1、連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理治療目的清除體內(nèi)致病物質(zhì)調(diào)節(jié)細(xì)胞功能（免疫、內(nèi)皮、上 皮細(xì)胞）維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見! 謝謝連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理連續(xù)治療目的清除體內(nèi)致病物質(zhì)調(diào)節(jié)細(xì)胞功能（免疫、內(nèi)皮、上 皮細(xì)胞）維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2治療目的清除體內(nèi)致病物質(zhì)2不同治療模式清除原理不同不同物質(zhì)被清除的方式不同臨床應(yīng)根據(jù)不同需要選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ剑_定治療劑量3不同治療模式清除原理不同3與IHD相比CBP的優(yōu)點(diǎn)緩慢連

2、續(xù)性療法溶質(zhì)清除以對流為主等滲性清除水分大量清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子臨床耐受性好，血流動力學(xué)穩(wěn)定選用不同離子濃度的置換液，有利于糾正酸解失衡和電解質(zhì)紊亂降低患者體溫溶質(zhì)濃度不會反跳有利于營養(yǎng)支持膜生物相容性好，篩選系數(shù)高，吸附能力強(qiáng)4與IHD相比CBP的優(yōu)點(diǎn)緩慢連續(xù)性療法4CBP的不足需要連續(xù)抗凝間斷治療會降低療效丟失氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)及激素、兒茶酚胺等機(jī)體調(diào)節(jié)物質(zhì)電解質(zhì)紊亂能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物患者活動小治療費(fèi)用高5CBP的不足需要連續(xù)抗凝5 連續(xù)性血液凈化（CRP)技術(shù)一定程度上客服了間隙性血液透析的缺陷，成為危重腎臟病學(xué)的重要組成部分。CBP的適應(yīng)癥： 腎臟疾病 非腎臟疾

3、病 6 連續(xù)性血液凈化（CRP)技術(shù)一定程度上客服了間隙性血CBP的適應(yīng)癥（腎臟疾病）急性腎衰竭（ARF) ARF合并高鉀，酸中毒，肺水腫 ARF合并心力衰竭 ARF合并高分解代謝 ARF合并ARDS 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 心臟外科手術(shù)后 心肌梗死 膿毒癥7CBP的適應(yīng)癥（腎臟疾病）急性腎衰竭（ARF)7CBP的適應(yīng)癥（腎臟疾病）慢性腎衰竭維持性血液透析 急性肺水腫 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 少尿又需大量補(bǔ)液： 靜脈營養(yǎng)、各種藥物治療 慢性液體潴留： 腎性水腫、腹水 酸堿和電解質(zhì)紊亂： 代酸、代堿、低鈉、高鈉、高鉀8CBP的適應(yīng)癥（腎臟疾病）慢性腎衰竭維持性血液透析8CBP的適應(yīng)癥（非腎臟疾病）全身炎癥反

4、應(yīng)綜合征多器官功能障礙綜合征急性呼吸窘迫綜合征擠壓綜合征乳酸酸中毒急性壞死性胰腺炎心肺旁路慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中毒9CBP的適應(yīng)癥（非腎臟疾病）全身炎癥反應(yīng)綜合征9 CBP的并發(fā)癥 技術(shù)并發(fā)癥 臨床并發(fā)癥10 CBP的并發(fā)癥 技術(shù)并發(fā)癥 技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失11技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢11技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失12技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢12技術(shù)并發(fā)癥 血管通路血流不暢： 嚴(yán)重并發(fā)癥 防治措施： 恢復(fù)正常的血管通路13技術(shù)并發(fā)癥 血管通

5、路血流不暢：13技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失14技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢14技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失15技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢15技術(shù)并發(fā)癥 管路連接不良： 嚴(yán)重可導(dǎo)致管道破裂 防治措施： 仔細(xì)檢查，確保管路連接完好16技術(shù)并發(fā)癥 管路連接不良： 16技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失17技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢17技術(shù)并發(fā)癥空氣栓塞原因： 忘記預(yù)充濾器及回路 管道連接不嚴(yán) 動脈補(bǔ)液時液體輸完

6、未及時夾住 用空氣回血操作失誤 冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，經(jīng)加溫后空氣會釋出而通過透析膜進(jìn)入血液內(nèi)。進(jìn)入的空氣量超過設(shè)備的脫氣能力，或由于脫氣設(shè)備失靈，則可以發(fā)生空氣栓塞。 18技術(shù)并發(fā)癥空氣栓塞原因：18技術(shù)并發(fā)癥空氣栓塞癥狀： 急性呼吸困難、咳嗽、氣喘和發(fā)紺、昏迷死亡 5ML空氣進(jìn)入體內(nèi)即可引起死亡，但還取決于進(jìn)入體內(nèi)的速度、部位及患者的體位 小量-無癥狀 進(jìn)入A-栓塞腦血干和冠狀A(yù)-致命 進(jìn)入上肢V（坐或頭高位）-腋、鎖骨下、頸V-頭V 左側(cè)臥位-右房和右室-影響心臟排血功能 右側(cè)臥位-肺毛細(xì)血管床-急性肺動脈高壓-部分達(dá)左室和體循環(huán)-動脈栓塞-心率失常19技術(shù)并發(fā)癥空氣栓塞癥

7、狀：19技術(shù)并發(fā)癥空氣栓塞防治措施： 夾住V管道，頭低左側(cè)臥位-空氣進(jìn)入右房頂而不進(jìn)入肺A和肺，當(dāng)血液到達(dá)右室時，不斷有少量空氣中氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀 進(jìn)入氣體量大而影響心臟排血時，可行右室穿刺抽氣，此時禁忌心臟按摩，避免空氣進(jìn)入肺血管床和左室 吸氧（高壓氧倉） 激素-減少肺水腫 肝素和低分子右旋糖苷-改善微循環(huán) 治療困難，預(yù)后差，預(yù)防是關(guān)鍵 精確的監(jiān)測和報(bào)警系統(tǒng) 20技術(shù)并發(fā)癥空氣栓塞防治措施：20技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失21技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢21技術(shù)并發(fā)癥水電解質(zhì)平衡失衡： 液體配置或使用錯誤導(dǎo)致電解

8、質(zhì)、酸堿失衡 防治措施： 精確的容量控制系統(tǒng)，監(jiān)測進(jìn)出液體總量 定時監(jiān)測：電解質(zhì)、酸堿失衡、血糖、代謝狀態(tài)、抗凝指標(biāo)（ICU病人一般4-6h監(jiān)測一次）22技術(shù)并發(fā)癥水電解質(zhì)平衡失衡：22技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失23技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢23技術(shù)并發(fā)癥濾器功能喪失： 常見于濾器凝血防治措施： 有效恰當(dāng)?shù)目鼓浞诸A(yù)沖排氣24技術(shù)并發(fā)癥濾器功能喪失：24臨床并發(fā)癥出血：血管通路建立和拔出、抗凝血栓感染和敗血癥生物相容性和過敏反應(yīng)低溫營養(yǎng)丟失血液凈化不充分低血壓、低血容量清除藥物的所致并發(fā)癥25臨床并發(fā)癥出血：血管通路建立和拔

9、出、抗凝25圖示_02單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字26圖示_02單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單圖示_03單擊此處添加文字段落一：單擊添加內(nèi)容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。段落二：單擊添加內(nèi)容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。段落三：單擊添加內(nèi)容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。27圖示_03單擊此處添加文字段落一：單擊添加內(nèi)容文字單擊添加段圖示_04文字內(nèi)容010203040506

10、07080文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容454136575439文字內(nèi)容48文字內(nèi)容60單擊此處添加文字28圖示_04文字內(nèi)容01020304050607080文字內(nèi)容圖示_05單擊此處添加文字雙擊此處添加標(biāo)題文字雙擊此處添加標(biāo)題文字雙擊此處添加標(biāo)題文字內(nèi)容單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字29圖示_05單擊此處雙擊此處添加標(biāo)題文字雙擊此處添加標(biāo)題文字雙感謝您的關(guān)注30感謝您的關(guān)注30連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理課件人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。