1、羊水過多的診治 羊水過多的診治 羊水過多（Polyhydramios）概述病因臨床表現(xiàn)診斷處理羊水過多（Polyhydramios）概述 羊水量隨著孕周增長而改變，妊娠8周時約510ml，以后逐漸增加，到孕38W時達最高峰，約1000ml，此后慢慢減少，足月時約800ml。概述 羊水量隨著孕周增長而改變，妊娠8周時約5妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。數(shù)天內(nèi)羊水量快速增加，急性羊水過多數(shù)周內(nèi)羊水量慢性增加，慢性羊水過多妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。 羊水過多的發(fā)病率為 0.5 1，并發(fā)糖尿病時高達 20。可由多胎妊娠或一些母兒疾病引起，但30羊水過多無任何病因。羊水

2、過多者 18 40并發(fā)胎兒畸形，以神經(jīng)管畸形為主。 羊水過多的發(fā)病率為 0.5 1，并發(fā)糖尿病時高 胎兒通過消化管、呼吸道、泌尿道及角化前皮膚等與羊水的交換進行，交換失衡時導(dǎo)致羊水量異常。 胎兒通過消化管、呼吸道、泌尿道及角化前皮膚羊水過多的診治流程_課件羊水過多的診治流程_課件 臨床癥狀 臨床癥狀體 征 腹部明顯膨隆，宮高、腹圍均明顯大于妊娠月份，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。觸診時感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠或聽不到。如為急性羊水過多，則可有發(fā)紺、下肢及外陰水腫及靜脈曲張。體 征 腹部明顯膨隆，宮高、腹圍均明顯大于妊娠輔助檢查B超檢查B超是診斷羊水過多十

3、分重要的輔助檢查方法，診斷標準*1、羊水最大暗區(qū)垂直深度（amniotic fluid volume，AFV），AFV8cm為診斷標準。其中AFV8-11cm為輕度羊水過多,12-15cm為中度羊水過多，15cm為重度羊水過多2、羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI），AFI 25cm可診斷羊水過多，其中AFI 25-35cm為輕度羊水過多，36-45cm為中度羊水過多，45cm為重度羊水過多；在羊水過多的患者，兩種方法的準確性是一致的。 *診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社出版，謝幸主編，第八版婦產(chǎn)科學(xué)輔助檢查B超檢查 胎兒疾病檢查B超檢測胎兒是否貧血及其程度篩查母親抗體及Kl

4、eihauer-Betke 實驗羊水或臍血診斷篩查宮內(nèi)感染 胎兒疾病檢查其他檢查 母體糖耐量實驗 Rh血型不合檢查母體抗體滴定度其他檢查診斷要點（1）孕 20 周后體重增加明顯，腹部明顯大于妊娠月份。（2）B 超檢查示羊水過多。羊水過多的診治流程_課件鑒別診斷 診斷羊水過多時需與雙胎妊娠、葡萄胎、巨大兒、胎兒水腫等相鑒別鑒別診斷羊水過多孕婦分娩過程中的嚴重并發(fā)癥1、羊水栓塞：正常妊娠孕婦，妊娠晚期羊水量相對減少，宮內(nèi)壓力不高。而慢性羊水量過多孕婦，其子宮腔內(nèi)壓增高，臨產(chǎn)后，隨著子宮收縮增強，宮內(nèi)壓進一步升高，導(dǎo)致突然破膜，羊水沿宮頸管涌出，宮頸管損傷，血管開放，大量羊水短時間內(nèi)進入母體血循環(huán)，

5、發(fā)生急性羊水栓塞，迅速出現(xiàn)低氧血癥、嚴重休克、呼吸循環(huán)功能衰竭、DIC等。 2 、胎盤早剝：突然破膜后，大量羊水釋放，導(dǎo)致宮內(nèi)壓力驟降，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位剝離，出現(xiàn)急性胎盤早剝。 3、臍帶脫垂：臍帶隨羊水沖出宮頸口，當臍帶受壓，臍帶血流受阻，胎兒急性缺氧。羊水過多孕婦分娩過程中的嚴重并發(fā)癥1、羊水栓塞：正常妊娠孕婦嚴重并發(fā)癥的診斷 1、羊水栓塞： 臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺、抽搐、昏迷、休克、心跳呼吸驟停、DIC，產(chǎn)后出血等。 輔助檢查：血小板計數(shù)100109/L；纖維蛋白原含量 1.5g/L或進行性下降；凝血酶原時間（PT）延長，部分凝血活酶時間（APTT）

6、延長；試管法凝血時間異常；3P試驗陽性。2 、胎盤早剝： 臨床表現(xiàn)：伴有腹痛的陰道流血；陰道出血或血性羊水；持續(xù)性腹痛（伴有隱性內(nèi)出血）；胎兒窘迫；子宮收縮 頻繁；子宮高張性宮縮；胎死宮內(nèi)；休克。 輔助檢查：胎兒監(jiān)護異常。 B超：約50%病例可發(fā)現(xiàn)胎盤增厚或胎盤后液性暗區(qū)。實驗室檢查：主要了解貧血程度和凝血功能，警惕胎盤早剝合并DIC的發(fā)生。3、臍帶脫垂： 行內(nèi)診可觸及臍帶或超聲檢查示臍先露 嚴重并發(fā)癥的診斷 1、羊水栓塞： 處理策略羊水過多合并胎兒畸形 及時終止妊娠 人工破膜引產(chǎn) 宮頸評分7分，破膜多能自然臨產(chǎn)，若12小時后仍未臨產(chǎn)，可靜脈注射縮宮素誘發(fā)宮縮。破膜時需注意：行高位人工破膜，用

7、針頭刺破胎膜1-2個小孔，讓羊水緩慢流出，若羊水流出過快，可于用無菌鹽水墊塞宮頸口及陰道減緩羊水流速，使宮腔內(nèi)壓力逐漸降低，以免宮腔內(nèi)壓力驟減而引起胎盤早剝等。羊水流出后，于宮底部加一沙袋，增加宮內(nèi)壓力，防止出現(xiàn)腹腔壓力突然減少導(dǎo)致的并發(fā)癥。依沙丫啶引產(chǎn) 經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，可注入依沙丫啶引產(chǎn) 注意：產(chǎn)程中注意孕婦心率、血壓等生命體征，同時觀察是否有陰道出血。密切注意胎盤早剝的早期表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時處理。處理策略羊水過多合并胎兒畸形 及時終止妊娠 羊水過多合并正常胎兒 尋找病因，積極處理 尋找病因，積極治療糖尿病，妊娠期高血壓疾病等母體疾病。母兒血型不合者必要時可行宮內(nèi)輸血治療。羊水

8、過多合并正常胎兒 尋找病因，積極處理 羊水過多合并正常胎兒 據(jù)羊水過多的程度和胎齡等綜合考慮若妊娠足月，胎兒成熟，可以考慮終止妊娠，行高位人工破膜若孕周較小，胎肺尚未成熟，應(yīng)盡量延長孕周。宜在密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠，必要時住院觀察 羊水過多合并正常胎兒 據(jù)羊水過多的程 輕度或中度羊水過多不必治療。自覺癥狀重者可考慮：吲哚美辛治療：許多文獻認為吲哚美辛治療羊水過多有效。吲哚美辛的用量為 1.5 3mg kg。但是應(yīng)用吲哚美辛最大的顧慮是可能引起胎兒動脈導(dǎo)管狹窄或過早關(guān)閉。應(yīng)用多普勒超聲檢查動脈導(dǎo)管的血流，孕婦應(yīng)用吲哚美辛后，胎兒動脈導(dǎo)管的血流減少。但尚未發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象持續(xù)性存在，并且常發(fā)生在 34 周之后，因此，在妊娠 34周后禁用。羊膜腔穿刺術(shù)：如果羊水過多引起子宮張力增高引起腹痛，或增大的子宮壓迫引起呼吸困難，可以采取羊膜腔穿刺術(shù)，可以暫時緩解孕婦的壓迫癥狀，爭取胎肺成熟時間；同時獲取羊水檢測L S 比值，判斷胎肺成熟度。但是，羊膜腔穿刺術(shù)可以誘導(dǎo)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn) 輕