1、一、概述輸尿管為一細長而由肌肉黏膜構成的管型器官，是連接腎盂和膀胱的引流器。位于腹膜后間隙，有一定的活動度血供 a.上段：腎動脈 b.中段：主動脈和髂動脈 c.下段：膀胱上動脈、陰道動脈、直腸中動脈、子宮動脈一、概述輸尿管為一細長而由肌肉黏膜構成的管型器官，是連接腎盂二、病因外傷性損傷手術損傷器械損傷放射性損傷二、病因外傷性損傷（一）外傷性損傷損傷較少見常伴有其他內臟損傷或貫通傷，致癥狀被掩蓋，導致診斷困難及延誤治療。輸尿管貫通傷多為輸尿管穿孔、割裂、切斷非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂（一）外傷性損傷損傷較少見（二）手術損傷多見于下腹部和盆腔手術損傷可為結扎

2、、鉗夾、切開、切斷、撕裂及部分切除，或損害輸尿管血供而至管壁缺血、壞死及穿孔。術時不一定被發現，直到術后出現無尿及漏尿多見于下段輸尿管（二）手術損傷多見于下腹部和盆腔手術輸尿管損傷課件（三）器械損傷多見于泌尿外科輸尿管逆行插管、輸尿管鏡術中黏膜淺表性損傷多可自愈較嚴重的是輸尿管穿孔及尿外滲有過結石、創傷或感染性炎癥的輸尿管易遭受損傷最嚴重的是將輸尿管撕脫甚至脫套至膀胱（三）器械損傷多見于泌尿外科輸尿管逆行插管、輸尿管鏡術中（四）放射性損傷多見于盆腔臟器腫瘤高強度放療輸尿管管壁水腫、出血、壞死、形成尿瘺或纖維瘢痕組織形成輸尿管梗阻（四）放射性損傷多見于盆腔臟器腫瘤高強度放療完全性梗阻：除上述癥狀

3、外還有患側腎功能嚴重受損。術中發現 經創口留置D-J管，創口間斷縫合治療輸尿管損傷取得滿意療效的最關鍵一步是：及時診斷黏膜淺表性損傷多可自愈孤立腎或雙側輸尿管完全梗阻：無尿、腎衰。輸尿管貫通傷多為輸尿管穿孔、割裂、切斷輸尿管貫通傷多為輸尿管穿孔、割裂、切斷術時不一定被發現，直到術后出現無尿及漏尿短時間鉗夾，立刻發現：局部灼傷，未貫穿輸尿管壁：尿液經瘺管滲出尿瘺引起尿外滲常伴隨局部及全身感染癥狀未及時發現，繼發或合并其他臟器受損，可因嚴重的全身癥狀而掩蓋輸尿管損傷的原發癥狀。腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痙攣非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂完全撕裂且無血供

4、2cm非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂多見于泌尿外科輸尿管逆行插管、輸尿管鏡術中腔內手術，應爭取留置D-J管；三、臨床表現輕度黏膜損傷表現為血尿和腰腹部脹痛，多能緩解未及時發現，繼發或合并其他臟器受損，可因嚴重的全身癥狀而掩蓋輸尿管損傷的原發癥狀。常見臨床癥狀： A 尿外滲 B 血尿 C 感染 D 尿路梗阻完全性梗阻：除上述癥狀外還有患側腎功能嚴重受損。三、臨床表現（一）尿外滲醫源性或外傷性損傷所致輸尿管穿孔、裂傷、離斷等情況，均可能導致尿液外滲。腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痙攣 直腸周圍間隙里急后重 腹腔尿性腹膜炎，腹膜刺激征 尿液經瘺管滲出尿瘺 （

5、一）尿外滲醫源性或外傷性損傷所致輸尿管穿孔、裂傷、離斷等情（二）血尿血尿的嚴重程度與輸尿管的損傷程度之間并無關聯（二）血尿血尿的嚴重程度與輸尿管的損傷程度之間并無關聯切除受損段輸尿管撕裂輸尿管周徑的50%腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痙攣下段：膀胱上動脈、陰道動脈、直腸中動脈、子宮動脈術中立即發現，處理方法同鉗夾傷（二）根據輸尿管損傷程度輸尿管為一細長而由肌肉黏膜構成的管型器官，是連接腎盂和膀胱的引流器。非完全性梗阻：患側腎盂腎盞積水，梗阻上段輸尿管擴張，腰痛。引起尿外滲常伴隨局部及全身感染癥狀術中發現 經創口留置D-J管，創口間斷縫合術中發現 經創口留置D-J管，創口間斷縫合輸尿管黏膜

6、水腫，膀胱鏡下留置D-J管撕裂輸尿管周徑的50%完全性梗阻：除上述癥狀外還有患側腎功能嚴重受損。有過結石、創傷或感染性炎癥的輸尿管易遭受損傷尿液經瘺管滲出尿瘺對于仍不能確診病例，可考慮行逆行性腎盂輸尿管造影術確診。對于仍不能確診病例，可考慮行逆行性腎盂輸尿管造影術確診。腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痙攣管腔內發現縫線：剪斷縫線留置D-J管，觀察術區引流醫源性或外傷性損傷所致輸尿管穿孔、裂傷、離斷等情況，均可能導致尿液外滲。術中發現 經創口留置D-J管，創口間斷縫合（三）感染引起尿外滲常伴隨局部及全身感染癥狀感染局限者：局部疼痛、發熱、膿腫形成全身感染者：尿源性膿毒癥，感染性休克切除受損段

7、輸尿管（三）感染引起尿外滲常伴隨局部及全身感染癥狀（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患側腎盂腎盞積水，梗阻上段輸尿管擴張，腰痛。完全性梗阻：除上述癥狀外還有患側腎功能嚴重受損。孤立腎或雙側輸尿管完全梗阻：無尿、腎衰。（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患側腎盂腎盞積水，梗阻上段輸尿管四、診斷病史及癥狀診斷影像學診斷四、診斷病史及癥狀診斷（一）病史及癥狀診斷治療輸尿管損傷取得滿意療效的最關鍵一步是：及時診斷充分考慮輸尿管損傷的可能性及并發癥的發生率診斷延遲會出現協腹疼痛、尿外滲、尿瘺、血尿、發熱、尿毒癥或尿性囊腫等癥狀。以血尿來判斷是否存在輸尿管損傷并不可靠（一）病史及癥狀診斷治療輸尿管損傷取得滿意療效的最關

8、鍵一步是輸尿管損傷嚴重分級分級損傷情況僅有血尿撕裂輸尿管周徑的50%撕裂輸尿管周徑50%完全撕裂且無血供2cm完全撕裂且無血供2cm輸尿管損傷嚴重分級分級損傷情況僅有血尿撕裂輸尿管周徑的5（二）影像學診斷泌尿系增強CT或排泄性尿路造影是主要的影像學診斷方式對于仍不能確診病例，可考慮行逆行性腎盂輸尿管造影術確診。輸尿管離斷可考慮順行性輸尿管造影術。（二）影像學診斷泌尿系增強CT或排泄性尿路造影是主要的影像學五、治療恢復輸尿管的連續性避免尿液漏出保護患側腎功能五、治療恢復輸尿管的連續性輸尿管損傷課件輸尿管損傷課件（一）根據損傷方式選擇鉗夾熱損傷縫扎切割（一）根據損傷方式選擇鉗夾1.鉗夾短時間鉗夾，

9、立刻發現： 未造成影響，不做特殊處理 輸尿管黏膜水腫，膀胱鏡下留置D-J管長時間鉗夾，輸尿管壁受損： 切除受損段輸尿管 行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術 留置D-J管1.鉗夾短時間鉗夾，立刻發現：留置D-J管的時間為1-3個月撕裂輸尿管周徑的50%短時間鉗夾，立刻發現：立即性手術恢復輸尿管連續性撕裂輸尿管周徑的50%撕裂輸尿管周徑的50%黏膜淺表性損傷多可自愈術中發現 經創口留置D-J管，創口間斷縫合引起尿外滲常伴隨局部及全身感染癥狀非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂損傷部位留置引流管，注意引流量變化腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痙攣下段：膀胱上動脈、陰道

10、動脈、直腸中動脈、子宮動脈輕度黏膜損傷表現為血尿和腰腹部脹痛，多能緩解引起尿外滲常伴隨局部及全身感染癥狀損傷部位留置引流管，注意引流量變化大面積的熱損傷，輸尿管壁壞死術時不一定被發現，直到術后出現無尿及漏尿撕裂輸尿管周徑的50%保持輸尿管的通暢，避免尿液漏出支撐輸尿管損傷部位，減少輸尿管狹窄的可能大面積的熱損傷，輸尿管壁壞死2.熱損傷局部灼傷，未貫穿輸尿管壁： 膀胱鏡下留置D-J管 損傷部位留置引流管，注意引流量變化大面積的熱損傷，輸尿管壁壞死 切除受損段輸尿管 行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術 留置D-J管 留置D-J管的時間為1-3個月2.熱損傷局部灼傷，未貫穿輸尿3.縫扎術中立即發現，處

11、理方法同鉗夾傷術后發現，造影提示輸尿管成角、懸吊的患者行輸尿管鏡檢查： 管腔內發現縫線：剪斷縫線留置D-J管，觀察術區引流 管腔內未發現縫線，僅發現狹窄：開腹探查，切除受損段輸尿 管，行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術并留置D-J管 3.縫扎術中立即發現，處理方法同鉗夾傷4.切割傷術中發現 經創口留置D-J管，創口間斷縫合術后發現 行輸尿管鏡下留置D-J管 成功：留置D-J管，待創口自行愈合 失敗：探查手術，切除受損段輸尿管行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術并留置D-J管4.切割傷術中發現 經創口留置D-J管，創口間斷縫合（二）根據輸尿管損傷程度黏膜撕脫穿孔不完全離斷完全離斷（二）根據輸尿管損傷程

12、度黏膜撕脫1.黏膜撕脫通常在輸尿管鏡手術時發生輸尿管連續性存在立即留置D-J管密切隨訪是否出現輸尿管狹窄1.黏膜撕脫通常在輸尿管鏡手術時發生2.穿孔常見的、輕度輸尿管損傷留置D-J管2.穿孔常見的、輕度輸尿管損傷3.不完全離斷腔內手術，應爭取留置D-J管；若出現發熱、腰痛等癥狀可手術探查若未成功留置D-J管或為開放手術，應立即手術探查，修補輸尿管3.不完全離斷腔內手術，應爭取留置D-J管；若出現發熱、腰痛4.完全性離斷立即性手術恢復輸尿管連續性留置D-J管4.完全性離斷立即性手術恢復輸尿管連續性（三）手術時機術中或早期發現，應及時手術術后較長時間確診 局部炎癥較輕，積極手術 形成尿瘺，尿液漏出

13、伴有全身感染可考慮延期手術（三）手術時機術中或早期發現，應及時手術D-J管的作用保持輸尿管的通暢，避免尿液漏出支撐輸尿管損傷部位，減少輸尿管狹窄的可能留置D-J管的時間為1-3個月D-J管的作用保持輸尿管的通暢，避免尿液漏出一、概述輸尿管為一細長而由肌肉黏膜構成的管型器官，是連接腎盂和膀胱的引流器。位于腹膜后間隙，有一定的活動度血供 a.上段：腎動脈 b.中段：主動脈和髂動脈 c.下段：膀胱上動脈、陰道動脈、直腸中動脈、子宮動脈一、概述輸尿管為一細長而由肌肉黏膜構成的管型器官，是連接腎盂二、病因外傷性損傷手術損傷器械損傷放射性損傷二、病因外傷性損傷尿液經瘺管滲出尿瘺輸尿管貫通傷多為輸尿管穿孔、

14、割裂、切斷短時間鉗夾，立刻發現：撕裂輸尿管周徑的50%有過結石、創傷或感染性炎癥的輸尿管易遭受損傷輸尿管離斷可考慮順行性輸尿管造影術。輸尿管管壁水腫、出血、壞死、形成尿瘺或纖維瘢痕組織形成術時不一定被發現，直到術后出現無尿及漏尿非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂有過結石、創傷或感染性炎癥的輸尿管易遭受損傷直腸周圍間隙里急后重非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂管腔內未發現縫線，僅發現狹窄：開腹探查，切除受損段輸尿 管，行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術并留置D-J管非完

15、全性梗阻：患側腎盂腎盞積水，梗阻上段輸尿管擴張，腰痛。位于腹膜后間隙，有一定的活動度引起尿外滲常伴隨局部及全身感染癥狀下段：膀胱上動脈、陰道動脈、直腸中動脈、子宮動脈損傷可為結扎、鉗夾、切開、切斷、撕裂及部分切除，或損害輸尿管血供而至管壁缺血、壞死及穿孔。輸尿管為一細長而由肌肉黏膜構成的管型器官，是連接腎盂和膀胱的引流器。D 尿路梗阻行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術（三）器械損傷多見于泌尿外科輸尿管逆行插管、輸尿管鏡術中黏膜淺表性損傷多可自愈較嚴重的是輸尿管穿孔及尿外滲有過結石、創傷或感染性炎癥的輸尿管易遭受損傷最嚴重的是將輸尿管撕脫甚至脫套至膀胱尿液經瘺管滲出尿瘺（三）器械損傷多見于泌尿外科

16、輸尿管逆行（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患側腎盂腎盞積水，梗阻上段輸尿管擴張，腰痛。完全性梗阻：除上述癥狀外還有患側腎功能嚴重受損。孤立腎或雙側輸尿管完全梗阻：無尿、腎衰。（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患側腎盂腎盞積水，梗阻上段輸尿管2.熱損傷局部灼傷，未貫穿輸尿管壁： 膀胱鏡下留置D-J管 損傷部位留置引流管，注意引流量變化大面積的熱損傷，輸尿管壁壞死 切除受損段輸尿管 行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術 留置D-J管 2.熱損傷局部灼傷，未貫穿輸尿管壁：切除受損段輸尿管完全撕裂且無血供2cm立即性手術恢復輸尿管連續性輸尿管離斷可考慮順行性輸尿管造影術。撕裂輸尿管周徑的50%完全性梗阻：除上述癥狀

17、外還有患側腎功能嚴重受損。輸尿管離斷可考慮順行性輸尿管造影術。有過結石、創傷或感染性炎癥的輸尿管易遭受損傷非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂直腸周圍間隙里急后重泌尿系增強CT或排泄性尿路造影是主要的影像學診斷方式輸尿管為一細長而由肌肉黏膜構成的管型器官，是連接腎盂和膀胱的引流器。直腸周圍間隙里急后重撕裂輸尿管周徑的50%撕裂輸尿管周徑的50%輸尿管黏膜水腫，膀胱鏡下留置D-J管術中發現 經創口留置D-J管，創口間斷縫合輸尿管管壁水腫、出血、壞死、形成尿瘺或纖維瘢痕組織形成非完全性梗阻：患側腎盂腎盞積水，梗阻上段輸尿管擴張，腰痛。以血尿來判斷是否存在輸尿管損傷并不

18、可靠（二）根據輸尿管損傷程度未及時發現，繼發或合并其他臟器受損，可因嚴重的全身癥狀而掩蓋輸尿管損傷的原發癥狀。未及時發現，繼發或合并其他臟器受損，可因嚴重的全身癥狀而掩蓋輸尿管損傷的原發癥狀。對于仍不能確診病例，可考慮行逆行性腎盂輸尿管造影術確診。下段：膀胱上動脈、陰道動脈、直腸中動脈、子宮動脈輸尿管貫通傷多為輸尿管穿孔、割裂、切斷腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痙攣局部灼傷，未貫穿輸尿管壁：撕裂輸尿管周徑的50%大面積的熱損傷，輸尿管壁壞死（二）根據輸尿管損傷程度撕裂輸尿管周徑的50%非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術輸尿管

19、黏膜水腫，膀胱鏡下留置D-J管對于仍不能確診病例，可考慮行逆行性腎盂輸尿管造影術確診。黏膜淺表性損傷多可自愈術時不一定被發現，直到術后出現無尿及漏尿管腔內未發現縫線，僅發現狹窄：開腹探查，切除受損段輸尿 管，行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術并留置D-J管非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂下段：膀胱上動脈、陰道動脈、直腸中動脈、子宮動脈行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術D 尿路梗阻撕裂輸尿管周徑的50%直腸周圍間隙里急后重腔內手術，應爭取留置D-J管；非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂完全撕裂且無血供2cm黏膜淺表性損傷多可自愈支撐輸

20、尿管損傷部位，減少輸尿管狹窄的可能孤立腎或雙側輸尿管完全梗阻：無尿、腎衰。撕裂輸尿管周徑的50%完全性梗阻：除上述癥狀外還有患側腎功能嚴重受損。治療輸尿管損傷取得滿意療效的最關鍵一步是：及時診斷術后發現，造影提示輸尿管成角、懸吊的患者行輸尿管鏡檢查：腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痙攣多見于泌尿外科輸尿管逆行插管、輸尿管鏡術中切除受損段輸尿管術中或早期發現，應及時手術（一）根據損傷方式選擇直腸周圍間隙里急后重尿液經瘺管滲出尿瘺尿液經瘺管滲出尿瘺管腔內未發現縫線，僅發現狹窄：開腹探查，切除受損段輸尿 管，行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術并留置D-J管立即性手術恢復輸尿管連續性泌尿系增強CT或排泄性尿路造影是主要的影像學診斷方式未造成影響，不做特殊處理非貫通性輸尿管損傷罕見，多見于背后受重擊的兒童輸尿管腎盂連接部撕裂直腸周圍間隙里急后重大面積的熱損傷，輸尿管壁壞死腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痙攣常見的、輕度輸尿管損傷撕裂輸尿管周徑的50%輸尿管離斷可考慮順行性輸尿管造影術。行輸尿管端-端吻合術或膀胱再植術腹腔尿性腹膜炎，腹膜刺激征醫源性或外傷性損傷所致輸尿管穿孔、裂傷、離斷等情況，均可能導致尿液外滲。術中或早期發現，應及時手術非完全性梗阻：