1、ICU護(hù)士在血糖控制中的作用 徐州腫瘤醫(yī)院 （原市三院） ICU王文芳臨床實(shí)施現(xiàn)象 16%是由醫(yī)生調(diào)節(jié)血糖, 65%由醫(yī)生和護(hù)士共同調(diào)節(jié),僅8%由護(hù)士來調(diào)控血糖護(hù)士監(jiān)測(cè)與控制血糖的優(yōu)點(diǎn)使高血糖的危重病人得到更快、更及時(shí)的治療 護(hù)士是病人血糖值第一個(gè)知曉者 24h陪伴在病人身邊的是護(hù)士護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)護(hù)士or醫(yī)生？控制血糖已達(dá)成共識(shí)!具體實(shí)施方法醫(yī)生開具使用胰島素醫(yī)囑由管床護(hù)士根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)與治療操作規(guī)范中的目標(biāo)完成所分管病人的血糖監(jiān)測(cè)與控制！目標(biāo)血糖：7.8-10mmol/L邱海波.楊毅等重癥醫(yī)學(xué):規(guī)范.流程.實(shí)踐M人民衛(wèi)生出版社2011，4:99血糖監(jiān)測(cè)與治療操作規(guī)范胰島素治療時(shí)機(jī)連續(xù)3次

2、血糖水平均10mmol/L（心胸外科手術(shù)的患者僅需1次）或1次13.3mmol/L，開始胰島素治療 舉例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L 血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測(cè)血糖頻次3.9mmol/L1停止胰島素泵入，予50%葡萄糖20ml靜推Q30min血糖4.0mmol/L 通知醫(yī)生4.0-6.1mmol/L2停止胰島素泵入，如果前次血糖6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml靜推6.2-7.8mmol/L前次血糖3維持原來胰島素劑量降低0.6mmol/L4胰島素減至原來劑量的50%降低0.6mmol/L5停止胰島素泵入7.9-10mmol/L升高1.1mmol/

3、L6胰島素增加1U/h泵入Q2h連續(xù)3次血糖在此區(qū)間，調(diào)整為Q4-6h升高1.1mmol/L 降低06mmol/L7維持原來胰島素劑量降低0.6mmol/L8胰島素減少1U/h泵入 表2 在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測(cè)血糖頻次10.1-13.3mmol/L升高1.1mmol/L9胰島素增加1U/h泵入Q1h升高1.1mmol/或降低2.8mmol/L10維持原來胰島素劑量降低2.8mmol/L11胰島素劑量減少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低2.8mmol/L12維持原來胰島素劑量降低2.8mmol/L或較前升高13增加2U/h泵入16.7mmol/L降低4.4mmol/L14胰島素劑量減少2U/h泵入Q30min血糖連續(xù)執(zhí)行3次16.7mmol/L,或16。連續(xù)執(zhí)行兩次通知醫(yī)生降低4.4mmol/L15維持原來胰島素劑量較前升高16按表1給予負(fù)荷量靜推，增加胰島素劑量4U/h泵入表2 在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案存在的問題年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士對(duì)血糖值的影響因素掌握的不全面護(hù)士擔(dān)心血糖變化沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，過度增加血糖監(jiān)測(cè)頻率人？完善的制度、科學(xué)的管理制定血糖儀操作規(guī)程成立了血糖監(jiān)測(cè)小組通過培訓(xùn)與再培訓(xùn)方法，不斷地提高護(hù)士理論水平及監(jiān)測(cè)能力醫(yī)護(hù)之間緊密