1、骨筋膜室綜合癥的護理 南醫三院創傷骨科 謝輝骨筋膜室綜合癥的護理1骨筋膜室綜合癥的護理 南醫三院創傷骨科骨筋膜室綜合癥的護理1概述骨筋膜室綜合癥（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征。 骨筋膜室綜合癥的護理2概述骨筋膜室綜合癥（psteofascial compar骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。 最多見于前臂掌側和小腿。如不及時處理，輕者導致肌肉壞死，神經麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。骨筋膜

2、室綜合癥的護理3骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。 骨筋膜室綜合癥的護理4骨筋膜室綜合癥的護理4癥狀常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。當壓力達到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環，根據其缺血的不同程度而導致 骨筋膜室綜合癥的護理5癥狀常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或1.瀕臨缺血性肌攣縮-缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發生或僅發生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 骨筋膜

3、室綜合癥的護理61.瀕臨缺血性肌攣縮-缺血早期，及時處理恢復血液供應后，2缺血性肌攣縮-較短時間或者程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。 骨筋膜室綜合癥的護理72缺血性肌攣縮-較短時間或者程度較重的不完全缺血，恢復血液3壞疽-廣泛，長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血液循環，還可導致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。骨筋膜室綜合癥的護理83壞疽-廣泛，長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢臨床表現骨筋膜室綜合征的早期臨床表現以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數

4、增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。 骨筋膜室綜合癥的護理9臨床表現骨筋膜室綜合征的早期臨床表現以局部為主。只在肌肉缺1.疼痛：創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現。神經組織對缺血最敏感，感覺纖維出現癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時診斷和處理。至晚期，當缺血嚴重，神經功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。 骨筋膜室綜合癥的護理101.疼痛：創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征2.指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現。 3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室

5、內張力增高。骨筋膜室綜合癥的護理112.指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇4.遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應特別注意，骨筋膜室內組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運的小動脈關閉，但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。骨筋膜室綜合癥的護理124.遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應特別注意，骨筋膜室以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理，缺血將繼續加重，發展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現，可記成5個“P”。骨筋膜室綜合癥

6、的護理13以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理，缺血將繼續加重（1）由疼痛（pain）轉為無痛。 （2）蒼白（pallor）或發紺、大理石花紋等。 （3）感覺異常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）無脈（pulselessness）。骨筋膜室綜合癥的護理14（1）由疼痛（pain）轉為無痛。 骨筋膜室綜合癥的護理治療骨筋膜室綜合征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現5“P”體征后才行切開減壓術，從而導致不可逆的缺血性肌攣縮。骨筋膜室綜合癥的護理15治療骨筋膜室綜合征一經確診，應立即

7、切開筋膜減壓。早期徹底切局部切開減壓后，血循環獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發癥，必要時還得行截肢術以搶救生命。骨筋膜室綜合癥的護理16局部切開減壓后，血循環獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液骨筋膜室綜合癥的護理17骨筋膜室綜合癥的護理17 術前護理患者因突然受傷、疼痛,表現為情緒不穩定,有恐懼感,不愿意接受切開減壓的再創傷,因此要安慰患者,耐心解釋切開減壓是最有效的治療措施,以及延誤治療的嚴重后果,使其消除顧慮,樹立信心,密切配合治療護理,常規準備皮膚,抽血做血型交叉配對試驗及麻醉藥、抗生素過敏試驗。 骨筋膜室綜合

8、癥的護理18 術前護理患者因突然受傷、疼痛,表現為情緒不穩定,有恐懼感, 術后觀察及護理1疼痛的觀察 創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加重，即肢體出現與原發損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內神經受壓和缺血的早期信號。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現在肢體遠端，而且定位較彌散。1骨筋膜室綜合癥的護理19 術后觀察及護理1疼痛的觀察 創傷后肢體持續性劇烈疼痛2腫脹的觀察 患肢在該征早期常表現為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內壓力增高，皮膚緊張，可見張力性水皰形成。對于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見明顯改善后，應密切注意觀察患

9、肢的疼痛、感覺及血運情況。 骨筋膜室綜合癥的護理202腫脹的觀察 患肢在該征早期常表現為皮膚略紅，溫度 3末梢血運的觀察 當骨筋膜室內壓力增高到一定程度時，可使供給肌肉血液循環的小動脈關閉，但此壓力遠遠低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要動脈血液。動脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當血液循環嚴重障礙時，患肢可呈蒼白、發紺、大理石花紋等，此時，必須行骨筋膜室切開減壓術。骨筋膜室綜合癥的護理21 3末梢血運的觀察 當骨筋膜室內壓力增高到一定程度時，可使 4術后護理 手術后護理除一般護理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預防并

10、發癥,并及時發現和處理合并癥。合理調配飲食,加強營養,增強抵抗力,促進傷口愈合。骨筋膜室綜合癥的護理22 4術后護理 手術后護理除一般護理外,要盡可能減輕患者的痛 5一般護理 確保室內空氣清新,每日通風23次,保持室溫在2325,紫外線照射每天2030分鐘,并注意保護眼部及皮膚。 骨筋膜室綜合癥的護理23 5一般護理 確保室內空氣清新,每日通風23次,保持室溫 6心理護理 多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護理操作要熟練、準確，動作要輕柔,以增加患者的信任感。骨筋膜室綜合癥的護理24 6心理護理 多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼 7術后患肢護理 減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復及防止再發，并密切觀察傷口分泌物的性質、量及顏色。監測體溫變化，注意觀察動脈搏動和趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度。骨筋膜室綜合癥的護理25 7術后患肢護理 減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣 8功能鍛煉的指導 功能鍛煉為治療性運動，可以維持及恢復關節功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術后后遺癥的重要措施。患肢鍛煉方法主要包括：（）股四頭肌等長等張收縮；（）直腿抬高；（）臥床時可進行患肢縱向