1、改股骨頭無菌壞死全髖關節置換術護理查房改股骨頭無菌壞死全髖關節置換術護理查房改股骨頭無菌壞死全髖關節置換術護理查房 患者， 朱XX，男，57歲，小學文化，工人 因“左髖部反復酸痛伴活動受限二十年余，加重兩年”,患者20年前因外傷致左髖部持續性脹痛，伴活動不利，經臥床休息一段時間后逐漸好轉，當時未引起重視，也未檢查治療。2年前無明顯誘因下出現左下肢行走無力活動受限。X攝片示：左側股骨頭壞死入院.入院后患者主訴左髖部陣發性酸痛2分(NRS),肢端血運佳，足趾感覺活動好。1.病史2改股骨頭無菌壞死全髖關節置換術護理查房改股骨頭無菌壞死全髖關 患者， 朱XX，男，57歲，小學文化，工人 因“左髖部反復

2、酸痛伴活動受限二十年余，加重兩年”,患者20年前因外傷致左髖部持續性脹痛，伴活動不利，經臥床休息一段時間后逐漸好轉，當時未引起重視，也未檢查治療。2年前無明顯誘因下出現左下肢行走無力活動受限。X攝片示：左側股骨頭壞死入院.入院后患者主訴左髖部陣發性酸痛2分(NRS),肢端血運佳，足趾感覺活動好。1.病史2 患者， 朱XX，男，57歲，小學文化，工人 因“既往有高血壓病史5年余，平時規律服藥序血壓控制正常青霉素過敏，表現為休克3既往有高血壓病史5年余，平時規律服藥序血壓控制正常3T：36.7 P：84次/分 R：20次/分 BP：145/80mmHg 神志清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及，心肺

3、聽診無殊，腹平軟無壓痛左髖關節處局部壓痛及軸向叩擊痛（+），左髖屈伸內收與外展及內旋外旋活動受限，患肢較健肢短縮3cm。 （二）查體4T：36.7 P：84次/分 R：20次/分 BP：術前各項檢查正常，無手術禁忌癥 有手術指征，與患者充分溝通后，于3月1日行 “左人工全髖關節置換術”3、實驗室檢查胸部CT:兩肺未見明顯實質性病變骨盆平片：提示輕度退行性改變，左側股骨頭變扁，股骨頸短縮5術前各項檢查正常，無手術禁忌癥 有手術指征，與患者充分溝3月1日患者在聯合麻醉下行“左全髖關節置換術”，術后予以心電監護、吸氧，主訴傷口持續性酸痛3分（NRS），敷料干，帶回一根傷口引流管、一根導尿管，引流通暢

4、，尿色清，肢端血運佳，足趾感覺活動存在，遵醫囑予以頭孢曲松針、骨肽針、悅安欣針、凱紛針、萬脈舒針治療。66手術當晚患者訴傷口持續性酸痛6分（NRS），傷口引流管通暢，引出血性液體150ml，醫囑予以西樂葆片口服，尼松針肌注，40分鐘后疼痛減輕3分。術后第一天，生命體征平穩，停心電監護吸氧，進行飲食指導和功能鍛煉指導。77術后第二天，傷口引流管48小時共引出185ml,復查尿常規正常，醫囑拔除傷口引流管和導尿管，尿自解。術后第三天，復查血常規：血紅蛋白100g/L,紅細胞3.31*1012/L;血生化：總蛋白58.7g/L,白蛋白31.1g/L，D二聚體3370ug/L，繼續飲食指導及功能鍛煉指

5、導。88術后第六天，患者主訴傷口疼痛2分，使用助行器下地行走，無不適術后十四天拆線出院99相關知識定義股骨頭無菌性壞死：即股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良、壞死，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病10相關知識定義10病因LOREM（一）創傷性創傷是造成股骨頭骨壞死的主要因素，股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高，骨折的同時供應股骨頭血運的血管損傷，導致股骨頭缺血壞死。髖關節脫位，髖臼骨折也可導致股骨頭缺血壞死，股骨頸骨折治療不當，復位不佳、手術損傷大等都是股骨頭壞死的常見因素11病因LOREM（一）創傷性創傷是造成股骨頭骨壞死的主要因

6、素，（二）非創傷性激素長期服用激素長期大量飲酒、吸煙骨質疏松肝腎虛虧12（二）非創傷性激素長期服用激素長期大量飲酒、吸煙骨質疏松肝腎臨床表現疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區麻木感。關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。13臨床表現疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動后加重，有時跛行，為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。體征。局部深壓痛，內

7、收肌止點壓痛，4字試驗陽性，A11is征陽性試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。14跛行，為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現輔助檢查1、X線檢查 為主要手段，X線片上看到股骨頭密度改變，至少需要兩個月或者更長時間。（圖片2、CT 早期發現微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。（圖片3、MRI 主要診斷早期股骨頭缺血性壞死。15輔助檢查1、X線檢查 為主要手段，X線片上看到股骨頭密度改第1期股骨頭外形完整，多在負重期出現囊性變或“新月征”第2期股骨頭外形無明顯改變，負重期骨密度增高，病變周圍出現硬帶化。關節間隙仍正

8、常，股骨頭出現階梯狀塌陷或雙峰征，負重區變扁，可見細微骨折線，周圍有骨質疏松征象。第4期髖關節間隙變窄，股骨頭扁平、肥大增生。可向外上方半脫位或脫位，髖臼邊緣增生硬化。第3期分期-根據X線表現分4期圖片16第1期股骨頭外形完整，多在負重期出現囊性變或“新月征”第2期1、非手術療法 多適用于青少年，對成年人病變屬I、II 期，范圍較小者也可以采用2、股骨頭鉆孔及植骨術 股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無半月征時適用。 3、 全髖關節置換術：適用于所有癥狀的股骨頭缺血性壞死晚期患者 治療方法 171、非手術療法 多適用于青少年，對成年人病變屬I、II 期，手術18手術18患者術前術后x線對比1

9、9患者術前術后x線對比19 護理措施2020術前護理1、主動為病人介紹環境，建立良好的護患關系2 、讓病人及家人了解股骨頭壞死的常識3、心理護理4、 做好術前宣教。 21術前護理1、主動為病人介紹環境，建立良好的護患關系21術后護理內容1.生命體征的監測2.體位護理3.疼痛護理4.并發癥的護理5.功能鍛煉6.出院健康宣教22術后護理內容1.生命體征的監測22 一般護理生命體征保持引流通暢，觀察引流液的量，性質，顏色。觀察患肢血運、感覺及運動情況進食高蛋白、高維生素飲食 術后護理23 一般護理 體位護理1.平臥：患肢下墊一薄軟枕抬高15-20， 防止過度屈曲、伸直，同時保持外展15-30中立位，

10、足尖向上，防止髖內收、內旋2.翻身：手術當日可向健側翻身1520健腿在下略彎曲，患肢髖部及膝部在同一水平線上，雙腿間夾一軟枕，背部墊三角枕（護士必須在旁予以指導和協助）24體位護理1.平臥：患肢下墊一薄軟枕抬高15-20， 防疼痛護理 評估疼痛的部位、性質、程度、持續時間翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推遵醫囑使用止痛藥，觀察療效和不良反應25疼痛護理 評估疼痛的部位、性質、程度、持續并發癥的護理 深靜脈血栓 % 褥瘡感染1.36肺栓塞肺栓塞髖關節脫位其它26并發癥的護理 深靜脈血栓 %26預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：。1.術后抬高患肢(高于心臟20-25)2.早期功能鍛煉3.觀察皮色皮溫、肢體

11、腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4.預防性抗凝治療，氣壓、電子超聲波治療，萬脈舒等藥物治療27預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：。1.術后抬高患肢(高預防髖關節脫位：28預防髖關節脫位：28功能鍛煉術后第一天始即行氣壓治療，指導患者主動行股四頭肌等長收縮鍛煉100下。CPM器被動屈髖15-20度，每日1小時。術后第二天足背伸跖屈200下，CPM器被動屈關節20-30度，每日2小時，主動屈髖活動510度，每日50下。術后第三天足背伸跖屈300下， CPM器被動屈關節30度，每日2小時，主動屈髖15度，活動100下。術后第67天， CPM器被動屈關節90度，每日2小時，主動屈髖60度，100下，利用助行器床邊行走50米。術后第14天，患者拆線出院。29功能鍛煉術后第一天始即行氣壓治療，指導患者主動行股四頭肌等長CPM機功能鍛煉 髖關節置換術后的被動練習訓練常用CPM機輔助完成。術后24-48h可開始使用，其活動范圍可隨時調節并逐步增加。一般將CPM機開始的最大的活動角度定為30，以后每日增加510。每日可訓練12h。至術后1周左右，以后可逐