1、護理干預對COPD患者穩定期療效和生活質量的影響 PPT護理干預對COPD患者穩定期療效和生活質量的影響 PPT學習提要COPD發病情況COPD基本知識COPD患者癥狀與生活質量評價護理干預目的護理干預內容學習提要COPD發病情況COPD基本知識COPD患者癥狀與生一、COPD發病情況慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范圍內發病率和死亡率最高的疾病之一。在美國，COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病）,WHO資料顯示，疾病造成的經濟負擔從1990年第12位上升到2010年第5位.在我國城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）居第四位；在農村居第三位，全國每年因CO

2、PD死亡的人數達100萬，致殘人數達500-1000萬。一、COPD發病情況慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范圍調查顯示我國慢阻肺40歲以上人群高達8.2%的發病率我國每年因COPD死亡人數高達100萬延誤診治現象非常嚴重國家衛計委2012年正式將COPD納入我國重點慢病防控項目全國COPD患者診斷率和就診情況全國每年因COPD死亡人數約達100萬被診斷為COPD僅35.1%主動就診的不到25%肺功能檢查僅有6.5%調查顯示我國慢阻肺40歲以上人群高達8.2%的發病率國家衛計二、COPD基本知識定義 COPD是一種常見的以持續性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣

3、道和肺臟對有毒顆粒及氣體的慢性炎癥反應增強有關，急性加重和并發癥影響著疾病的嚴重程度和對個體的預后。二、COPD基本知識定義 COPD是一種常主要病因吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒：如生物燃料的煙霧導致的肺臟炎癥是COPD發生的重要原因，其中吸煙是世界范圍內引起COPD最常見的危險因素主要病因大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜主要病因長時間暴露于職業粉塵和化學煙霧中大氣污染：PM2.5嚴重超標宿主個體因素：遺傳、感染主要病因長時間暴露于職業粉塵和化學煙霧中大氣污染：PM2.5COPD發病機制吸煙、細菌病毒感染、空氣污染等肺、氣道炎癥細胞聚集、炎癥介質釋放支

4、氣管上皮細胞變性壞死、脫落、磷化粘膜水腫、腺體增生、粘液性腺體變化炎癥向周圍組織擴散、平滑肌斷裂萎縮、肺泡纖維彈性斷裂COPD病理變化COPD發病機制吸煙、細菌病毒感染、空氣污染等肺、氣道炎癥細臨床表現慢性咳嗽：間歇性咳白色泡沫痰，痰可有或無；繼發感染時痰色變深變稠呼吸困難：隨時間推移逐漸加重持續存在，典型表現活動后癥狀加重，是COPD的標志性癥狀其他：乏力，耐力下降，消瘦，食欲下降等體征：早期無明顯異常臨床表現慢性咳嗽：間歇性咳白色泡沫痰，痰可有或無；繼發感染時COPD診斷要點出現呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危險因素暴露史的患者均應考慮診斷為COPD肺功能檢查是確診COPD的必要條

5、件，應用支氣管舒張劑后，FEV1/FVC0.70表明患者存在持續性氣流阻塞，即COPDCOPD診斷要點出現呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危COPD分期穩定期急性加重期COPD分期穩定期三、COPD患者癥狀和生活質量評價評估目標：1、明確疾病的嚴重程度2、疾病對患者健康狀況的影響3、風險事件：急性加重、住院治療和死亡4、指導治療1、癥狀2、氣流受阻的程度（肺功能檢查）3、急性加重風險4、合并癥評估內容：三、COPD患者癥狀和生活質量評價評估目標：1、明確疾病的嚴癥狀評估COPD問卷評估測試（CAT）改良的英國醫學委員會（mMRC）量表：呼吸困難的問卷評估表此2份問卷評估表分值越高癥狀越嚴

6、重癥狀評估COPD問卷評估測試（CAT）此2份問卷評估表分值越mMRC呼吸困難改良英國醫學研究學會呼吸困難指數（modifiedBritishmedicalresearchcouncil，mMRC）患者評分：mMRC呼吸困難改良英國醫學研究學會呼吸困難指數患者評分：COPD問卷評估表COPD CAT分值范圍是0-40分評定：0-10分為輕微影響；11-20分為中等影響；21-30分為嚴重影響；31-40分為非常嚴重影響合計得分我一點精力都沒有 我精力旺盛由于我有肺部疾病，我的睡眠相當差 我的睡眠非常好由于我有肺部疾病，我對離家外出一點信心都沒有 盡管我有肺部疾病，但我對外出離家很有信心我在家里

7、做任何事情都很受影響 我在家里能夠做任何事情當我爬坡或上一層樓梯時，我感覺非常喘不過氣來 當我爬坡或上一層樓梯時，我沒有氣喘的感覺我有很嚴重的胸悶感覺 我沒有任何胸悶的感覺我有很多很多痰 我一點痰也沒有我一直咳嗽 我從不咳嗽 COPD評估測試（CAT）問卷姓名： 性別： 年齡： 歲 住院號： 日期：請標記最能反映你當前情況的選項，在圓圈中打“”。每個問題只能標記一個選項。COPD問卷評估表COPD CAT分值范圍是0-40分合氣流受阻嚴重程度評估氣流受阻嚴重程度評估急性加重風險評估：頻繁急性加重的最佳預測指標：即往急性加重病史急性加重風險：會隨著氣流受限嚴重程度的升高而增加需要入院治療的COP

8、D急性加重患者預后不良，死亡風險增加急性加重風險評估：頻繁急性加重的最佳預測指標：即往急性加重病合并癥評估： 心血管疾病，骨質疏松，抑郁和焦慮，骨骼肌功能下降，代謝綜合癥和肺癌常見于COPD患者。這些合并癥會影響COPD的死亡率以及入院率，應積極選擇合適治療。合并癥評估： 心血管疾病，骨質疏松，抑郁和焦慮，COPD綜合評估：*癥狀嚴重程度并不一定總是和氣流受限的程度相關，還受到其他因素的影響進行風險評估時，依據GOLD分級或急性加重病史選擇最高的風險級別。出現至少1次需要住院治療的COPD急性加重應被視為高風險(B)(A)(D)(C)CAT10CAT10mMRC 0-1mMRC 2癥狀呼吸困難

9、4321風險（氣流受限分級）風險（加重史）20-1COPD綜合評估：*癥狀嚴重程度并不一定總是和氣流受限的程度COPD生活質量評估BODE指數評估：涵蓋了生理學指標及功能性指標，并綜合了臨床癥狀、營養狀態、運動能力和肺功能的相關參數，能反應患者的全身情況。BODE評估意義：能有效反應COPD患者的生活質量，預測病情及預后，并能評估肺康復、肺減容術、肺移植術的治療效果。COPD生活質量評估BODE指數評估：涵蓋了生理學指標及功能BODE指數評估表研究資料表明：低BMI（kg/m2）指數COPD患者，免疫力低下，容易引起反復感染、急性加重、住院增加等風險事件；呼吸肌肌力、耐力下降，易引發呼吸衰竭，

10、預后越差BODE指數：總分為10分，分值越高，情況越差分為四級（分）：一級：0-2，二級：3-4，三級：5-6，四級：7-10BODE指數評估表研究資料表明：低BMI（kg/m2）指數C四、護理干預譚慧敏報道：“自信行”健康教育模式能改善COPD穩定期患者的肺功能并提高患者的生活質量 當代護士2012年10月中旬刊干預目標緩解氣流受阻癥狀，提高健康狀態（活動耐力和生活質量）減少急性發作頻次和合并癥發生四、護理干預譚慧敏報道：“自信行”健康教育模式能改善COPD五、護理干預內容一、疾病知識宣教二、不良行為干預三、職業粉塵暴露干預四、室內外空氣污染干預五、肺康復指導六、康復運動干預七、營養不良與干

11、預八、氧療干預九、藥物治療干預五、護理干預內容一、疾病知識宣教二、不良行為干預三、職業粉塵護理干預內容1、疾病知識宣教2、不良行為干預普及COPD防治知識，讓患者了解COPD發病因素、疾病加重危險因素、病程進展；目前可防可治的疾病治療進展等知識，建立起積極正確的信念及態度，主動形成有益于健康的行為，并獲得理想的健康狀態戒煙：除了心里干預外可輔以藥物戒煙（尼古丁替代療法用藥如尼古丁咀嚼膠，鹽酸安非他酮緩釋片，伐尼克蘭）護理干預內容1、疾病知識宣教2、不良行為干預普及COPD防治護理干預內容3、職業粉塵暴露干預減少或避免暴露于職業粉塵中的時間重視職業粉塵保護，提高防護意識，提高選擇和佩戴呼吸道防護

12、面罩重視減少職業粉塵排放措施4、室內外空氣污染干預重視關心空氣污染指數發布，積極采取現對有效防護措施，減少霧霾吸入生物燃料生產的煙霧：如烹飪、取暖燃燒的生物燃料等，減少煙霧產生，及時通風凈化空氣等措施護理干預內容3、職業粉塵暴露干預減少或避免暴露于職業粉塵中的護理干預內容5、肺康復指導協助患者制定個性化肺康復操訓練計劃，貴在堅持肺康復操：如有效咳嗽咳痰；縮唇呼吸；腹式呼吸等縮唇呼吸腹式呼吸護理干預內容5、肺康復指導協助患者制定個性化肺康復操訓練計劃護理干預內容6、康復運動干預積極引導“生命在于運動”理念，堅持規律活動鍛煉國內外均有很多文獻報道，堅持規律活動獲得很多益處，尤其是提高活動耐力和生活

13、質量護理干預內容6、康復運動干預積極引導“生命在于運動”理念，堅護理干預內容7、營養不良與干預COPD患者普遍存在著營養不良的情況，有文獻報道，大約有30-70%的COPD患者存在較為嚴重的營養不良。營養物質攝入不足、消化吸收不良導致COPD患者營養不良的重要原因。營養不良會嚴重削弱患者的抵抗力和免疫力，不利于康復，是COPD預后不良的獨立危險因素。有研究指出，氣道阻塞程度越高，則患者發生營養不良的幾率越高，情況越嚴重。綜合患者飲食習慣、運動量以及營養成分計算和搭配供能營養素比例，碳水化合物、脂肪和蛋白質的進餐比例調整為50%、30-35%、15-20%。鼓勵患者少食多餐，餐飲中注意增加水、膳食纖維（水果、蔬菜等）攝入量。維持體重指數（BMI）在正常范圍內。護理干預內容7、營養不良與干預COPD患者普遍存在著營養不良護理干預內容8、氧療干預長期氧療的指征如下：1、Pa0255mmHg或者Sa0288%，伴或不伴有高碳酸血癥。2、Pa02在55mmHg-60mmHg之間，或