1、概念 惡性膠質(zhì)瘤，源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤(膠質(zhì)細(xì)胞瘤)，占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。根據(jù)病理又可分為星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、多形膠母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細(xì)胞瘤等。概念 惡性膠質(zhì)瘤，源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤(分類 1.星形細(xì)胞瘤：為膠質(zhì)瘤中最常見的一種，約占40%左右。病理分型為級(星形細(xì)胞瘤)，級(星形母細(xì)胞瘤)，級(多形膠母細(xì)胞瘤)。級星形細(xì)胞瘤為低度惡性，起病緩慢，腫瘤在CT及MR的表現(xiàn)多為實(shí)性或囊性，邊界不清，腫瘤實(shí)性部分或囊性結(jié)節(jié)均可強(qiáng)化。臨床表現(xiàn)與病灶部位不同進(jìn)行性地出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，并最后出現(xiàn)顱高壓的癥狀。級的多形膠母細(xì)胞瘤起病快速，為惡性度

2、最高的腫瘤，多生長于大腦半球，因腫瘤生長迅速，腫瘤中心可有多處壞死及出血，CT及MR均明顯強(qiáng)化。周圍可伴大片腦組織的水腫。分類 1.星形細(xì)胞瘤：為膠質(zhì)瘤中最常見的一種，分類 2.髓母細(xì)胞瘤：為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2-10歲的兒童，最少者可見于幾月余小兒，大多數(shù)來源于小腦蚓部向四腦室及延髓小腦半球生長，因阻塞腦脊液循環(huán)通道，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已伴有腦積水，CT及MR可發(fā)現(xiàn)后顱窩占位，因CT對此部位顯示不清，故推薦MR檢查。分類 2.髓母細(xì)胞瘤：為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2-1分類 3.少枝膠質(zhì)瘤：為低度惡性腫瘤，偏良性，不少人亦稱其為良性腫瘤。生長慢，瘤內(nèi)常可見鈣化斑塊。分類 分類 4.室管膜瘤：亦為膠質(zhì)瘤的

3、一種，原則與星形細(xì)胞瘤基本相同。分類癥狀1)中腦腫瘤： 由于腫瘤極易阻塞導(dǎo)水管，故早期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。也有首發(fā)癥狀為精神和智力改變，這可能與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累有關(guān)。根據(jù)腫瘤侵襲部位不同，常表現(xiàn)有：動眼神經(jīng)交叉性偏癱綜合癥Weber綜合癥，病變位于大腦腳底部，出現(xiàn)病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)上、下肢體和面、舌肌中樞性癱瘓。四疊體綜合癥Parrnaud綜合癥，表現(xiàn)眼瞼下垂、上視麻痹、瞳孔固定、對光反應(yīng)消失、會聚不能等。Benedikt綜合癥，表現(xiàn)為耳聾、病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)肢體肌張力增強(qiáng)、震顫等。癥狀癥狀2)橋腦腫瘤： 占全部腦干腫瘤半數(shù)以上，多見于兒童。早期兒童常以復(fù)視、易跌跤為首發(fā)癥狀;成年人則常

4、以眩暈、共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀。90%以上病人有顱神經(jīng)麻痹癥狀，約40%病人以外展神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，隨著腫瘤發(fā)展出現(xiàn)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等顱神經(jīng)損害和肢體的運(yùn)動感覺障礙。常表現(xiàn)有Millard-Gubler綜合癥橋腦半側(cè)損害，包括面神經(jīng)交叉癱，若病變位于橋腦下半部偏一側(cè)時(shí)致病側(cè)周圍性面癱伴對側(cè)肢體偏癱。癥狀2)橋腦腫瘤： 占全部腦干腫瘤半數(shù)以上，多見于兒童。早癥狀3)延髓腫瘤： 首發(fā)癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經(jīng)性嘔吐或神經(jīng)官能癥，特別是成年患者。病人可有不同程度頭昏、頭痛，然后較早出現(xiàn)后組顱神經(jīng)麻痹的癥狀如吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、講話鼻音、伸舌不能等。腫瘤累及雙側(cè)時(shí)則出于真性延髓麻痹癥群，同時(shí)伴有雙側(cè)肢

5、體運(yùn)動、感覺障礙及程度不等的痙攣性截癱，病程早期可有呼吸不規(guī)則，晚期可出現(xiàn)呼吸困難或衰竭。癥狀3)延髓腫瘤： 首發(fā)癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經(jīng)性嘔吐癥狀3)延髓腫瘤： 首發(fā)癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經(jīng)性嘔吐或神經(jīng)官能癥，特別是成年患者。病人可有不同程度頭昏、頭痛，然后較早出現(xiàn)后組顱神經(jīng)麻痹的癥狀如吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、講話鼻音、伸舌不能等。腫瘤累及雙側(cè)時(shí)則出于真性延髓麻痹癥群，同時(shí)伴有雙側(cè)肢體運(yùn)動、感覺障礙及程度不等的痙攣性截癱，病程早期可有呼吸不規(guī)則，晚期可出現(xiàn)呼吸困難或衰竭。癥狀3)延髓腫瘤： 首發(fā)癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經(jīng)性嘔吐臨床表現(xiàn) 頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、搏動性鈍痛或

6、脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時(shí)間延長，可以變成持續(xù)性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時(shí)，白天逐漸緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、噴嚏、大便等均可使頭痛加重。當(dāng)腫瘤囊性變、腫瘤內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，可使頭痛加劇，當(dāng)患者頭痛突然加劇、坐臥不安、大聲呼痛或兩手抱頭，甚至叩擊頭部，伴有噴射性嘔吐，繼之昏迷，這是畸形顱內(nèi)壓增高危象的先兆信號，必須采取緊急處理措施。臨床表現(xiàn) 頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、臨床表現(xiàn) 嘔吐也經(jīng)常是膠質(zhì)瘤的首發(fā)癥狀，多發(fā)生在清晨空腹時(shí)，嘔吐前可有或無惡心，且常伴有劇烈的頭痛、頭暈。有時(shí)呈噴射

7、性，多因顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞引起。小兒顱后窩腫瘤出現(xiàn)嘔吐較早且頻繁，常為唯一的早期癥狀，易誤診為胃腸道疾病，故小兒出現(xiàn)頻繁嘔吐時(shí)，應(yīng)做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以防漏診。臨床表現(xiàn) 嘔吐也經(jīng)常是膠質(zhì)瘤的首發(fā)癥狀，多發(fā)生在臨床表現(xiàn) 視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，幕上腫瘤一般腫瘤側(cè)較重，幕下腫瘤兩側(cè)大致相通。額葉底部腫瘤直接壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起原發(fā)性萎縮，對策因顱壓增高引起視乳頭水腫。視乳頭水腫可在較長時(shí)間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險(xiǎn)，需及早處理。傳統(tǒng)的體格檢查同樣適用于膠質(zhì)瘤患者，查體時(shí)

8、一定要進(jìn)行眼底檢查以確認(rèn)有無視乳頭水腫。臨床表現(xiàn) 視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體臨床表現(xiàn) 癲癇發(fā)作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)生率約30%。一般生長緩慢的低級別膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長快的惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癲癇發(fā)生率低。癲癇發(fā)生率與腫瘤部位有關(guān)，額葉和顳葉發(fā)生率最高，約80%，其次是額頂葉、頂葉、顳頂葉、顳枕葉等。臨床表現(xiàn) 癲癇發(fā)作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引治療 早期腫瘤較小者應(yīng)爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層，白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)避開重要功能區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時(shí)，應(yīng)距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內(nèi)進(jìn)行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦

9、半球的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。治療 早期腫瘤較小者應(yīng)爭取全部切除腫瘤。治療 對位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術(shù)，連同腫瘤一并切除。在額葉者切口后緣應(yīng)在前中央回前至少2厘米，在優(yōu)勢半球并應(yīng)避開運(yùn)動性語言中樞。在顳葉者后緣應(yīng)在下吻合靜脈以前，并避免損傷外側(cè)裂血管，少數(shù)位于枕葉的腫瘤，亦可作腦葉切除術(shù)、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除，可盡量切除腫瘤同時(shí)切除額極或額極作內(nèi)減壓術(shù)，亦可延長復(fù)發(fā)時(shí)間。治療 對位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術(shù)，手術(shù)治療的目的明確病理診斷;減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量;改善癥狀緩解高顱壓癥狀;延長

10、生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī);獲得腫瘤細(xì)胞動力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。手術(shù)治療的目的明確病理診斷;放療 膠質(zhì)瘤放療：放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評價(jià)不一。除了髓母細(xì)胞瘤對放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類型對放療均不敏感，有觀察認(rèn)為放療與非放療者預(yù)后相同。此外射線引起的放射性壞死對于腦功能的影響亦不可低估。X-刀、-刀均屬放射治療范疇，因腫瘤的部位、瘤體大小(一般限于3厘米以下)及瘤體對射線的敏感程度，治療范疇局限，目前認(rèn)為膠質(zhì)瘤，特別是性質(zhì)惡性的星形-級或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤均不適合采用R-刀治療。放療 膠質(zhì)瘤放療：放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常化療 膠質(zhì)瘤化療：原則

11、上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，療效尚不肯定，常用治療的膠質(zhì)瘤幾種西藥有效率均在30%以下。化療 膠質(zhì)瘤化療：原則上用于惡性腫瘤，但護(hù)理1、不要再吃有毒的東西如酒肉、煙、檳榔、酸性食物如咖啡、垃圾食物、加防腐劑的方便食物或素料;勿服面食;癌患勿服人參雖是多醣體穩(wěn)死的、勿服山藥。2、避開惡劣的空氣少騎機(jī)車，家里加裝空氣清凈機(jī)臭氧機(jī)要小心使用。3、遠(yuǎn)離輻射少用電腦，電器用品盡量用3孔插座;手機(jī)要用耳機(jī)、少用微波爐、吹風(fēng)機(jī)用有遠(yuǎn)紅外線的;離高壓電遠(yuǎn)一點(diǎn)。4、盡量不要再服用抗生素，先找中醫(yī)或用自然療法。護(hù)理1、不要再吃有毒的東西如酒肉、煙、檳榔、酸性食物如咖護(hù)理5、建議學(xué)會自律神經(jīng)按摩術(shù)，活化整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，對病情有意想不到的效果。6、可買長庚生技專門洗蔬果的洗劑來