1、急性梗阻性化膿性膽管炎的醫療護理急性梗阻性化膿性膽管炎的醫療護理【定義】急性膽管炎是細菌感染引起的膽道系統的急性炎癥，一般有膽道梗阻的基礎。良性膽道疾病最主要、最直接的死亡原因。【定義】急性膽管炎是細菌感染引起的膽道系統的急性炎癥，一般有解剖圖解剖圖急性梗阻性化膿性膽管炎的醫療護理講義課件【病因 】原發疾病多為膽管結石（76.688.5）膽道蛔蟲（22.626.6）及膽道狹窄（8.711），少數為膽管、壺腹腫瘤、原發性硬化性膽管炎等。細菌感染 可以是單一菌種感染，也可是2種以上的菌種感染。以大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌多見。【病因 】原發疾病多為膽管結石（76.688.

2、5）膽診斷要點Charcot 三聯征：腹痛、寒戰高熱、黃疸Reynolds 五聯征： Charcot 三聯征休克神志改變。病史、體征、實驗室檢查、影像學檢查協助診斷。診斷要點Charcot 三聯征：腹痛、寒戰高熱、黃疸診斷要點入院時伴有休克、術前休克未糾正、術前有合并病三項因素對術后病死率有特殊意義。如血小板計數降低提示預后嚴重。診斷要點入院時伴有休克、術前休克未糾正、術前有合并病三項因素分級華西醫科大學：I級 單純AOSC II級 感染性休克 III級 肝膿腫 IV級 多器官衰竭分級華西醫科大學：I級 單純AOSC 致死的原因休克不可逆轉、全身感染、腎功能不全，多發性肝膿腫，多器官衰竭（肝-

3、腎-肺-胃腸道-心血管-凝血-中樞），肝功能衰竭。致死的原因休克不可逆轉、全身感染、腎功能不全，多發性肝膿腫，【臨床表現】1.癥狀（1）腹痛：突發的劍突下或右上腹持續性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。（2）寒戰、高熱：體溫呈持續升高達3940或更高，呈弛張熱熱型。（3）胃腸道癥狀：多數病人伴惡心、嘔吐。【臨床表現】1.癥狀2.體征（1）腹部壓痛或腹膜刺激征：劍突下或右上腹部，有肝大及肝區扣痛。（2）黃疸（3）神志改變：主要表現為神志淡漠、煩躁、譫妄或嗜睡、神志不請、甚至昏迷，嚴重者可出現感染性休克。（4）休克表現2.體征（1）腹部壓痛或腹膜刺激征：劍突下或右上腹部，有肝大急性梗阻性化膿性膽管炎

4、的醫療護理講義課件治療原則解除梗阻、控制感染只有解除梗阻才有可能控制感染治療原則解除梗阻、控制感染手術治療 主要目的：解除梗阻，膽道解壓，減輕感 染，挽救病人生命。手術方式：多采用膽總管切開減壓、T形管 引流 。 手術治療 非手術療法 禁食、持續胃腸減壓及解痙止痛。抗休克治療：補液擴容，恢復有效循環血量，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。抗感染治療：聯合應用足量、有效、廣譜抗菌藥。其他：吸氧、降溫、支持治療。引流：PTCD,ENAD非手術療法護理問題1.疼痛與炎癥感染、手術切口有關。2.體液不足與高熱、嘔吐、禁食、胃腸減壓和感染性休克等有關。3.體溫過高與膽管梗阻并繼發感染有關。4.營養失調：低于

5、機體需要量與膽道疾病致長時間發熱、肝功能損害及禁食有關。5.潛在并發癥膽道出血、膽瘺和多器官衰竭等。護理問題1.疼痛與炎癥感染、手術切口有關。【護理措施】1.維持體液平衡（1）加強觀察：嚴密監護生命體征和循環功能，及時準確記錄出入水量。（2）補液擴容（3）糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂2.降低體溫（1）物理降溫（2）藥物降溫（3）控制感染【護理措施】1.維持體液平衡3.維持有效呼吸（1）加強觀察：呼吸、血氧飽和度（2）采取合適體位：臥床休息，半臥位，有助于改善呼吸和減輕疼痛，還可促使腹腔內炎性滲 物局限于盆腔，減輕中毒癥狀。（3）禁食和胃腸減壓（4）解痙止痛（5）吸入氧氣4.營養支持術前：不能進

6、食或禁食胃腸減壓者可從靜脈補充能量術后：恢復進食后，從清流質逐步轉為高蛋白、高碳水化合 物、高維生素和低脂飲食。3.維持有效呼吸5.并發癥的預防和護理（1）加強觀察：神志、生命體征、每小時尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質，同時注意血常規、電解質、血氣分析和心電圖等檢測結果變化。 若T管引流液呈血性，伴腹痛、發熱等癥狀，應考慮膽道 出血。 若腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，應警惕膽瘺的可能。（2）加強腹壁切口、引流管和T管護理。（3）加強支持治療（4）維護器官功能5.并發癥的預防和護理（1）加強觀察：神志、生命體征、每小時進食低脂、高維生素、高蛋白、易消化飲食，少量多餐，避免受涼。 告之患者如出現發熱、腹痛、黃疸等情況，及時來院就診。 帶T管出院者，指導其進行自我護理：（1）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受壓。（2）避免舉重物或過度活動（3）沐浴時采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆蓋引流傷口處（4）引流管傷口定時換藥。（5）定期更換引流袋，