1、手足口病防控培訓 2012-5手足口病防控培訓 內容提要：-當前手足口病流行形勢嚴峻-認識手足口病-防控 醫療單位該做些什么？ 對兒童家長要作哪些宣傳教育？ 到幼兒園和學校要做哪些事？內容提要：-當前手足口病流行形勢嚴峻一、當前手足口病流行形勢嚴峻2008年全區發病244例;無重癥和死亡。2009年全區發病511例;重癥5例,無死亡。2010年全區發病1294例;重癥5例,死亡2例。2011年全區發病1099例;重癥27例,死亡1例。2012.1-5月15日全區發病937例;重癥1例,死亡1例。一、當前手足口病流行形勢嚴峻2008年全區發病244例;無重手足口病防控(醫療單位)課件全區2011

2、年手足口病片區分布全區2011年手足口病片區分布全區2012年1-4月手足口病片區分布全區2012年1-4月手足口病片區分布發病人群分布發病人群分布幼兒園及學校分布幼兒園及學校分布二、認識手足口病 手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以5歲以下嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發腦膜炎、腦炎、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。二、認識手足口病 手足口病是由多種腸道病毒引起 少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒主要是腸道病毒71型(EV71) 和 A組柯薩奇病毒(CoxA

3、) 。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。 少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足 手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。該病流行期間，可發生幼兒園和學校集體感染和家庭聚集發病現象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行 。 手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季手足口病病毒的特性： 手足口病病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇對其消毒作用不大，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(84消毒液、高錳酸鉀、漂白粉等)、甲

4、醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50 可被迅速滅活，病毒在4 可存活1年，在外環境中病毒可長期存活。 手足口病病毒的特性： 手足口病病毒適合在濕、熱的環境下生手足口病的潛伏期和傳染期 被傳染后多長時間發病？ 感染后2-10天（潛伏期）發病，所以疑似兒童觀察期為10天。 傳染期有多長？ 發病后10天，都有傳染性。因此確定患兒隔離期為10天及以上。手足口病的潛伏期和傳染期 被傳染后多長時間發病？手足口病的傳染源和傳播途徑： 人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒傳播有四條途徑：（1）經 糞-口（2）呼吸道飛沫傳播，（3）亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發病前數天，感染者

5、咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。（4）病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。手足口病的傳染源和傳播途徑： 人易感性 人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。因此得過手足口病的人也有可能再次感染。 各年齡段的人均可感染發病，以10歲以下兒童，特別是5歲以下年齡組發病率最高。 目前沒有研制出手足口病疫苗。易感性 人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后手足口病的診斷 臨床分類分為普通病例和重癥病例（一）普通病例診斷 手、足

6、、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。 手足口病的診斷口腔粘膜出現散在皰疹， 口腔粘膜出現散在皰疹， 手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。 手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，臀部或膝蓋也可出現皮疹。 臀部或膝蓋也可出現皮疹。 （二）重癥病例診斷1、重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。2、危重型：出現下列情況之一者(1)頻繁抽搐、昏迷、腦疝。(2)呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。(3)休克等循環功能

7、不全表現。 極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。（二）重癥病例診斷1、重型：出現神經系統受累表現。如：精重癥手足口病的早期表現： (一)持續高熱不退。(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循環不良。 (五)高血壓。(六)外周血白細胞計數明顯增高。(七)高血糖。重癥手足口病的早期表現： (一)持續高熱不退。鑒別診斷(一)其他兒童發疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及

8、伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。鑒別診斷(一)其他兒童發疹性疾病。(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎 一般無皮疹，對皮疹不典型者，應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。 (三)脊髓灰質炎 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。(四)肺炎 重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。 (五)暴發性心肌炎 暴發性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征

9、發作表現； (二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎 一般無皮疹，對皮疹不典型三、手足口病防控醫療單位要做些什么？（一）處置流程 門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征。三、手足口病防控醫療單位要做些什么？ 1、臨床診斷病例和確診病例均要按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進行報告。 2、普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。 3、重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫學科(I

10、CU)救治。 1、臨床診斷病例和確診病例均要按照傳染病 （二）醫療單位內的防控措施1、各級醫療機構應加強預檢分診，專辟診室(臺)接診發熱、出疹的病例。增加候診及就診等區域的清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2、醫務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或對雙手消毒，或更換使用一次性手套； （二）醫療單位內的防控措施 3、診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒； 4、對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用； 5、患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。 3、診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀（

11、三）向家長宣傳指導的內容 不論是醫生在診療活動中 還是防保人員現場調查處置時 均要向家長指導和宣傳手足口病的預防知識：1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;（三）向家長宣傳指導的內容 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所（如超市、醫院等），注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被; 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗; 5. 兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治

12、療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 5. 兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治（四）到幼兒園和學校要檢查指導的內容：1. 教室和宿舍等場所是否保持了良好通風;2. 是否每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒（消毒方法包括高溫消毒、紫外線消毒、消毒液擦拭等）; （四）到幼兒園和學校要檢查指導的內容： 3. 進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員是否穿戴手套、清洗工作結束后是否立即洗手; 4. 每日是否對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面以及地面進行擦拭消毒，是否

13、對手足口病患兒在幼兒園或學校所用的物品立即進行了消毒處理; 3. 進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作 5、 消毒液濃度是否合適（84消毒液兌水后濃度達500mg/L為宜); 消毒記錄是否規范和完善。 6. 現場查看是否有手足口病宣傳欄，兒童的手是否洗凈并有正確的洗手的習慣。7、 檢查是否每日晨午檢，查看晨午檢記錄，是否對可疑患兒采取隔離并請家長及時送診、居家休息的措施;是否有缺勤兒童疾病追蹤記錄。 5、 消毒液濃度是否合適（84消毒液兌水后濃度達500m8.對出現手足口病例幼兒園和學校要及時 對在園(校)兒童逐一進行排查,對可疑兒童及時請家長接回,就診或居家休息,排除傳染性疾病或癥狀消

14、失后方可入園. 9.確診手足口病須從發病日算起隔離10天以上，且痊愈后經幼兒園晨檢合格方可入園（無需再到醫院開治愈證明）。8.對出現手足口病例幼兒園和學校要及時 對在園(校)兒童逐 10、指導幼兒園和學校晨檢要注意 -老師手的消毒，每查一位手要消毒一次，或用棉簽 或一次性手套一人一換，防止交叉感染； -家長接送孩子盡量不要進園； -幼兒園出現 疫情時要增加 午檢。 11、疫情嚴重時要向幼兒園或學校提出停班或停園（校）的書面建議。 10、指導幼兒園和學校晨檢要注意停班停園（校）標準： 根據黔衛辦發201250號（關于加強托幼機構及小學手足口等重點傳染病防治的通知） 托幼機構或小學如出現重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現2例及以上病例，病例所在班級應停課10天；1周內累計出現10例及以上或3個班級分別出現2例及以上病例時，經風險評估，托幼機構應停課10天。 停班停園（校）標準： 根據黔衛辦發2012 結束語： 孩子是祖國的未來和希望，讓我們共同攜起手來作好各項措施防控手足口病，為兒童的健康成長盡到我們的職責并作出