1、學 習 目 標1、掌握利尿藥、鈣拮抗藥、b受體阻斷藥的作 用特點、不良反應與用藥注意事項。2、熟悉抗高血壓藥的用藥原則。學 習 目 標正 常 血 壓 值正常血壓：收縮壓130mmHg 舒張壓85mmHg。 高血壓： 收縮壓140mmHg 舒張壓90mmHg。正 常 血 壓 值高血壓藥物的分類：1、利尿藥2、交感神經抑制藥3、鈣通道阻滯藥4、腎素-血管緊張素系統抑制藥5、血管擴張藥高血壓藥物的分類：（一）利尿藥氫氯噻嗪【藥理作用】1、使血容量減少而起到降壓作用2、鈣離子濃度降低，對縮血管物質反應性降低 -單用于輕度高血壓長期大量使用可出現低血鉀、低血鎂、低血鈉與糖皮質激素合用易致低血鉀（一）利尿

2、藥與糖皮質激素合用易致低血鉀（二）b受體阻斷藥 普萘洛爾【藥理作用】 1、是心肌收縮力減弱 2、減少腎素分泌 3、減少去甲腎上腺素的釋放 4、使外周交感神經活性降低 -用于輕、中度高血壓美托洛爾，阿替洛爾用于各種高血壓，降壓作用持續時間長1、與苯妥英鈉、苯巴比妥合用可增加代謝。2、與奎尼丁、西咪替丁可抑制其代謝。3、從小劑量開始逐漸增至維持量，停藥時逐漸減量。（二）b受體阻斷藥美托洛爾，阿替洛爾1、與苯妥英鈉、苯巴比妥（三）鈣通道阻滯藥 硝苯地平【藥理作用】 1、細胞內的鈣離子濃度降低，小動脈降低。 -治療輕、中、重度高血壓 -治療伴有心絞痛、糖尿病、哮喘、腎 病的患者。（三）鈣通道阻滯藥（四

3、）腎素-血管緊張素系統抑制藥血管緊張素轉化酶抑制藥卡托普利【藥理作用】1、血管緊張素生成減少，從而使血管舒張2、醛固酮分泌減少3、緩激肽濃度增加依那普利作用強而持久，不良反應較卡托普利輕（四）腎素-血管緊張素系統抑制藥依那普利（五）其他抗高血壓藥 1、中樞性降壓藥 2、血管擴張藥 3、神經節阻斷藥 4、a1受體阻斷藥 5、去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥（五）其他抗高血壓藥抗高血壓藥的合理應用1、根據病情程度選擇藥物2、根據并發癥選擇藥物3、保護靶器官4、用藥方案個體化抗高血壓藥的合理應用第二節 抗充血性心力衰竭第二節學習目標1、掌握強心苷的作用、臨床應用、不良反 應2、熟悉其他抗充血性心力衰竭藥

4、的作用特 點及臨床應用學習目標（一）正性肌力作用強心苷類(洋地黃、地高辛、西地蘭、毒K)【藥理作用】 1、正性肌力作用 （1）加快心肌收縮速度 （2）降低衰竭心臟耗氧量 （3）增加衰竭心臟心排血量（一）正性肌力作用2、負性頻率作用（減慢心率）3、負性傳導作用（減慢方式傳導）-充血性心力衰竭-治療某些心律失常不良反應：1、胃腸道反應2、中樞神經系統反應：視覺異常（停藥指針）3、心臟毒性2、負性頻率作用（減慢心率）不良反應：（二）減輕心臟負荷藥 利尿藥 血管擴張藥（三）血管緊張素醛固酮系統抑制藥（四）b受體阻斷藥（二）減輕心臟負荷藥第三節 抗 心 律 失 常 藥第三節學習目標1、掌握抗心律失常藥的

5、分類，常用抗 心律失常藥的藥理作用。2、熟悉抗心律失常藥的基本作用、用 藥護理。學習目標（一）抗心律失常藥的基本作用1、降低自律性 自律性：心肌組織在沒有外來刺激的情況下 自動的發生節律性興奮。2、減少后除極和觸發活動。4、消除折返。（一）抗心律失常藥的基本作用（二）（二）（三）常用抗心律失常要藥1、鈣通道阻滯藥 I A類鈉通道阻滯藥 奎尼丁 【藥理作用】（1）降低心室肌、心房肌和普肯野纖維的自律性。（2）使單項傳導阻滯為雙向傳導阻滯，消除折返。（3）抑制鈉離子、鉀離子的外流，延長ADP和ERP -適用于各種快速性心律失常 易引起低血壓； 奎尼丁暈厥（三）常用抗心律失常要藥 IB類藥 利多卡因

6、 ，苯妥英鈉 【藥理作用】 降低自律性，改善傳導，相對延長ERP IC類藥 普羅帕酮【藥理作用】 降低自律性，減慢傳導，相對延長ERP IB類藥 II 類b受體阻斷藥 普萘洛爾 【藥理作用】 阻斷心臟b1受體發揮的作用；阻滯鈉通道，促進鉀通 道的開放。 III 類延長動作電位時程藥 胺碘酮 【藥理作用】（1）抑制心肌復極過程，延長ADP、ERP，減慢傳導。 II 類b受體阻斷藥IV 類鈣通道阻滯藥 維拉帕米【藥理作用】抑制鈣離子內流，降低自律性，減慢傳導，延長ERP。陣發性室上性心動過速的首選藥IV 類鈣通道阻滯藥陣發性室上性心動過速的首選藥 填 空 題： 1、治療過敏性休克的首選藥（ ） 2

7、、搶救心臟驟停的新三聯針包括（ ）（ ）（ ） 3、防治腰麻、硬膜外麻醉引起的低血壓最好選用（ ） 選 擇 題： 1、阿托品麻醉前給藥的主要目的（） A、防止術中出血 B、鎮靜 C、減少呼吸道腺體分泌 D、抑制排尿、排便 填 空 題：2、給家兔滴眼后，可使瞳孔擴大的藥物是（）A、新斯的明 B、阿托品 C、多巴胺 D、毛果蕓香堿3、有機磷脂類中毒的解救藥有（）A、腎上腺素 B、碘解磷定 D、碘解磷定C、氯解磷定 D、阿托品2、給家兔滴眼后，可使瞳孔擴大的藥物是（）A、碘解磷定 B、后馬托品 C、新斯的明 D、毒扁豆堿 E、阿托品4、治療重癥肌無力（ ）5、治療有機磷中毒時的肌震顫（）6、驗光（

8、）7、治療青光眼（）A、碘解磷定 B、后馬托品 A、前列腺增生 B、支氣管哮喘 C、甲狀腺功能亢進 D、室性心律失常 E、有機磷酸酯中毒8、是使用腎上腺素的禁忌癥（）9、是使用阿托品的禁忌癥（）10、是使用普萘洛爾的禁忌癥（）11、是使用新斯的明的禁忌癥（） A、前列腺增生 B、支氣管哮喘 第四節 抗 心 絞 痛 藥第四節（一）硝酸酯類 硝酸甘油【藥理作用】1、降級心肌耗氧量2、擴張冠狀動脈3、降低心內膜下的血液供應-用于預防和治療各型心絞痛。-穩定型心絞痛的首選藥（一）硝酸酯類（二）b受體阻斷藥 普奈洛爾 【藥理作用】 1、降低心肌耗氧量 2、改善缺血區心肌供血 3、改善心肌代謝 -用于穩定型心絞痛 -建有高血壓，或心律失常者更適宜（二）b受體阻斷藥（三）鈣通道阻滯藥硝苯地平【藥理作用】1、降低心肌耗氧量2、增加缺血區供血3、保護缺血心肌細胞 -用于各型心絞痛（三）鈣通道阻滯藥抗高血壓專業知識宣貫培訓課件抗高血壓專業知識宣貫培訓課件抗高血壓專業知識宣貫培訓課件抗高血壓專業知