1、 PAGE PAGE 14 / 14一、病例分析(1 小題,共 15.0 分)(15 分)1 歲。反復胸悶、氣短、心悸5 年，再發并夜間不能平臥3 P 100 次/125 次/強弱不等，P 亢進，心尖區聞及收縮期雜音，雙下肢水腫。胸片：心胸比60%。問：(1)最可能的診斷是什么?(2)為明確診斷需做什么檢查?(3)應采取哪些治療措施? 二、單選題(50 小題,共 50.0 分)(1 分)1慢性心臟病患者心衰誘因中最常見的是 (A、嚴重貧血B、妊C、肺部感染DE、情緒激動(1 分)2治療劑量洋地黃的作用是 (A、減慢房顫病人的心房率B、使房顫轉為竇性心律C、增加心室肌自律性和興奮性D、減慢房顫病

2、人的心室率E、同時減慢房顫病人的心房率和心室率(1 分)3左室功能不全的患者，聽診以何項改變最有診斷意義 (A、心尖區收縮期雜音BC、第一心音減弱D、心率明顯增快E、肺動脈瓣第二心音增強(1 分)4洋地黃中毒引起室性早搏二聯律的首選治療藥物是 (A、苯妥英鈉BC、奎尼丁 D、溴芐胺E、普萘洛爾(心得安) (1 分)5急性收縮功能不全性左心衰，通常不宜選用 (A、二硝酸異ft梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛爾(心得安) (1 分)6下列哪項體征在鑒別右心衰竭與縮窄性心包炎時最具有診斷意義 ()A、肝大B、下肢水腫 CD、奇脈E、腹水(1 分)7下列哪一項是慢性心衰的基本病因

3、(A、各種感染B、攝入鈉鹽過多C、嚴重心律失常D、情緒激動和過重體力勞動E、心臟負荷過重和心肌病變(1 分)8提示左心室功能衰竭的是下列哪項 (A、水沖脈B、交替脈 CD、奇脈E、脈細速無力(1 分)9下列哪一個是導致肺水腫的直接原因 (A、左心室壓力升高B、肺動脈高壓C、肺靜脈壓力升高DE、右心房壓力升高(1 分)10當左心衰后并發右心衰時，下列哪一項癥狀可以有所緩解 (A、陣發性呼吸困難B、腹水CD、少尿E、肝大(1 分)11左心衰發展至全心衰時不出現 ( ) A、下肢水腫BCD、咳嗽減輕E、乏力、疲倦加重(1 分)125 歲男孩，診斷先心病室間隔缺損，拍胸部正位片如圖所示，你認為下列關于

4、肺部正確的論是 ()A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水腫DE、肺充血(1 分)13急性心肌梗死最常見的心律失常是 (A、竇性心動過速BC、房顫DE、房撲(1 分)14心房撲動時，心電圖上鋸齒樣撲動波的頻率為 (A75150次/分B、150200 次/分C、250350 次/分D、200250 次/分E、350600 次/分(1 分)15心室晚電位陽性檢出率在以下何種情況下最低 (A、溶栓治療成功的急性心肌梗死B、下壁急性心肌梗死C、范圍大的急性心肌梗死D、伴有室速和室顫的急性心肌梗死E、24 小時內發生的急性心肌梗死(1 分)16以下哪項不符合典型并行心律的心電圖特征 (A、異位心搏與前一次心

5、搏的聯律間期不固定B、異位心搏之間的間距相等或成倍數關系C、?？梢娛倚匀诤喜ɑ蚍啃匀诤喜―、各異位心搏的聯律間期相差0.11sE、異位心搏與前一次心搏的聯律間期固定(1 分)17歲，突然出現心悸、頭暈20 分鐘。查體：心率160 次/ 160 次/ 波群后可見逆行P下哪種藥物 ( )A、胺碘酮 B、苯妥英鈉C、維拉帕米DE、普魯卡因胺(1 分)18圖中心電圖是 (A、室性心動過速BC、竇性心動過速 D、房性心動過速 E、以上均不正確 (1 分)19陣發性室性心動過速伴暈厥者，首選的治療是下列哪一項 (A、利多卡因靜脈注射BC、同步直流電復律D、靜注E、靜脈注射胺碘酮(1 分)20慢性房顫的常見

6、并發癥為 (A、肺炎B、動脈栓塞C、感染性心內膜炎D、阿斯綜合征E、完全性房室傳導阻滯(1 分)21胸外心臟按壓搶救心臟驟停，下列哪項表現最常提示治療有效 (A、上肢血壓達7.9kPa(60mmHg)BC、瞳孔變小DE、神志恢復(1 分)22 180 次/( )A、西地蘭 BC、異搏定DE、腎上腺素 (1 分)23有關室性期前收縮，下列哪項描述是錯誤的 (A、室性期前收縮不增加心臟性猝死的危險性B、急性心肌梗死發生后不預防性應用抗心律失常藥物C、IC 類抗心律失常藥物增加室性期前收縮患者的死亡率D、E、胺碘酮增加室性期前收縮患者的心臟性猝死發生率(1 分)24女，50 歲，突起頭痛、黑矇、失語

7、，測血壓28.0/17.3kPa(210/130mmHg)。下列降壓藥物首選 ()A、硝普鈉B、速尿C、普萘洛爾(心得安) D、異搏定E、巰甲丙脯酸(1 分)25女，25 220/100mmHg，疑為腎血管性高血壓，下列哪項對該診斷最有意義 ( ) A、高血壓家族病史B、腹部聽到連續性高調血管雜音C、眼底檢查發現動靜脈交叉受壓D、血漿腎素水平升高E、尿蛋白(+)，尿中紅細胞 05/HP (1 分)26180/105mmHg，反復胸骨后疼痛1 周，心率126 次/分，伴房性早搏8 次/陣發性心房顫動。下列何項治療最佳 ( )A、口服美托洛爾B、口服硝苯地平C、普萘洛爾D、硝普鈉 E(1 分)27

8、某高血壓患者，同時發現血糖為 8.6mmol/L，血膽固醇 7.5mmol/L，不宜應用以下何種物 ()A、阿替洛爾 BC、哌唑嗪D、甲基多巴E、尼群地平(1 分)28出現高血壓急癥時，下列描述不正確的是 (A、迅速降低血壓B、控制性降壓C、合理選擇降壓藥D、適合使用速尿E、避免使用利血平類藥物(1 分)29以下哪一項不是ACEI 類藥物的禁忌證 (A、糖尿病腎病B、妊C、雙側腎動脈狹窄D、血肌酐超過 3mg/dl 時是相對禁忌E、高鉀血癥(1 分)30原發性高血壓病人的血管病變是 ()A、小動脈病變 BCD、大動脈炎癥E、主動脈及其分支的粥樣硬化(1 分)31高血壓患者，男 歲，突起心悸、氣

9、促，咳粉紅色泡沫痰。查體血壓200/124mmHg，率130 次/分，首選下列哪種藥物 ()A、腎上腺皮質激素B、尼群地平CD、含服硝苯地平 E、靜滴維拉帕米 (1 分)32老年高血壓患者脈壓差增大的原因為 (A、老年人心排出量較少B、老年人循環血量較少 C、老年人小動脈彈性降低DE、老年人血粘度增高(1 分)33有關高血壓的心血管危險分層高?；颊咧傅氖窃?0 年內發生心腦血管病事件的概率 (A15%20%B30%E、(1 分)34女，52 歲，高血壓 1 級，伴有心動過速和輕度充血性心衰癥狀，有氣喘和痛風史。首選療藥物為 ()A、受體阻滯劑B、受體阻滯劑C、血管緊張素轉換酶抑制劑D、中樞抗交

10、感神經藥E、血管擴張劑(1 分)35發生急性心肌梗死后，預防左室重構的藥物為 ( ) A、卡托普利B、美多洛爾C、維拉帕米D、肼苯達嗪E、硝酸甘油(1 分)36隱匿性冠心病診斷依據之一是 ( )A、心電圖有缺血型ST-T B、血脂升高C、有吸煙史DE、年齡大于 40 歲(1 分)37急性心肌梗死合并三度房室傳導阻滯最好采用 (A、麻黃堿B、阿托品C、異丙基腎上素D、血管緊張素轉換酶抑制劑E、臨時心臟起搏器(1 分)38急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于 (A、前間壁心肌梗死B、前側壁心梗C、下壁心梗 DE、廣泛前壁心梗(1 分)39急性心肌梗死合并室性早搏應首選 (A、普萘洛爾B、維拉帕米C

11、、胺碘酮DE、利多卡因 (1 分)40圖中冠狀動脈造影結果為 (A、左主干近端95%狹窄B、右冠遠端 95%狹窄C、左冠回旋支 95%狹窄D、右冠近端 95%狹窄E、前降支近中端 95%狹窄(1 分)41圖中冠狀動脈造影結果為 (A、左主干近端95%狹窄B、右冠遠端 95%狹窄C、左冠回旋支 95%狹窄D、右冠近端 95%狹窄E、橋血管顯像(1 分)42如圖所示，一位急性心肌梗死患者的心電圖，依據心電圖，其定位診斷是 (A、后壁B、下壁C、前間壁D、高側壁E、以上均不正確(1 分)43下面一組圖像應考慮為 (A、正常的右側冠狀動脈B、正常的左前降支 CD、左前降支鈣化E、左旋支鈣化(1 分)4

12、4上面一組圖像考慮為 (A、正常的右側冠狀動脈 B、正常的左前降支C、右側冠狀動脈鈣化D、左前降支鈣化E、左旋支鈣化(1 分)45下面一組圖像應考慮為 (A、正常的右側冠狀動脈B、正常的左前降支 CD、左前降支鈣化E、左旋支鈣化(1 分)46男17歲，發熱，雙膝關節紅腫痛，心尖區舒張期隆隆樣雜音Hb10g/d。經治療半年后查雜音消失?？赡茉\斷為 ()A、風心病二尖瓣狹窄B、左房粘液瘤C、風濕性二尖瓣炎D、貧血E、AustinF1int 雜音(1 分)47確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查是 (AX線檢查B、心電圖檢查 C、超聲心動圖 D、心臟CT E、心導管檢查 (1 分)48若懷疑感染性心內膜炎

13、，進一步的診斷措施是 (A、血沉B、抗“O”C、C-反應蛋白D、血培養 E(1 分)49關于特發性肥厚型主動脈瓣下狹窄伴心功能不全的治療，要考慮到 (A、不宜用洋地黃B、需要較大量洋地黃C、需要小劑量洋地黃D、洋地黃無效E、洋地黃可使病情惡化(1 分)50不屬于特異性心肌病是 (A、代謝性心肌病B、高血壓性心臟病CD、圍生期心肌病E、炎癥性心肌病三、多選題(10 小題,共 20.0 分)(2 分)1下列哪些體征為左心功能不全的早期表現 (A、肺動脈瓣區第二心音亢進B、交替脈C、心尖部舒張早期奔馬律D、雙肺滿布哮鳴音E、頸靜脈搏動增強(2 分)2下列哪種情況不宜應用強效血管擴張劑 (A、二尖瓣狹

14、窄B、高血壓心臟病并急性左心衰C、左室流出道梗阻D、缺血性心臟病E、主動脈瓣狹窄(2 分)3下列室上性心動過速治療組合中哪些項正確 (A、合并冠心病心絞痛靜脈注射美托洛爾B、合并心力衰竭靜脈注射胺碘酮C、合并洋地黃中毒電復律D、合并休克靜脈注射普魯卡因酰胺E、合并預激綜合征旁路前傳靜脈注射維拉帕米(2 分)4下列有關預激綜合征的說法正確的是 (A、竇性心搏的PR 間期短于0.12 秒BQRS CA 型預激QRS 主波均向上DB 型預激QRS 主波均向上E、B 型預激在V (2 分)5導聯QRS 波群主波向下、V導聯向上高血壓合并冠心病時可選擇 (A、哌唑嗪B、受體阻滯劑C、鈣拮抗劑D、血管緊張

15、素受體拮抗劑E、以上均不對(2 分)6用于高血壓危險度分層的心血管疾病危險因素有 (A、吸煙B、肥胖 CD、高脂血癥 E(2 分)773 歲男性患者，呼吸急促半天入院，常規 CT 掃描如圖所示，請選擇正確的描述和診斷果 ()A、冠狀動脈壁可見致密鈣化影，以右側明顯B、右側冠狀動脈局限性梭形擴張C、心包肥厚D、右側冠狀動脈瘤E、左側冠狀動脈瘤(2 分)8以下哪些疾病可有腦栓塞并發癥 ( ) A、風濕性心瓣膜病主動脈瓣關閉不全B、急性心肌梗死C、風濕性心瓣膜病，主動脈瓣狹窄D、風濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并心房顫動E、以上均正確(2 分)9患者，男性 歲，發紺、氣促，易感冒，彩超提示只見一個心室 檢

16、查如圖所示，選擇正確的選項 ()A、考慮為單心室共同動脈干B、為一種較為復雜的先天性疾病C、以前診斷主要依靠心血管造影D、最常并發肺動脈瓣及瓣下畸形E、可伴有內臟心房異位、房間隔缺損、共同心房、雙上腔靜脈等發育畸形(2 分)10亞急性感染性心內膜炎患者發生下列哪些情況要考慮脾栓塞 (A、左上腹疼痛放射至心前區B、左季肋部聽到摩擦音C、突然發生腹壁緊張疼痛，伴壓痛與反跳痛D、脾臟腫大E、以上均正確四、名詞解釋(5 小題,共 15.0 分)(3 分)1心室重構(3 分)2竇房結恢復時間(3 分)3右室梗死三聯征(3 分)4水沖脈(3 分)5Duroziez 雙重雜音答案部分，(卷面共有 66 題,

17、100.0 分,各大題標有題量和總分)一、病例分析(1 小題,共 15.0 分)(15 分)1答案(1)擴張型心肌病 心房纖顫 心功能級心臟彩超休息，控制鈉鹽的攝入，給氧等；利尿劑的應用：速尿、雙氫克尿塞、安體舒通等，使 張素受體拮抗劑的使用；待心功能好轉，可小劑量使用受體阻制劑；口服華法林，使 INR 23 之間，能安全有效的預防血栓栓塞的發生。二、單選題(50 小題,共 50.0 分)(1 分)1C (1 分D (1 分B (1 分A (1 分答 案 E (1 分D (1 分答 案 E (1 分B (1 分答案 B(1 分)10答案 A(1 分)11答案 B(1 分)12答案 E(1 分)

18、13答案 B(1 分)14答案 C(1 分)15答案 A(1 分)16答案 E(1 分)17答案 C(1 分)18答案 C(1 分)19答案 C(1 分)20答案 B(1 分)21答案 D(1 分)22答案 D(1 分)23答案 E(1 分)24答案 A(1 分)25答案 B(1 分)26答案 A(1 分)27答案 A(1 分)28答案 E(1 分)29答案 A(1 分)30答案 C(1 分)31答案 C(1 分)32答案 D(1 分)33答案 E(1 分)34答案 C(1 分)35答案 A(1 分)36答案 A(1 分)37答案 E(1 分)38答案 C(1 分)39答案 E(1 分)40答案 E(1 分)41答案 E(1 分)42答案 D(1 分)43答案 C(1 分)44答案 D(1 分)45答案 C(1 分)46答案 C(1 分)47答案 C(1 分)48答案 D(1 分)49答案 C(1 分)50答案 C三、多選題(10 小題,共 20.0 分)(