1、脾功能亢進的介入治療脾功能亢進的介入治療脾功能亢進的介入治療脾功能亢進的介入治療脾功能亢進的介入治療脾功能亢進的介入治療什么是“脾功能亢進”脾功能亢進是一種臨床表現為脾腫大、一種或多種血細胞減少而骨髓造血細胞則相應增生、脾切除后可恢復的一組綜合征。 定義2什么是“脾功能亢進”脾功能亢進是一種臨床表現為脾腫大、一種或脾功能亢進的危害吞噬和破壞血細胞的功能增強 脾竇內滯留更多的血細胞外周血細胞減少 門靜脈壓力 、脾動脈血流量 、脾及門靜脈直徑 、肝靜脈楔壓 肝動脈、腸系膜上動脈血流量因此要積極治療3脾功能亢進的危害吞噬和破壞血細胞的功能增強 因此要積極治療3治療方法的演進最早的方法：外科手術切除脾

2、臟缺點：機體免疫功能下降，易并發感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高 5 8 倍 ，死亡率高出 2 0 0倍。 新的認識：脾臟是人體重要的免疫器官，產生大量抗體和淋巴細胞，并且有增強白細 胞吞噬功能的作用。新的機遇：介入醫學的發展4治療方法的演進最早的方法：外科手術切除脾臟4治療方法的演進新興的方法：介入治療1.部分脾栓塞術 ( P S E ) 2.雙重介入方法 3.經皮穿刺注藥部分性脾栓塞4.射頻消融術 ( R F A) 5治療方法的演進新興的方法：介入治療5部分性脾栓塞之 在脾動脈主干釋放不銹鋼彈簧圈或可脫離球囊，以減少脾臟的血供。 脾動脈主干栓塞法 6部分性脾栓塞之 在脾動脈主干釋放

3、不銹鋼彈簧圈或可脫離球囊，以部分性脾栓塞之 超選擇性插管至脾下極動脈后，注入栓塞劑使之閉塞 。脾下極動脈栓塞法 7部分性脾栓塞之 超選擇性插管至脾下極動脈后，注入栓塞劑使之閉部分性脾栓塞之 4/05/0號手術絲線剪成2 mm線段，經導管注入脾動脈，隨血流至脾臟紅髓小動脈并停留于此形成血栓 。脾紅髓小動脈栓塞術 8部分性脾栓塞之 4/05/0號手術絲線剪成2 mm線段，經經皮穿刺注藥部分性脾栓塞 經皮脾內注射無水酒精獲得滿意療效，并認為可隨時根據血細胞的變化較準確的掌握注射次數和劑量。 （安子元，1997）9經皮穿刺注藥部分性脾栓塞 經皮脾內注射無水酒精獲得滿意療效，射頻消融術 射頻熱能在脾內局

4、部播散，使局部血管和脾竇內皮細胞變性壞死、血栓形成、血管和脾竇閉塞，達到擴大毀損病灶的功效。 10射頻消融術 射頻熱能在脾內局部播散，使局部血管和脾竇內皮細胞雙重介入方法 PTAO+PSE （經皮肝穿刺曲張靜脈栓塞術）TIPS+PSE TACE+PSE 11雙重介入方法 PTAO+PSE （經皮肝穿刺曲張靜脈栓塞術）栓塞范圍的控制 根據病人的疾病、全身情況及耐受程度考慮栓塞范圍。 門脈高壓引起的脾亢：60%-70%。 肝癌病人合并脾亢：30%40%為宜，盡量不超過50%。 12栓塞范圍的控制 根據病人的疾病、全身情況及耐受程度考慮栓塞范栓塞范圍的評估 目測法：此方法缺乏客觀依據，易受主觀因素影

5、響。 VDT法：DSA和相應的計算機軟件技術計算使其更加客觀和準確。 PSE術前后做CT或ECT掃描。 13栓塞范圍的評估 目測法：此方法缺乏客觀依據，易受主觀因素影響近期療效的評價外周血象變化 血流動力學改變 脾臟體積的大小 胃黏膜的改變 14近期療效的評價外周血象變化 14近期療效的評價 外周血象變化 血小板：術后1224小時開始升高，兩周左右達到最高，之后開始下降，兩個月左右穩定。白細胞：術后即開始升高，3天后可達到正常水平，之后有所降低，并穩定。如果白細胞長期升高不降，則極有可能是感染所致。 紅細胞：紅細胞在術后3月才開始上升，可達到正常水平。15近期療效的評價 近期療效的評價血流動力

6、學改變 術后血液流變學指標及微循環狀態有明顯變化。全血黏度、血漿黏度增加。門靜脈壓力立即下降。肝動脈血流量增加。脾動脈血流量明顯減少，肝及腸系膜上動脈血流量增加，脾及門靜脈直徑縮小，肝靜脈楔壓明顯下降。16近期療效的評價血流動力學改變 16近期療效的評價脾臟體積的大小 栓塞24小時后，脾臟出現淤血腫脹，之后數月內其體積逐漸縮小。 17近期療效的評價脾臟體積的大小 17近期療效的評價胃黏膜的改變 黏膜充血明顯減輕，使非曲張性胃黏膜出血得到控制。 18近期療效的評價胃黏膜的改變 18遠期療效的評價及脾亢的病因、栓塞的體積有關。 19遠期療效的評價19遠期療效的評價對于門脈高壓合并脾功能亢進而言：栓塞程度 療效 60%45年 50%59%12年 50%術后1月就降至正常值以下 20遠期療