1、腰椎穿刺是經腰椎管的蛛網膜下隙穿刺，進行診斷和治療的方法.是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。 定義1腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022腰椎穿刺是經腰椎管的蛛網膜下隙穿刺，進行診斷和治療的方法.1.診斷性穿刺：可以測定腦脊液壓力;進行腦脊 液常規、生化細胞學、免疫和 細菌學等檢查;并可向蛛網下 隙注入造影劑，進行空氣或造 影等。2.治療性穿刺：可以引流血性腦脊液、炎性分泌物 或造影劑等，或向蛛網膜下隙注入 各種藥物。某種腦膜炎、正壓性腦 積水和腦炎時，也可放取適量腦脊

2、液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。 適應癥2腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/20221.診斷性穿刺：可以測定腦脊液壓力;進行腦脊 1.顱內占位性病變，特別是有嚴重顱內壓增高者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓。2.穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時。3.有出血傾向者。 禁忌癥3腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/20221.顱內占位性病變，特別是有嚴重顱內壓增高者，以及高頸段脊髓1.穿刺部位：以兩側髂棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第34腰椎間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。2.體位：囑患者去枕側臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向胸前彎曲

3、，兩手抱膝，雙膝向腹部彎曲，要背盡量向后弓起，使椎間隙增寬，有利穿刺。穿刺部位和體位4腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/20221.穿刺部位：以兩側髂棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一 皮膚皮下組織棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶硬膜外腔（硬膜外麻醉） 硬脊膜蛛網膜下腔腰穿5腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022 皮膚皮下組織棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶硬膜成人：mm或cm小兒： mm或 cm顱內壓的正常值6腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022成人：mm或顱內壓的正常值6左右側腦室脈路叢經室間孔第三腦室經中腦導水管第四腦室經中孔外側孔蛛網膜下腔蛛網膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內靜脈

4、腦脊液的循環通路7腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022左右側腦室脈路叢經室間孔第三腦室腦脊液的循8腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/20228腰椎穿刺術前術后醫療護理10/3/2022 腦脊液的產生：在中樞神經系統內，腦脊液產生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。其中有參加循環的ml日,腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側腦室脈絡叢最豐富，產生的腦脊液最多。如果腦脊液產生過多，或循環通路受阻，均可導致顱內壓升高。9腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/20229腰椎穿刺術前術后醫療護理10/3/2022腦脊液的作用：腦脊液不斷產生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經系統起

5、著淋巴液的作用，它供應腦細胞一定的營養，運走腦組織的代謝產物，調節著中樞神經系統的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。10腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022腦脊液的作用：腦脊液不斷產生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神常規：無色透明（正常）、潘氏試驗陰性潘氏試驗陽性提示有感染，紅細胞、白細胞少許生化正常值腦脊液糖：.mmol腦脊液蛋白：.g腦脊液氯化鉀：mmol腦脊液檢查11腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022常規：無色透明（正常）、潘氏試驗陰性腦脊液檢 1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項，征得病人及家屬同意。2.備好穿刺包及壓力表等用物。3.指導

6、病人排空大小便，放松情緒，配合檢查。 術前護理12腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022 術前護理12腰椎穿刺術1. 指導和協助病人保持腰椎穿刺的正確部位。躁動不安患者使用鎮靜劑。2. 觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即告知醫生停止操作，并作相應處理。 出現腦疝先兆（呼吸異常、瞳孔不等大、意識改變），應立即停止放液，并向椎管內注入空氣或1012ml生理鹽水，立即靜滴20甘露醇250ml。 3. 協助醫生留取所需腦脊液標本。鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液。 術中護理13腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/

7、20221. 指導和協助病人保持腰椎穿刺的正確部位。躁動不安患者使用1.囑患者去枕平臥46小時. 能耐受者去枕平臥46小時,對避免術后低顱壓性頭痛有一定意義。 顱內壓高者平臥1224小時告知患者臥床期間不可抬高頭部，但可適當轉動身體。 術后護理14腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/20221.囑患者去枕平臥46小時. 2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發癥。有異常及時通知醫生。 （穿刺后頭痛最常見，多發生在穿刺后17天，可能為腦脊液量放出較多或持續CSF外漏所致低壓性頭痛。可通過給予靜脈滴注生理鹽水，多飲鹽水進行改善，并適當延長臥

8、床休息時間。還可以使用垂體后葉素促進腦脊液分泌。）15腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/20222.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無頭痛、3.注意觀察傷口有無滲液與滲出液性質、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時內不宜淋浴，以免引起局部或椎管、顱內感染。4.清醒病人提供便器，做好各項生活護理。 16腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/202216腰椎穿刺術前術后醫療護理10/3/2022頭痛腦疝形成神經根痛感染并發癥17腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022頭痛并發癥17腰椎穿刺術前術后醫療護理10/3/2022低顱壓頭痛由于硬脊膜和蛛網膜血供較差，穿刺孔不易愈合，穿刺針過

9、粗、穿刺技術不熟練、反復穿刺、術后過早起床，可使術后腦脊液自穿刺孔不斷外流，顱內壓降低、顱內血管擴張，引起頭痛，坐起后加劇，平臥或頭低位減輕。預防：選用細針穿刺，進針時針尖斜面與身體長軸平行，避免反復多次穿刺，放腦脊液量不宜過多，一般不超過10ml，術后至少去枕平臥4-6小時。宜多飲水，可靜脈補液、口服鎮痛藥。18腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022低顱壓頭痛由于硬脊膜和蛛網膜血供較差，穿刺孔不易愈合，穿刺腦疝形成顱內壓增高，放腦脊液過多過快時，可在穿刺當時或術后數小時內發生腦疝，造成意識障礙、呼吸驟停甚至死亡。預防：嚴格掌握腰穿指征，懷疑后顱窩占位者先做影像學檢查明確，有顱壓增高征兆者可現使用脫水劑后再做腰穿。腰穿時緩慢拔出針芯，如發現腦脊液壓力高，應不放或少放腦脊液，并立即給予脫水、利尿治療降低顱內壓。19腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022腦疝形成19腰椎穿刺術前術后醫療護理10/3/2022神經根痛針尖刺傷馬尾神經根或脊髓圓錐，較少見。穿刺過程中如果突然出現感覺異常例如下肢麻木或疼痛，應停止穿刺。20腰椎穿刺術前術后醫療護理10/8/2022神經根痛20腰椎穿刺術前術后醫療護理10/3/2022感染、出