1、妊娠期糖尿病管理1妊娠期糖尿病管理1分類 PGDM：孕前糖尿病 GDM：妊娠期糖尿病2分類 PGDM：孕前糖尿病2PGDM符合以下兩項中任意一項者，可確診為PGDM： 妊娠前已確診糖尿病 妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準應診斷為 PGDM。 FPG)7.0 mmol/L。 OGTT服糖后 2 h 血糖11.1 mmol/L。 伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖11.1 mmol/L。 HbAlc6.5%但不推薦妊娠期常規用 HbAlc 進行糖尿病篩查。3PGDM符合以下兩項中任意一項者，可確診為PGDM：3是指妊娠期間首次發現或發生的任何程度的糖代謝異常，無論是否需要用胰島素治療

2、，也不論分娩后這一情況是否持續，均診斷為GDM。PGDM4是指妊娠期間首次發現或發生的任何程度的糖代謝異常，無論是否需55OGTT 前禁食至少 8h，試驗前連續 3d 正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于 150 g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5 min 內口服含 75 g 葡萄糖的液體 300 ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后 1、2h 的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。如何做OGTT6OGTT 前禁食至少 8h，試驗前連續 3d 正常飲食，即每檢查時間孕婦如果具有GDM高危因素，首次OGTT結果正常，必要時可在妊娠晚期重復OGTT。妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠

3、早期下降明顯，因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據。未定期檢查者，如果首次就診時間在28周以后，建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。7檢查時間孕婦如果具有GDM高危因素，首次OGTT結果正常，必孕期血糖監測新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩定者以及妊娠期應用胰島素治療者，應每日監測血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜間血糖。8孕期血糖監測新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩定者以及妊孕期血糖監測血糖控制穩定者，每周應至少行血糖輪廓試驗 1 次，根據血糖監測結果及時調整胰島素用量；不需要胰島素治療的 GDM 孕婦，在隨診時建議每周至少監測 1

4、 次全天血糖，包括末梢空腹血糖 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次；9孕期血糖監測血糖控制穩定者，每周應至少行血糖輪廓試驗 1 次血糖控制目標GDMGDM 患者妊娠期血糖應控制于：餐前5.3 mmol/L餐后 2h 6.7 mmol/L 夜間血糖不低于 3.3 mmol/L妊娠期 HbAlc 宜 5.5%。10血糖控制目標GDMGDM 患者妊娠期血糖應控制于：10血糖控制目標PGDMPGDM 患者妊娠期血糖應控制于：妊娠早期血糖控制勿過于嚴格，以防低血糖發生；妊娠期餐前、夜間血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L；餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L； HbAlc6.0%。11血糖控

5、制目標PGDMPGDM 患者妊娠期血糖應控制于：11不同時期血糖監測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖；餐后2小時：利于檢出高血糖；夜間血糖監測：利于發現夜間低血糖或高血糖。12不同時期血糖監測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖；12尿酮體的監測尿酮體是早期糖尿病酮癥酸中毒的一項敏感指標，孕婦出現不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應及時監測尿酮體。13尿酮體的監測尿酮體是早期糖尿病酮癥酸中毒的一項敏感指標，孕婦藥物治療無論GDM或PGDM，經過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。14藥物治療無論GDM或PGDM，經過飲食和運動管

6、理，妊娠15151616胰島素應用時機與原則在合理飲食及運動的基礎上應用胰島素；根據糖尿病的類型、病情制定個體化應用胰島素；妊娠期間胰島素劑量需要增加；及時發現血糖異常，避免低血糖；2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病進行胰島素治療；推薦使用人胰島素制劑（諾和靈）：分子大，不易通過胎盤。17胰島素應用時機與原則在合理飲食及運動的基礎上應用胰島素；1718181919202021212222232324242525新生兒的監測母親為糖尿病合并妊娠，或有嚴重妊娠期糖尿病，新生兒出生體重4500g送NICU監測。有癥狀者：新生兒出生后出現中心性青紫、呼吸暫停、抽搐、尖叫、松軟等作緊急處理后送NICU。若新生兒出現激惹、過多抖動、震顫、擁抱反射亢進、哭聲尖、嗜睡、納差、出汗等癥狀，血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。26新生兒的監測母親為糖尿病合并妊娠，或有嚴重妊娠期糖尿病，新生新生兒的監測無癥狀者：新生兒出生1小時內進行首次哺乳，轉出產房或手術室前測血糖，若血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。27新生兒的監測無癥狀者：新生兒出生1小時內進行首次哺乳，轉出產產后隨訪產后6-8周復查75gOGTT；正常者定期每2年檢查一次血糖；隨訪時發現糖耐量異常者應每年隨訪。有資料表明：每年約1%-5%的糖耐量異常者發展為顯性