1、急性腎損傷的概念及早期診斷標準急性腎損傷的概念及早期診斷標準急 性 腎 損 傷 的 概 念 及 早 期 診 斷 標 準 概念及分級 早期診斷指標 流行病學急性腎損傷的概念及早期診斷標準2急 性 腎 損 傷 的 概 念 及 早 期 診 斷 標 準一、概念及分級由急性腎衰竭（Acute Renal Failure,ARF）到急性腎損傷（Acute Kidney Injury,AKI）概念的演變歷經200余年。急性腎損傷的概念及早期診斷標準3一、概念及分級由急性腎衰竭（Acute Renal Fai研究表明，住院患者輕微的血肌酐改變與預后不良相關，因此亟需早期診斷；其次，衰竭（Failure）一詞容

2、易理解為功能完全喪失，不如損傷（Injury）更能體現從早期到晚期的病理生理變化；再次，考慮到公眾對源于拉丁語的“renal”的理解不如英語“kidney”更為通俗易懂。急性腎損傷的概念及早期診斷標準4研究表明，住院患者輕微的血肌酐改變與預后不良相關，因此亟需早因此，近年來由國際上腎臟病和重癥醫學的 專家們組成的專家組達成了廣泛共識：建議 使用AKI替代ARF，并嘗試予以AKI統一的量 化標準。急性腎損傷的概念及早期診斷標準5因此，近年來由國際上腎臟病和重癥醫學的急性腎損傷的概念及早期新的AKI的定義為病程在3個月以內發生的腎臟結構與功能 的異常。雖然近年來尋找早期AKI的生物學標志物的研究方

3、興未艾，但均為經多中心廣泛驗證而成為公認的指標。因此，目前AKI的診斷標準和分級仍基于血肌酐和尿量的改變。急性腎損傷的概念及早期診斷標準6新的AKI的定義為病程在3個月以內發生的腎臟結構與功能 的異急性腎損傷概念 專家組建議將AKI簡單定義為48h內腎功能急劇下降，表現為血清肌酐（Scr） 上升0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr 上升50（達到基線的1.5倍），或 尿量減少（0.5ml/kg/h）超過6h。急性腎損傷的概念及早期診斷標準7急性腎損傷概念 專家組建議將AKI簡單定義為48h內腎功急性腎損傷分級ADQI共識將急性腎損傷分為5級（RIFLE分級） 腎功能異常危險期 腎損

4、害期 腎功能衰竭期 腎功能喪失期 終末腎臟后期 前3期是急性病變期，后2期是病變結局期急性腎損傷的概念及早期診斷標準8急性腎損傷分級ADQI共識將急性腎損傷分為5級（RIFLE分AKIN共識仍然使用RIFLE分級，但 僅保留了前面3個急性病變期，而 且在分級標準中做了微調，具體如 下：急性腎損傷的概念及早期診斷標準9AKIN共識仍然使用RIFLE分級，但急性腎損傷的概念及早期 肌酐標準 尿量標準 1 期Scr0.3mg/dl或增加到基線的1.5-2.0倍0.5ml/kg/h超過6h 2 期Scr增加到基線的2.0-3.0倍0.5ml/kg/h超過 12h 3 期Scr增加到基線3.0倍或4mg

5、/dl且急性上升 0.5mg/dl0.3ml/kg/h超過 24h或無尿超過12h急性腎損傷的概念及早期診斷標準10 肌酐標準 尿量標準急性腎損傷的概念及二、早期診斷指標一般不用CCr做診斷指標，因腎損害嚴重時 較GFR高（可高達2倍）。缺乏早期診斷指標致使診斷及治療延遲是急 性腎損傷至今死亡率仍高的一個重要原因。 早期診斷指標應力求敏感、特異、應用方便，目前仍在努力尋找中。急性腎損傷的概念及早期診斷標準11二、早期診斷指標一般不用CCr做診斷指標，因腎損害嚴重時急性急性腎損傷的概念及早期診斷標準培訓課件2. 尿低分子蛋白（如1-MG，2-MG，視 黃醇結合蛋白，胱蛋白酶抑制物C 等）：在發現

6、急性腎損傷腎小管損害上 敏感度與尿酶相似。急性腎損傷的概念及早期診斷標準132. 尿低分子蛋白（如1-MG，2-MG，視急性腎損傷的3.Na+/H+交換器-3（NHE-3）：是急性腎 損傷嚴重腎小管損害的特異標記物，它 能幫助與其它腎臟病所致急性腎損傷及腎前性急性腎衰竭鑒別。急性腎損傷的概念及早期診斷標準143.Na+/H+交換器-3（NHE-3）：是急性腎急性腎損傷4.中性白細胞明膠酶相關脂質運載蛋白 （NGAL）：它能高表達于受損腎小管，促 進上皮細胞再生，在腎缺血后2-6h NGAL 血濃度及尿排泄量即增加，是敏感、特異 的急性腎損傷早期診斷指標。急性腎損傷的概念及早期診斷標準154.中

7、性白細胞明膠酶相關脂質運載蛋白急性腎損傷的概念及早期診5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促進創 傷愈合及組織重塑，大鼠腎缺血損害后3-6h 尿中Cyr61即增多，而腎前性急性腎衰竭并 不增加。急性腎損傷的概念及早期診斷標準165.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促進創急性腎損傷的6.腎臟損傷分子-1（KIM-1）：它能在上皮細胞 粘附、生長及分化上起重要作用，急性腎損 傷致腎小管上皮細胞損傷后12h內尿中KIM-1 即增加，早于Scr增高，而腎前性急性腎衰竭 并不增加。急性腎損傷的概念及早期診斷標準176.腎臟損傷分子-1（KIM-1）：它能在上皮細胞急性腎損傷7.白細胞介素18

8、（IL-18）：它是一個缺血損傷 介質，腎缺血后6h尿中IL-18即增加，早于 Scr增高，而腎前性腎損害尿中濃度不增加。急性腎損傷的概念及早期診斷標準187.白細胞介素18（IL-18）：它是一個缺血損傷急性腎損傷8.功能異常粘附分子：（與腎小管上皮細胞從 基底膜剝脫相關），細胞骨架崩解衍生肌動 蛋白，缺血致急性腎損傷導致腎小管害時， 尿中濃度增加，有一定參考價值。急性腎損傷的概念及早期診斷標準198.功能異常粘附分子：（與腎小管上皮細胞從急性腎損傷的概念及AKIN共識尿量減少（0.5ml/kg/h） AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降急性腎損傷的概念及早期診斷標準20AKIN共識尿

9、量減少（0.5ml/kg/h）急性腎損傷的概三、流行病學目前病因學出現明顯變化： 術后、產后AKI減少；器官移植、心臟復蘇后AKI增加。急性腎損傷的概念及早期診斷標準21三、流行病學目前病因學出現明顯變化：急性腎損傷的概念及早期診 抗生素所致AKI減少；非甾體類消炎藥、 ACEI、化療藥、抗病毒藥所致AKI增加，含 碘造影劑易致AKI。急性腎損傷的概念及早期診斷標準22 抗生素所致AKI減少；非甾體類消炎藥、急性腎損傷的概念ACEI 腎前性AKI（少數急性腎小管壞死）抗病毒藥阿昔洛韋AKI（形成結晶堵塞） 急性腎損傷的概念及早期診斷標準23ACEI 腎前性AKI（少數急性腎小管壞死）急性腎損傷的概AKI比ARF可能全面反映病變發展，利于早期 診斷及早期治療AKI（主要指急性腎小管壞死）AKI的診斷及分級標準似乎更適用于急性腎小 管壞死原來廣義的急性腎衰竭還包括某些腎血管、 腎小球及腎間質病變急性腎損傷的概念及早期