1、一 定 義 二 病因病機三 區別與聯系五 診斷與鑒別診斷 四 臨床表現六 治 療一 定 義 二 病因病機三 區別與-1學術水平 一、定義-1學術水平 一、定義 腰痛：又稱“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證。本證常見于西醫學的腰部軟組織損傷、腰椎病變及部分內臟病變。坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發生的疼痛癥狀群。坐骨神經是支配下肢的主要神經干。坐骨神經痛又屬于“腰腿痛”的范疇，有部分是由腰椎突出壓迫坐骨神經所致，故兩病合為一章講述。 腰痛：又稱“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自覺腰部-1學術水平 二、病因病機-1學術水平 二、病

2、因病機跌撲損傷經絡氣血阻滯，不通則痛感受外邪勞欲太過感受風寒坐臥濕地風寒水濕浸漬經絡長期從事重體力活腰部閃挫傷后未復素體稟賦不足年老精血虧虛房勞過度腰腿部脈絡失于溫養，不榮則痛腰痛、坐骨神經痛跌撲損傷經絡氣血阻滯，不通則痛感受外邪勞欲太過感受風寒坐臥濕腰 痛急性或慢性損傷 先天性發育不良功能性缺陷 腫瘤 腰椎退行性變 炎性變 內臟疾病 其他西醫病因腰 痛急性或慢性損傷 西醫病因坐骨神經痛 坐骨神經痛（sciatica）是指多種病因所致的沿坐骨神經通路（腰、臀、大腿后側、小腿后外側及足外側），以放射性疼痛為主要特點的綜合征。按病損部位可分為根性坐骨神經痛和干性坐骨神經痛。西醫病因坐骨神經痛 坐骨

3、神經痛（sciatica）是指多坐骨神經痛骶骼關節炎盆腔內腫瘤妊娠子宮壓迫臀部外傷梨狀肌綜合征臀肌注射不當以及糖尿病西醫病因坐骨神經痛骶骼關節炎西醫病因-1學術水平 三、區別與聯系-1學術水平 三、區別與聯系腰痛與坐骨神經痛的區別與聯系腰痛坐骨神經痛 腰痛：約50%患者先腰痛后腿痛；約33%二者同時發生；約17%先腿痛后腰背痛。坐骨神經痛：多只出現坐骨神經沿線麻木、疼痛等癥，較少出現腰背疼痛。腰痛與坐骨神經痛的區別與聯系腰痛坐骨神經痛 腰痛：約50%患-1學術水平 四、臨床表現-1學術水平 四、臨床表現腰痛（腰椎間盤突出癥為例）絕大數患者發生在L4、5或L5、S1處，故多有坐骨神經痛。多逐漸發

4、生，多為放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至跟部或足背部。 步行后、站立時加重而坐位時減輕，咳 嗽、噴嚏、排便時可誘發或加重。癥狀1. 腰背痛約50%患者先腰痛后腿痛；約33%二者同時發生；約17%先腿痛后腰背痛。疼痛時間數天至數年不等。多在腰背部和腰骶部。活動時加重，臥床休息后減輕。急性發作時腰痛重且可有肌肉痙攣。甚者可伴坐骨神經痛和腰部各種活動受限。2. 坐骨 神經痛可出現其相應神經根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。下腹部痛或大腿前側痛腰痛（腰椎間盤突出癥為例）絕大數患者發生在L4、5或L5、S腰痛（腰椎間盤突出癥為例）患者行走時隨著距離的增多而疼痛或麻木加重，

5、甚者可出現踴行。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解。再行走又出現。以老年人明顯。癥狀5. 患肢發涼若刺激到椎旁的交感神經，引起神經性血管收縮而致小腿及足趾皮溫降低6. 間歇性 跛行可有左右交替出現的坐骨神經痛和會陰區麻木感。甚者出現大小便排便異常、雙下肢不全癱。7. 馬尾綜合征4.麻木當突出的間盤刺激本體感覺和觸覺纖維時可引起相應神經所支配的肢體麻木。腰痛（腰椎間盤突出癥為例）患者行走時隨著距離的增多而疼痛或麻-1學術水平 五、診斷與鑒別診斷-1學術水平 五、診斷與鑒別診斷 病員常有較長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，

6、并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。腰痛（腰椎間盤突出癥） 1、癥狀； 2、體征； 3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。腰痛（腰椎間盤突出癥） 1、癥狀； 坐骨神經痛可由下肢任一神經或腰骶叢或腰骶神經根的疾患引起，此外脊柱病變、骶髂關節或髖關節、外周血管病變以及非器質性疾病等亦均可引起類似坐骨神經痛的癥狀。其中臨床上對坐骨神經痛病因進行分析時常需對根性和干性坐骨神經痛進行鑒別。坐骨神經痛 1、癥狀； 2、體征； 3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。坐骨神經痛 1、癥狀；坐骨神經痛

7、 鑒別一 根性 干性病變部位椎管內脊神經根處椎管外沿坐骨神經走行部常見疾患腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱炎、脊柱裂（結核）等骶髂關節炎、髖關節炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等疼痛部位自腰向一側臀部、大腿后側、小腿后外側直至足背外側放射腰痛不明顯，臀部以下沿坐骨神經走行部位疼痛坐骨神經痛 鑒別一 根性 鑒別二 根性 干性壓痛點腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛、叩痛坐骨孔上緣、坐骨結節與大轉子之間、腘窩中央、腓骨小頭下、外踝等有壓痛 感覺障礙小腿外側足背感覺減退小腿外側足背感覺減退 腱反射膝腱、跟腱反射減退或消失跟腱反射減退或消失腹壓增加 疼痛加重 無影響 肌肉 無萎縮無力甚至輕度萎縮坐

8、骨神經痛18 鑒別二 根性 -1學術水平 六、治 療-1學術水平 六、治 治則： 疏經通絡，行氣止痛。以局部阿是穴、足太陽、少陽經穴為主。 處方： 主穴：阿是穴、大腸俞雙、環跳、委中 配穴：腰夾脊、次髎雙、陽陵泉、承山、昆侖；腎虛加腎俞、命門、志室；血瘀加膈俞，濕熱加陰陵泉。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡拔罐；腎虛證配穴用補發，腎陽虛加灸法。 針灸治療20 治則：針灸治療20 治則： 活血通絡，理筋整復。 手法： 推法、滾法、點壓、叩擊、按揉法、彈撥、扳法等 取穴： 腰俞、腎俞、環跳、承扶、委中、等穴。 推拿治療21 治則：推拿治療21火罐療法： 適用于寒濕、腎陽虛所致的腰痛。耳穴貼壓： 坐骨神經、臀、腰骶椎、腎、壓痛點。皮膚針： 叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡出血，加拔火罐。其他治療22火罐療法：其他治療22注意