道病? 滴蟲? 細菌?

26、 有條件可查? 病毒? 支原體第60頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三致病原檢測? 淋菌? 可致急性宮頸炎、盆腔炎、尿道炎、直腸肛門炎、彌散的系統感染?分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細胞內有無革蘭陰性雙球菌，女性推薦同時作淋病奈瑟菌的培養? 淋病奈瑟菌培養，為診斷淋病的金標準方法? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸擴增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高第61頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三淋病對妊娠的影響和風險分類? 孕婦易造成泌尿系感染? 妊娠期淋病可引起羊膜腔內感染，導致流產、早產、胎兒宮內發育遲緩等? 分娩時通過產道感

27、染可引起新生兒淋菌性眼結膜炎、新生兒淋菌性咽炎、新生兒敗血癥等? 產婦產后可發生淋菌性子宮內膜炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性敗血癥等? 患者應治愈后妊娠，孕期監測是否復發，風險為C類第62頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三致病原檢測? 沙眼衣原體? 衣原體培養，因其方法復雜，臨床少用? 酶聯免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用的方法，但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測陽性率變化較大。? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質量控制，避免污染。? 采用非培養方法應在治療后至少三周進行復查第63頁，共111頁，2

28、022年，5月20日，21點26分，星期三衣原體感染對妊娠的影響和風險分類? 可引起不孕癥、異位妊娠、急性子宮內膜炎、急性盆腔感染? 妊娠期宮頸衣原體陽性者，易造成流產、早產、胎膜早破，易發生胎兒感染? 通過陰道分娩的新生兒可患新生兒衣原體眼炎、新生兒衣原體呼吸道感染（肺炎）、中耳炎? 患者應在治愈后妊娠，如選用藥物對胎兒有致畸作用，應在停藥3-6月后妊娠，風險為C類第64頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三致病原檢測? 支原體? 培養法：需要液態培養基及固態培養基上均陽性才能確診? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增：目前較少用于臨床? 支原體（尤其是解脲支原體）在健康

29、人群也有較高攜帶率，故需謹慎判斷臨床意義? 宮頸管分泌物的細菌培養，包括需氧菌及厭氧菌。第65頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三致病原檢測? 單純皰疹病毒? 培養法，復雜，臨床少用? 核酸檢測：適用于生殖道存在原發病損者? 血清學抗體? HSV1 IGg? HSV2 IGg第66頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三宮頸炎對生育的影響? 淋病是泌尿生殖系統化膿性感染，可以導致女性不孕。妊娠早期感染科導致感染性流產和人工流產后感染。妊娠晚期感染可使胎膜脆性增加，易發生胎膜早破、胎兒宮內窘迫、宮內感染、胎兒宮內生長受限、自然流產、早產、新生兒眼炎及新

30、生兒敗血癥等。? 男女雙方或任何一方確診為淋病者在未治愈前建議不宜妊娠。妊娠期感染淋病應按照正規治療方案進行治療。分娩時仍感染者，應該實施剖宮產，經陰道產可引起淋病性結膜炎、肺炎甚至敗血癥，圍生兒死亡率增第67頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三宮頸炎對生育的影響? 沙眼衣原體除可以引起尿道炎和宮頸炎外，還可引起合并癥如附睪炎、輸卵管炎、宮外孕和不孕癥，對人類生殖健康構成很大的威脅? 孕婦感染解脲支原體及人型支原體可在妊娠16-20周侵襲羊膜，損傷胎盤，造成絨毛膜羊膜炎，導致晚期流產、早產或死產。新生兒特別是早產兒感染解脲支原體可發生支原體肺炎? 生殖器皰疹感染后可發生

31、流產、死胎和新生兒死亡，并與宮頸癌的發病相關。合并早期妊娠者，因胎兒有被感染的可能，不宜繼續妊娠。妊娠晚期感染者，應該考慮施行剖宮產。第68頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三宮頸炎的治療策略? 主要為抗生素藥物治療? 對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素? 經驗性治療應包括針對各種可能的病原微生物的治療? 優先針對淋菌和衣原體? 盡可能能覆蓋需氧菌、厭氧菌、衣原體、支原體等? 妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療第69頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三宮頸炎的治療? 單純淋病奈瑟菌性宮頸炎? 主張大劑量、單次給藥? 常用藥物為第三代頭孢

32、菌素? 頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，? 頭孢克肟400mg，單次口服；? 大觀霉素4g，單次肌內注射。第70頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三宮頸炎的治療? 沙眼衣原體性宮頸炎? 四環素類? 多西環素100mg，每日2次，連服7日；? 紅霉素類? 阿奇霉素1g單次頓服? 紅霉素500mg，每日4次，連服7日；? 喹諾酮類? 氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；? 左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日；? 莫西沙星400mg，每日1次，連服7日第71頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三注意事項? 淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染? 若為

33、淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應用抗衣原體感染藥物? 合并細菌性陰道病者? 同時治療細菌性陰道病, 否則將導致宮頸炎持續存在第72頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三盆腔炎中國盆腔炎性疾病診治草案最低診斷標準? 宮頸舉痛或? 子宮壓痛或? 附件壓痛第73頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三PID的診斷? 若符合三項最低診斷標準中的一項，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明顯增加。? 根據患者的STD危險因素決定治療方案。? 如果僅僅根據最低診斷標準進行盆腔炎的診斷，患者應該屬于性活躍的年輕人群。第74頁，共111頁，20

34、22年，5月20日，21點26分，星期三PID的診斷附加標準(Additional criteria)? 體溫超過38.3（口表）? 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物? 陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞? 紅細胞沉降率升高? C反應蛋白升高? 實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性第75頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三PID的診斷? 大多數PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細胞增多。? 如果宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌物鏡檢無白細胞，則PID診斷成立的可能性不大，需要考慮其它可能引起下腹痛的病因。? 如有條件應積極尋找致病微生物。第76頁，共111頁

35、，2022年，5月20日，21點26分，星期三PID的診斷特異標準（specific criteria）? 子宮內膜活檢證實子宮內膜炎。? 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊。? 腹腔鏡檢查發現PID征象。第77頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三PID的高危因素? 性活動和性伴的數量多性伴婦女患病率是沒有這種關系者的5倍? 年齡年輕者發病率高-性活動旺盛/性伴不穩定?宮內節育器（IUD）使用IUD者比不使用者患病危險高24倍?由IUD引起的感染常常是非淋病球菌病原體含有孕酮的IUD較銅質的或者惰性的IUD更能降低PID

36、的風險? 陰道沖洗? 既往盆腔炎? 性伴未治療第78頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三PID的并發癥? 復發性盆腔炎 有25%的急性盆腔炎可于以后重復發作，年輕患者的重復感染是一般年齡組的2倍。由于輸卵管在上次感染時的損害，對細菌的侵犯敏感性增加。? 不孕急性盆腔炎是造成輸卵管梗阻及不孕的重要原因，占不孕的30%40%。增加不孕的機會與PID發作的次數和嚴重性有關。第79頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三PID的并發癥? 宮外孕輸卵管由于炎癥的損害，其攫取受精卵及轉送受精卵的功能受到影響。因而， PID后宮外孕的發生明顯上升，可達50%，比未

37、發生過PID者高710倍。? 腹 痛 急性盆腔炎后遺留慢性腹痛（超過6個月），可達18%。相比較，沒有PID歷史的，罹患慢性腹痛者只有5%。疼痛常常是周期性的，主要和輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連有關。第80頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三PID的并發癥? 輸卵管 -卵巢膿腫（tubo-ovarian abscess,TOA） TOA是急性PID很普通的、卻是有替在危及生命的嚴重并發癥。它引起病人的死亡是由于膿腫破裂造成彌漫性腹膜炎，或敗血癥。通過急性PID的歷史，后形成盆腔包塊，可行B型超聲及后穹窿穿刺檢查，診斷并不困難第81頁，共111頁，2022年，5月20日，

38、21點26分，星期三盆腔炎對妊娠的影響和風險評級? 慢性盆腔炎可以引起不孕或異位妊娠? 妊娠期急性盆腔炎會增加流產、死胎、早產的風險。妊娠期、產褥期的重癥急性盆腔炎還會增加孕產婦死亡的風險? 盆腔炎患者均應治愈后妊娠，孕期密切監測，以防復發，風險為C第82頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三PID 主要致病原? 幾乎所有致病原是通過陰道而感染宮頸并上行? 3 組致病原: 性傳播疾病病原體：淋菌、衣原體、支原體等 需氧菌：大腸桿菌、葡萄球菌 厭氧菌? 50%以上PID 為混合感染第83頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三PID的治療? 主要為抗生素

39、藥物治療，必要時行手術治療? 絕大多數盆腔炎經恰當的抗生素治療能徹底治愈? 無論盆腔炎患者的病原體檢測結果如何，均應建議其性伴侶進行性傳播疾病的監測和治療。在治療期間應避免無保護屏障的性生活。治愈后，咨詢醫生后再妊娠。治愈后孕期未復發，對孕婦及胎兒的影響較小第84頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三經驗用藥? 根據藥敏試驗選用抗生素較為合理? 但通常需在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療? 初始治療往往根據經驗選擇抗生素第85頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三選擇抗生素時應注意? 了解患者一般情況，包括過去用藥情況、藥物過敏史、肝腎功能狀況。?

40、根據病史、臨床特點推測可能的病原體。? 掌握抗生素的抗菌譜及副作用。? 注意盆腔炎混合感染的特點，經驗性治療方案應覆蓋需氧菌、厭氧菌及非典型病原體。第86頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三靜脈給藥：A方案第二代頭孢菌素或相當于第二代頭孢菌素及第三代頭孢菌素或相當于第三代頭孢菌素如：頭孢替坦2g, 靜滴,1次/12h或 頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h加用多西環素100mg,口服，1次/12h 14 或米諾環素或米諾環素100mg,口服,1次/12h 14 ；或第87頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三靜脈給藥：B方案?克林霉素與氨基糖苷類藥物聯合

41、方案此方案對以厭氧菌為主的感染療效較好，常用于治療輸卵管卵巢膿腫。?克林霉素900mg, 靜滴,1次/8h,加用?慶大霉素負荷劑量(2mg/kg),靜滴,維持劑量(1.5mg/kg),1次/8h?注意?臨床癥狀改善后繼續靜脈給藥至少24h，繼續口服第88頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三靜脈給藥替代方案(1)? 喹諾酮類藥物與甲硝唑? 氧氟沙星400mg，靜滴，次12小時,或左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/日加用甲硝唑500mg，靜滴，每8小時1次? 莫西沙星 400mg,靜滴,1次/d不用加甲硝唑第89頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三靜

42、脈給藥替代方案(2)? 青霉素類藥物氨芐西林/舒巴坦3g,靜滴,1次/6h,加用多西環素100mg,口服，1次/12h或米諾環素100mg,口服,1次/12h；或阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d。第90頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三非靜脈藥物治療癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予非靜脈抗生素治療第91頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三非靜脈藥物治療：A方案? 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或左氧氟沙星，或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d，加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d；? 莫西沙星400mg

43、,口服，1次/d，共14d不用加甲硝唑第92頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三非靜脈藥物治療：B方案? 頭孢曲松250mg肌注,單次給藥或頭孢西丁單次給藥或頭孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均單次；或其他三代頭孢類藥物均單次；或其他三代頭孢類藥物均需加用多西環素100mg,口服，1次/12h；或米諾環素；或米諾環素100mg,口服,1次/12h；共14d可加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d第93頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三性伴侶治療? 對PID患者出現癥狀前60日內接觸過的性伴進行檢查和治療日內接觸過的性伴進行檢查和治

44、療? 這種檢查和評價是必要的，因為患者有在感染的危險，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體第94頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三性伴侶治療? 由淋病或沙眼衣原體感染引起PID患者的男性性伴常無癥狀? 無論PID患者分離的病原體如何，均應建議患者的性伴進行STI的檢測和治療? 在女性PID患者治療期間應避免無保護屏障（避孕套）的性交第95頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三梅 毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性全身性性傳播疾病，可侵犯全身各個器官。傳播途徑主要是通過直接性接觸傳染，其次是垂直傳播。? 梅毒是一種經典性性病，患病后病程漫長，早期

45、侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并有多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器第96頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三 一期梅毒：硬下疳和近衛淋巴結腫大，傳染性很強? 二期梅毒：感染后在2年以內發病者，傳染性很強? 晚期梅毒（三期梅毒）：在感染2年之后，由于未經治療或治療不徹底，有40%的病人出現晚期梅毒，一般無傳染性，但破壞組織力強，可造成嚴重的組織缺損或器官損害? 潛伏梅毒（隱形梅毒）：在感染梅毒之后未經治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應陽性，腦脊液正常者。感染2年以內者為早期潛伏梅毒，有傳染性。感染2年以上者為晚期潛伏梅毒，一般不傳染? 先天梅

46、毒（胎傳梅毒）：感染均在孕4個月以后第97頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三 后天梅毒（獲得性梅毒）? 早期梅毒：分為一期梅毒和二期梅毒，傳染性很強。? 晚期梅毒：傳染性不強? 潛伏梅毒或隱性梅毒：梅毒螺旋體血清試驗陽性，但無臨床癥狀和體征? 胎傳梅毒（先天梅毒）? 早期胎傳梅毒：晚期梅毒：傳染性不強? 晚期胎傳梅毒? 潛伏胎傳梅毒第98頁，共111頁，2022年，5月20日，21點26分，星期三一、二期梅毒孕婦傳染性最強，未經治療的孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒可能性達80%以上，未治療晚期梅毒感染胎兒可能性約為30%，晚期潛伏梅毒感染胎兒可能性約有10%? 受感染胎兒可發生流產、死胎、死產。若胎兒幸存，娩出先天梅毒兒，表現有皮膚大皰、皮疹、鼻炎、肝脾腫大、淋巴結腫大等，晚期先天梅毒兒多出現在2歲以后，表現為楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聾等