1、髕骨不穩定1編輯版ppt髕骨不穩定1編輯版ppt概述髕骨不穩定(unstable patella)是膝前痛的常見原因，是髕股關節常見的疾病，是髕骨軟骨軟化或髕股關節骨關節炎的重要病因。生物力學及影像學技術的進步，以及臨床檢測手段的多樣化，使人們逐漸認識到：髕股關節退行性改變多由于髕股關節適合不良或髕骨力線不正造成的髕骨不穩所致，如髕骨偏移、髕骨高位、髕骨傾斜、髕骨半脫位等。2編輯版ppt概述髕骨不穩定(unstable patella)是膝前痛的維持髕骨穩定的靜力因素主要包括髕骨形狀、髕韌帶，內、外側支持韌帶，髂脛束。髕骨外側的限制機制強于內側，當膝關節處于伸直位，股四頭肌放松時，髕骨稍有向外

2、偏移。滑車溝的內、外側壁有限制髕骨側方滑移的作用，當溝角增大，即溝槽變淺或股骨髁發育不良時，髕骨即失去這種限制作用，容易發生脫位。3編輯版ppt維持髕骨穩定的靜力因素主要包括髕骨形狀、髕韌帶，內、外側支持維持髕骨穩定的動力因素主要指股四頭肌的作用。股內側肌的斜頭肌纖維附著于髕骨內緣上處，當該肌收縮時，有向內牽拉髕骨的作用，這是拮抗髕骨外移（主要對抗股外側肌的牽拉）、穩定髕骨的重要動力因素。動力性因素和靜力性因素都有使髕骨外移的傾向。4編輯版ppt維持髕骨穩定的動力因素主要指股四頭肌的作用。股內側肌的斜頭肌髕骨不穩定的原因實際上包括了膝前區每一結構的異常，概括分為四類1、股四頭肌及其擴張部的異常

3、：包括股內側肌的萎縮或發育不良，內側支持韌帶松弛、斷裂或撕裂，外側支持韌帶的緊張和高位髕骨。 2、膝關節力線異常：包括Q角增大，以及膝內、外翻和膝反屈。 3、髕骨形狀異常：4、先天因素：主要指股骨髁發育不良、繼發變形或股骨外髁形狀異常等。 5編輯版ppt髕骨不穩定的原因5編輯版ppt癥狀1、疼痛(pain)：為最常見的主要癥狀，疼痛可因活動過多而加重，特別是上下樓、登高或長時間屈伸活動時更為明顯。 2、打“軟腿”(giving way)或出槽感：此現象常是由于股四頭肌無力，或由于半脫位的髕骨滑出髁間溝所致。 3、假性嵌頓(pseudolocking)：是指伸膝時出現的瞬間非自主性的限制障礙。當

4、負重的膝關節由屈至伸位，半脫位的髕骨滑入滑車溝時，常出現此現象，臨床上常需與半月板撕裂或移位出現的絞鎖或游離體引起的真性嵌頓相鑒別。 6編輯版ppt癥狀1、疼痛(pain)：為最常見的主要癥狀，疼痛可因活動過體征1、股四頭肌萎縮：以股內側肌為重。 2、腫脹 3、軌跡試驗 恐懼征5、壓痛:臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位并不一致。 6、壓軋音：7編輯版ppt體征1、股四頭肌萎縮：以股內側肌為重。 7編輯版ppt髕骨偏移經股骨內髁最高點做股骨內、外髁最高點連線的垂直線。該垂線與髕骨內緣的距離為髕骨外移度。髕骨內緣靠近垂線，位于垂線上或越過垂線為正常，遠離垂線表示髕骨有外移。 92%的髕骨內緣位

5、于垂線內或垂線上，8%位于垂線外側，但距離不超過2mm。8編輯版ppt髕骨偏移經股骨內髁最高點做股骨內、外髁最高點連線的垂直線。該(1)Blumensaat法 患者膝關節屈曲30時，髁間窩頂部在側位像所顯示的三角形硬化線投影稱Ludloff三角，在其底邊向前做延長線，正常髕骨下極應與該線相交。若髕骨下極位于該線近側超過5mm，即為高位髕骨。 9編輯版ppt(1)Blumensaat法 患者膝關節屈曲30時，髁(2)Laurin -Labelle法 患者屈膝90，攝側位像，沿股骨皮質前緣向遠端引線，正常97%的髕骨上極通過此線，高于此線為高位髕骨，相反，低于此線為低位髕骨。 10編輯版ppt(2

6、)Laurin -Labelle法 患者屈膝90，(3)Insall和Salvati法(比值法) 攝屈膝30位側位像，測量髕腱長度(Lt)，即自髕骨下極至脛骨結節頂點上緣，再測量髕骨最長對角線的長度(Lp)，兩者之比(Lt/Lp)，正常值為0.81.2。大于1.2為高位髕骨，小于0.8為低位髕骨。 11編輯版ppt(3)Insall和Salvati法(比值法) 攝屈膝(4)Blackburne-Peel法 攝膝屈30側位像，測髕骨關節面下緣至脛骨平臺的垂直距離(A)，再測髕骨關節面的長度(B)，正常A/B比值為0.8，大于1.0為高位髕骨(圖7)。12編輯版ppt(4)Blackburne-P

7、eel法 攝膝屈30側髕骨傾斜角： 為股骨內、外髁最高點連線與髕骨切位的最大橫徑延長線形成的夾角。此角增大，表示髕骨的傾斜度增大。髕骨傾斜角為112.5(xs) 13編輯版ppt髕骨傾斜角： 為股骨內、外髁最高點連線與髕骨切位的最大橫髕骨外側傾斜角：正常值515。外側傾斜角15即為半脫位。 1圖片源自日堀尾重治原著，程家文等主譯骨關節X線攝影和讀片法，P117，上海：同濟大學出版社，1992.914編輯版ppt髕骨外側傾斜角：正常值515。圖片源自日堀尾重治原著L10mm為半脫位Ficat ,Merchant，腰野富久等指出凡髕骨向外偏移5mm以上或傾斜15以上即為半脫位圖片源自日堀尾重治原著

8、，程家文等主譯骨關節X線攝影和讀片法，P117，上海：同濟大學出版社，1992.915編輯版pptL10mm為半脫位圖片源自日堀尾重治原著，程家文等主譯外側髕股角： 股骨內、外髁最高點連線與髕骨外側關節面切線的夾角為外側髕股角，正常該角開口向外，若開口向內或兩線平行，則表示髕骨有外側傾斜。外側髕股角為7.83.1(xs) 16編輯版ppt外側髕股角： 股骨內、外髁最高點連線與髕骨外側關節面切滑車角及吻合角滑車角（溝角）：BAC，股骨內外髁頂點至滑車底連線所成的角，平均值1386。溝角的大小代表股骨髁間溝的深淺以及滑車的發育情況。溝角為1386(xs)，該角 150為異常。吻合角（適合角）： D

9、AO,髕骨嵴最低點至滑車底連線（AD）與滑車角的平分線（AO）的夾角。代表髕骨與股骨的相對位置關系，髕骨嵴最低點位于平分線外側為正值,反之為負值,平均值6，正常范圍為611。該角16為異常。17編輯版ppt滑車角及吻合角滑車角（溝角）：BAC，股骨內外髁頂點至滑車若該角位于OA線的內側，則無髕骨半脫位，若位于外側，則為髕骨半脫位。18編輯版ppt若該角位于OA線的18編輯版ppt確定髕股關節中髕骨與股骨的相對位置關系，根據不同改變對不同疾病作出判斷，這些改變包括：髕骨的偏移(髕骨外移度);髕骨傾斜(外側髕股角，髕骨傾斜角)，髕骨、股骨髁間溝的解剖改變及發育情況(溝角、適合角、深度指數)。這些指

10、標不同程度地反映了髕股關節的穩定性。根據對正常髕股關節的測量認為：適合角測量標記清楚，它除可反映髕骨偏移外，同時可反映滑車溝深淺及溝角對髕骨的適合性;另外，外側髕股角重復性更好。故在診斷不穩定髕骨中，適合角及外側髕股角更為實用。19編輯版ppt確定髕股關節中髕骨與股骨的相對位置關系，根據不同改變對不同疾髕骨不穩定的分型型：髕骨半脫位不伴有髕骨傾斜型：髕骨半脫位伴有髕骨傾斜型：髕骨傾斜不伴有髕骨半脫位20編輯版ppt髕骨不穩定的分型型：髕骨半脫位不伴有髕骨傾斜20編輯版pp非手術治療1、限制活動：限制如登高、爬坡等活動，可減輕髕股關節的負荷，減少髕股關節磨損。 2、股四頭肌練習：特別是股內側肌斜頭肌力練習。3、支具治療：限制及穩定髕骨的作用，長期配戴可使患者感到局部不適，易導致股四頭肌萎縮。 4、藥物治療：非甾體消炎藥可減輕髕股關節的骨性關節炎癥狀。有實驗研究證明，關節液中有一定水平的水楊酸，可阻止關節軟骨的纖維束改變，阻止軟骨軟化的發生，并建議長期服用阿司匹林治療髕股關節病。但也有學者認為該藥除減輕髕股關節骨關節炎癥狀外，其他治療意義不大。21編輯版ppt非手術治療1、限制活動：限制如登高、爬坡等活動，可減輕髕股關手術治療手術的核心目的是改善髕骨力線