1、骨科康復總論 骨科是一門專業性很強的學科，而且隨著科技的發展，骨科的發展可以說是日新月異，各種新手術，新技術，新材料在骨科的應用是五花八門。 康復治療師必須努力學習骨科的基礎知識，掌握常見病，多發病的診斷治療方法。對術后病人的康復更要了解手術的過程，這是起碼的要求。骨科康復總論 骨科是一門專業性很強的學科，而且骨科康復總論 骨科康復的主要內容關節松動訓練肌力訓練步態訓練假肢、矯形器的應用等骨科康復總論 骨科康復的主要內容骨科康復之關節炎1.類風濕關節炎2.骨關節炎骨科康復之關節炎1.類風濕關節炎類風濕關節炎 類風濕關節炎（rheumtoid arthritis,RA）是以慢性、對稱性、多關節炎

2、為主的一種全身性街頭締組織疾病。病因不清，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手、足等小關節，也可累及任何有滑膜的關節、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。類風濕關節炎 類風濕關節炎（rheumtoid a類風濕關節炎 RA在全世界是一種發病率高、致殘率高、死亡率低的疾病，其發病急癥狀復雜，病程長，一旦罹患終生延續，可反復出現一時性加重或緩解，逐漸轉為慢性。類風濕關節炎 RA在全世界是一種發病率高、致殘類風濕關節炎 RA的臨床表現：早期癥狀為手部等小關節的疼痛和晨僵，晨僵程度及持續時間常作為判斷病情活動性的指標之一。而關節可出現棱形腫脹，局部壓痛和肌肉萎縮。晚期可見各種關節畸形，關節強直。類風濕關節

3、炎 RA的臨床表現：早期癥狀為手部等骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件類風濕關節炎 RA診斷標準：美國風濕病學會1987年修訂的診斷標準。晨起僵硬或持續一小時以上。客觀有關節腫脹或積液。掌指關節近端指間關節或腕關節腫脹。腫脹的關節至少有一處呈左右對稱。類風濕皮下結節。類風濕因子陽性放射線檢查見關節面有侵蝕和骨質疏松。上述七項具備四項者可診斷為類風濕。類風濕關節炎 RA診斷標準：美國風濕病學會19類風濕關節炎治療目的原則： 康復治療主要是緩解改善癥狀，恢復人體關節功能，預防糾正畸形，改善生活自理能力。類風濕關節炎治療目的原則：類風濕關節炎治療方法：1.急性炎

4、癥活動期休息冷療保持肢體功能位姿勢的治療藥物應用（首選阿司匹林，吲哚美辛，布洛芬等）類風濕關節炎治療方法：類風濕關節炎2.慢性期（穩定期）物理治療水中運動按摩水療作業治療類風濕關節炎2.慢性期（穩定期）骨關節炎 骨關節炎（osteoarthritis,OA）是一種常見慢性疾病，為不對稱性非炎性疾病，主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發骨質增生，導致關節功能障礙。多見于老年人，女性多于男性。骨關節炎 骨關節炎（osteoarthriti骨關節炎 骨關節炎又稱為退行性關節炎，增生性關節炎，老年性關節炎。是由于關節軟骨退行性改變引起的關節功能障礙（包括關節畸形）例如：骨刺、骨質增生、羅圈腿，頸椎病，腰

5、椎病等等。骨關節炎 骨關節炎又稱為退行性關節炎，增生性關骨關節炎（膝關節） 病理改變：軟骨退行性變性和消失，關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質增生形成骨贅，并由此引起關節疼痛，僵直畸形和功能障礙。 可分為原發和繼發：1.原發：指年齡老化而不和其他疾病相關的關節病變2.繼發：又損傷、炎癥、遺傳、代謝、內分泌等疾病引起骨關節炎（膝關節） 病理改變：軟骨退行性變性和主要累及手、足等小關節，也可累及任何有滑膜的關節、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。治療：積液達到40ml以上進行穿刺抽吸加壓包扎，并注射封閉藥物。I 冰敷（ice）損傷后24或48小時內局部冰敷，冰浸，減輕疼痛，防止出血和滲出。腕管指腕掌側橫

6、韌帶與腕骨所構成的韌帶隧道。因撞擊、擠壓、牽拉、而發生急慢性損傷，嚴重時可發生肩袖肌腱完全性斷裂。勞損：反復持久的作用力會使相應部位的軟組織產生損傷。E 抬高（elevation）抬高患部利于血液和淋巴循環，減輕水腫。屈腕實驗陽性，肌電圖檢查正中神經傳導速度減慢。封閉治療無明顯效果，癥狀不斷加重，大魚際肌萎縮，進行性感覺障礙，考慮手術局部或全身熱療（泥療，蠟療）若封閉治療無效，則需要手術治療。多見于40歲以上，且逐漸起病，主要表現為肩部疼痛和肩關節活動受限。橈側疼痛，起病緩慢，進行性加重，前臂活動尤其是旋前運動時候疼痛明顯。長期下去，梨狀肌會變性，形成條狀硬塊，臀大肌臀中肌萎縮。而關節可出現棱

7、形腫脹，局部壓痛和肌肉萎縮。疼痛：是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。保持肢體功能位姿勢的治療可行理療（蠟療，超聲波，按摩）和功能鍛煉。后期可觸摸到條索變硬的伸肌腱。復合型損傷 不同多個部位，嚴重，往往伴有神經血管及內臟損傷。皮膚感覺 是否有神經損傷通過關節活動度評定，肌力評定，神經功能評定。此病臨床多稱踝關節扭傷，分為內翻和外翻扭傷兩類，內翻常見，可發生于任何年齡，青壯年多見。骨關節炎（膝關節） 常見病因：既往有關節感染關節內骨折關節發育不良關節外畸形關節不穩醫源性肥胖超重肌肉無力關節過度使用主要累及手、足等小關節，也可累及任何有滑膜的關節、韌帶、肌腱骨關節炎（膝關節）臨床表現：1

8、.疼痛：是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。持續鈍痛，多發生于活動后，進行性加重，到休息時也疼。2.晨僵和粘著感：時間較類風濕關節炎短。骨關節炎（膝關節）臨床表現：骨關節炎（膝關節） 體征：1.關節腫脹：可伴有局部溫度增高積液和滑膜肥，嚴重者關節畸形和半脫位。2.壓痛和被動痛。3.關節活動彈響（骨摩擦音）：為軟骨缺失和關節面不光整所致。4.活動受限：軟骨缺失，骨贅形成，周圍肌肉攣縮和整個關節的破壞，導致關節活動受限。骨關節炎（膝關節） 體征：骨關節炎（膝關節）評定：疼痛關節活動范圍ADL肌力步態骨關節炎（膝關節）評定：骨關節炎（膝關節）治療：1.早期治療：休息、功能位擺放、適當做肌肉

9、等長等張訓練。關節活動度訓練。2.理療電療（直流電，超短波，微波等）局部或全身熱療（泥療，蠟療）水療光療（紫外線照射）3.作業療法4.藥物治療骨關節炎（膝關節）治療：3.作業療法骨關節炎（膝關節） 如果保守治療無效，行關節置換手術。骨關節炎（膝關節） 如果保守治療無效，行關節置骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件患手握力減弱，端物或握物偶有失手情況發生。腕部外傷、勞損可使腕橫韌帶增厚，導致腕管變窄，走行在其間的正中神經受壓出現癥狀。跟腱斷裂

10、需手術治療。術后石膏托固定三周，開始進行理療及關節松動訓練，6周開始持重，3個月恢復基本日常生活。如果保守治療無效，行關節置換手術。按受傷后累及部位多少分類拇長展肌腱與拇短伸肌腱經橈骨莖突時，形成一尖銳角度，在橈骨莖突處穿由韌帶覆蓋而具有滑膜內層的腱鞘，拇指活動度較大，容易間接摩擦，造成勞損。壓痛 尋找壓痛點 仔細查痛點位置、范圍、程度、深度以及發生在何種組織。橈側疼痛，起病緩慢，進行性加重，前臂活動尤其是旋前運動時候疼痛明顯。勞損：反復持久的作用力會使相應部位的軟組織產生損傷。放射線檢查見關節面有侵蝕和骨質疏松。疼痛 明確疼痛的性質和程度。長期下去，梨狀肌會變性，形成條狀硬塊，臀大肌臀中肌萎

11、縮。保持肢體功能位姿勢的治療理療，按摩，肩關節零度牽引。外翻傷采取內翻位固定，內翻反之。腫脹的關節至少有一處呈左右對稱。P 保護（protection）彈性繃帶，夾板矯形器固定，保護免受進一步損傷。患手握力減弱，端物或握物偶有失手情況發生。軟組織損傷的康復 概述：軟組織通常指人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節囊、滑囊、滑膜和神經、血管等。凡是因各種外力或慢性勞損引起上述組織病理性損害，稱為軟組織損傷。 臨床上，軟組織損傷不包括骨、軟骨、關節及內臟組織的損傷，但嚴重的軟組織損傷有時合并骨關節的損傷。軟組織損傷的康復 概述：軟組織通常指人體的皮膚軟組織損傷的康復軟組織損傷原因：1.

12、外力作用：撞擊、跌倒、扭轉、碾壓、撕裂等。2.勞損：反復持久的作用力會使相應部位的軟組織產生損傷。長時間玩電腦，寫作，網球用腕等。軟組織損傷的康復軟組織損傷原因：軟組織損傷的康復軟組織損傷分類：一.按受傷的原因或性質扭傷挫傷擠壓傷撕裂或斷裂軟組織損傷的康復軟組織損傷分類：軟組織損傷的康復二.按受傷時間分類急性損傷 傷后不超過兩周慢性損傷 急性損傷兩周以上未愈者。軟組織損傷的康復二.按受傷時間分類軟組織損傷的康復三.按受傷后皮膚有無破損分類開放性損傷閉合性損傷四.按受傷后累及部位多少分類單純性損傷 單一部位復合型損傷 不同多個部位，嚴重，往往伴有神經血管及內臟損傷。軟組織損傷的康復三.按受傷后皮

13、膚有無破損分類四.按受傷后累及軟組織損傷的康復軟組織損傷評定：一.癥狀，體征疼痛 明確疼痛的性質和程度。急性劇烈，慢行酸脹，麻木或電灼表明有神經損傷。壓痛 尋找壓痛點 仔細查痛點位置、范圍、程度、深度以及發生在何種組織。局部腫脹，畸形 有無淤血，深層組織水腫，X線檢查有無畸形。皮溫 皮色 皮溫越高，顏色越暗損傷越嚴重。皮膚感覺 是否有神經損傷軟組織損傷的康復軟組織損傷評定：軟組織損傷的康復二.運動功能的評定如果軟組織損傷發生在肢體，大多會影響肢體運動，這時，明確判定該運動障礙是由關節源性、肌源性還是神經源性引起的。通過關節活動度評定，肌力評定，神經功能評定。軟組織損傷的康復二.運動功能的評定軟

14、組織損傷的康復軟組織損傷治療：一.目的消腫，止痛，消炎，預防和控制感染，促進組織愈合，減少組織粘連與瘢痕產生，促進功能恢復。二.治療方法1.早期治療PRICE原則軟組織損傷的康復軟組織損傷治療：軟組織損傷的康復P 保護（protection）彈性繃帶，夾板矯形器固定，保護免受進一步損傷。R 休息（rest）局部制動，固定有利于休息，避免刺激損傷區及牽拉未愈合的牢固組織。I 冰敷（ice）損傷后24或48小時內局部冰敷，冰浸，減輕疼痛，防止出血和滲出。C 加壓（compression）早期彈性繃帶加壓，可減少局部出血及水腫。E 抬高（elevation）抬高患部利于血液和淋巴循環，減輕水腫。軟組

15、織損傷的康復P 保護（protection）彈性繃帶軟組織損傷的康復2.物理治療溫熱療法 損傷48小時后進行低中頻電治療 干擾電 電刺激高頻電治療 傷后24小時超聲波 傷后24h運動療法按摩3.局部封閉4.藥物治療軟組織損傷的康復2.物理治療常見軟組織損傷的康復一.肩部撞擊綜合癥 又稱肩峰下疼痛綜合癥，指肩關節外展活動時，因肩袖滑囊受到肱骨頭及大結節反復撞擊損傷，發生組織水腫，出血，變性而引起的肩部疼痛，無力及活動受限。常見軟組織損傷的康復一.肩部撞擊綜合癥骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件常見軟組織損傷的康復臨床表現： 初期疼痛呈間歇性，疼痛部位在前方及三角肌，夜間明顯。病史長

16、者可見岡上肌岡下肌萎縮。 肩關節主動外展時有疼痛弧（60-120），被動時疼痛減輕或消失。肩部撞擊試驗陽性。常見軟組織損傷的康復臨床表現：常見軟組織損傷的康復治療：避免使疼痛加重的肩部活動，理療，運動療法，藥物封閉。保守治療無效可進行手術。常見軟組織損傷的康復治療：常見軟組織損傷的康復二.肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎 肩關節活動時，位于腱鞘內的肱二頭肌長頭肌腱與腱鞘長期磨損而發生退變，炎癥粘連，引起肩痛和肩關節活動受限，成為肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。 多見于40歲以上，且逐漸起病，主要表現為肩部疼痛和肩關節活動受限。疼痛常見于結節間溝部。左后伸動作時明顯。前屈或外展時減輕。抗阻屈肘及前臂旋后時，在結節

17、間溝處出現劇痛，即為陽性。常見軟組織損傷的康復二.肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎骨科康復和軟組織康復課件常見軟組織損傷的康復治療：與肩周炎治療相同。常見軟組織損傷的康復治療：常見軟組織損傷的康復三.肩袖損傷 中老年常見的肩關節疾患，約占肩關節發病率17%-41%。 肩袖由（）（）（）（）組成。 因撞擊、擠壓、牽拉、而發生急慢性損傷，嚴重時可發生肩袖肌腱完全性斷裂。 主要表現為肩痛和肩外展受限。可有肌痙攣和肌肉萎縮。墜落試驗陽性常見軟組織損傷的康復三.肩袖損傷常見軟組織損傷的康復治療：理療，按摩，肩關節零度牽引。藥物封閉。一般認為，患者可主動將上肢上舉到90并保持不動，表明為部分損傷，不完全撕裂，采用非

18、手術治療。若封閉治療無效，則需要手術治療。常見軟組織損傷的康復治療：常見軟組織損傷的康復四.肱骨外上髁炎 又稱網球肘或伸腕肌肌腱損傷。與職業有關，多見于反復用力伸腕的成年人，尤其是頻繁用力旋轉前臂者。 橈側疼痛，起病緩慢，進行性加重，前臂活動尤其是旋前運動時候疼痛明顯。肱骨外上髁處有局限性壓痛點。后期可觸摸到條索變硬的伸肌腱。 腕伸肌實驗陽性。常見軟組織損傷的康復四.肱骨外上髁炎骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件常見軟組織損傷的康復治療：一般治療：早期癥狀輕微的，避免引起疼痛加重的活動。局部固定制動藥物封閉理療：超短波、超聲波、直流電。很少手術治療。常見軟組織損傷的康復治療：常見

19、軟組織損傷的康復五.腕管綜合癥 此病為腕部軟組織損傷中最常見，癥狀較嚴重的一種，是由于正中神經在腕部受壓而引起其支配區域疼痛和麻木的綜合癥。是神經受壓綜合癥中最常見的一種。 腕管指腕掌側橫韌帶與腕骨所構成的韌帶隧道。腕部外傷、勞損可使腕橫韌帶增厚，導致腕管變窄，走行在其間的正中神經受壓出現癥狀。常見軟組織損傷的康復五.腕管綜合癥骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件常見軟組織損傷的康復主要為：患手橈側3個半手指感覺異常，麻木或刺痛，夜間加劇，活動腕部可減輕。患手握力減弱，端物或握物偶有失手情況發生。嚴重的魚際肌萎縮，拇指不能對掌。屈腕實驗陽性，肌電圖檢查正中神

20、經傳導速度減慢。常見軟組織損傷的康復主要為：患手橈側3個半手指感覺異常，麻木常見軟組織損傷的康復治療：一般處理；癥狀輕的，注意休息局部制動局部封閉理療：手法治療與運動訓練，高頻、超聲、激光等。封閉治療無明顯效果，癥狀不斷加重，大魚際肌萎縮，進行性感覺障礙，考慮手術常見軟組織損傷的康復治療：常見軟組織損傷的康復六.狹窄性腱鞘炎 常見于橈骨兔部，稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 拇長展肌腱與拇短伸肌腱經橈骨莖突時，形成一尖銳角度，在橈骨莖突處穿由韌帶覆蓋而具有滑膜內層的腱鞘，拇指活動度較大，容易間接摩擦，造成勞損。致使肌腱、腱鞘均發生水腫肥厚，官腔變窄，從而產生癥狀。常見軟組織損傷的康復六.狹窄性腱鞘炎骨

21、科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件常見軟組織損傷的康復 起病緩慢，腕關節橈側疼痛，持重時乏力，疼痛加重。檢查時雙側對比，可發現患側橈骨莖突處有一結節狀輕微隆起，約為豌豆大小，壓痛明顯。 拇指屈于掌心，握拳，輕度將腕尺偏，橈骨莖突有劇痛者，為握拳尺偏實驗陽性。常見軟組織損傷的康復 起病緩慢，腕關節橈側疼痛，常見軟組織損傷的康復治療：超短波、磁療、蠟療拇指制動2-3周，將拇指固定在背伸20，橈偏15和外展位。封閉治療，針灸常見軟組織損傷的康復治療：常見軟組織損傷的康復七.梨狀肌綜合癥梨狀肌起自骶骨前面，經坐骨大孔向外，止于股骨大轉子內上方梨狀肌窩，是髖關節的外旋肌。坐骨神經一般從梨狀肌

22、下緣出骨盆，在臀大肌下面降至大腿后面，并在該處分為脛神經和腓總神經。常見軟組織損傷的康復七.梨狀肌綜合癥骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件常見軟組織損傷的康復 梨狀肌損傷在臨床腰腿痛的患者中占有一定比例，是常見的軟組織損傷。髖關節過度內外旋和外展或肩負重物，久站，久蹲均可使梨狀肌損傷，造成其水腫并呈一種保護性痙攣狀態。此時，梨狀肌就可壓迫坐骨神經，從而引起臀后及大腿后外側疼痛麻木。長期下去，梨狀肌會變性，形成條狀硬塊，臀大肌臀中肌萎縮。常見軟組織損傷的康復 梨狀肌損傷在臨床腰腿痛的常見軟組織損傷的康復 大腿內外旋，牽拉坐骨神經的運動

23、可加重疼痛（梨狀肌緊張試驗陽性），并出現放射痛。常見軟組織損傷的康復 大腿內外旋，牽拉坐骨神經常見軟組織損傷的康復治療： 臥床，理療，避免刺激動作，防止加重。疼痛加重可藥物封閉治療。上述方法無效，進行手術。常見軟組織損傷的康復治療：常見軟組織損傷的康復八.髕前滑囊炎 髕骨前滑囊較多，有髕前皮下滑囊，髕上滑囊，髕下滑囊，當這些滑囊受到外傷或慢性刺激時使滑囊內滑液增多，滑囊腫大的臨床癥狀稱為髕前滑囊炎。 多為無菌性炎癥。 常見軟組織損傷的康復八.髕前滑囊炎骨科康復和軟組織康復課件常見軟組織損傷的康復 臨床表現為髕前腫脹與疼痛，壓痛輕微，波動征陽性。滑囊穿刺可得淡紅或棕黃滑液。治療：積液達到40ml以上進行穿刺抽吸加壓包扎，并注射封閉藥物。慢性滑囊炎可行超短波，直流電，磁療等。常見軟組織損傷的康復 臨床表現為髕前腫脹與疼痛常見軟組織損傷的康復九.踝關節韌帶損傷 此病臨床多稱踝關節扭傷，分為內翻和外翻扭傷兩類，內翻常見，可發生于任何年齡，青壯年多見。常見軟組織損傷的康復九.踝關節韌帶損傷骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件骨科康復和軟組織康復課件常見軟組織損傷的康復治療：傷后即刻冰敷或冰浸，早期不要揉捏傷區。固定，冰敷后30分對患部進行固定。損傷較輕時，用彈性繃帶固定。外翻傷采取