1、急性心肌梗死的護理 急性心梗教學課件急性心肌梗死的護理急性心梗教學課件急性心梗教學課件急性心梗教學課件急性心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續減少或終止，導致心肌嚴重缺血或壞死。急性心梗教學課件急性心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續減少或終急性心梗教學課件急性心梗教學課件急性心梗教學課件急性心梗教學課件急性心梗教學課件急性心梗教學課件身體評估1.詢問病人心絞痛發作史，疼痛加重的臨床特點表現、發作誘因、部位、程度及發作頻率，疼痛是否放射及伴隨癥狀，對硝酸酯類藥物的反應。2.盡早發現梗死先兆：（1） 突然嚴重心絞痛發作或原有心絞痛程度加重，發作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油

2、效無效。（2）心前區疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動過緩（3）中老年人出現急性左心衰竭、心源性休克或嚴重心律失常而排出其他原因者。（4）心電圖S T段一時性上升或明顯下降，T波高尖、倒置。（5）發作時伴有血壓劇增或劇降，心律失常，左心功能不全。急性心梗教學課件身體評估急性心梗教學課件 臨床癥狀評估判斷患者是否發生AMI，主要依靠三個方面： （1）臨床表現 （2）血清心肌酶顯著升高 （3）心電圖特征性改變急性心梗教學課件 臨床癥狀評估急性心梗教學課件 臨床表現 典型：持續性心前區或胸骨后或劍突下出現難以忍受的壓榨性劇烈疼痛，持續超過30min。可放射至左上肢尺側，也可向兩肩、兩上肢、頸部或兩肩胛區放

3、射；口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗、面色蒼白和惡心嘔吐。急性心梗教學課件 急性心梗教學課件 血清心肌酶顯著升高肌酸磷酸激酶（CPK）在68小時開始升高，24h達最高峰。23日下降至正常，特異性較強。肌酸磷酸激酶異構酶（CPK-MB）更具有特異性敏感性。乳酸脫氫酶（LDH）在梗死后810小時開始上升，35天達最高峰，約持續814日恢復正常。乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）特異性較高。5. 肌鈣蛋白（cTnI）在胸痛后46h上升，12h達最高峰，7天后恢復正常，特異性強。是目前診斷AMI的金指標。急性心梗教學課件 急性心梗教學課件 心電圖特征性改變寬而深的Q波（病理性），在面向心肌壞死區的導聯上出現。

4、ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現。T波倒置，在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現。4. 心內膜下心肌梗死無病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR導聯ST段抬高。急性心梗教學課件 急性心梗教學課件 心理社會因素評估心理狀態：冠心病是身心疾病，AMI患者常有情緒穩定性差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點，因而容易出現消極的情緒反應。主要有恐懼、焦慮、抑郁，注意心理應激反應很可能是再次誘發或加重AMI的重要因素。因此醫護人員應善于發現病人情緒和行為反應，并尋找應激源，采取有效的應對措施。社會狀態：應了解病人的職業，文化，經濟條件，家庭成員和社會對病人的支持程度

5、等。急性心梗教學課件 心理社會因素評估急性心梗教學課一般護理 觀察患者生命體征變化、血氧飽和度，定時復查心電圖、血生化，保證出入量、酸堿、電解質平衡。急性心梗教學課件一般護理急性心梗教學課件生命體征監測神志：定時觀察神志變化并準 確記錄。 血壓：根據病情監測血壓。體溫：每日監測四次體溫，部 分患者在發病后2448h，出現體溫升高，一般在38左右，持續35天消退。（壞死組織吸收熱）脈搏與呼吸：若出現脈搏細速、呼吸變快，應及時報告醫生。急性心梗教學課件生命體征監測神志：定時觀察神志變化并準 心電圖監測1. 急性心肌梗死患者應入CCU病房，并立即給予持續心電監護。（AMI患者在發病24h易發生心律失

6、常）嚴密心電監護，做好記錄。心電監護的綜合導聯要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。電極粘貼牢固。禁止靜報警音。急性心梗教學課件心電圖監測1. 急性心肌梗死患者應入CCU病房，并立即給予持治療方案： 予一級護理，低鹽、低脂飲食，監測生命體征，絕對臥床休息，記24h出入量。 予解除疼痛、灌注心肌、改善循環，營養心肌，抗血小板聚集，抗凝及對癥處理。急性心梗教學課件急性心梗教學課件主要護理診斷1. 疼痛 與心肌缺血缺氧有關2. 活動無耐力 與疼痛不適、氧的供養失調、心律失常、焦慮有關3. 恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關4. 心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關5. 出血 與低分子肝素鈉的使用

7、有關6. 體溫異常 與心肌梗死有關7. 有便秘的危險 與進食少、活動少、不習慣床上排便有關8. 潛在并發癥： 心力衰竭 快速型心律失常 心臟驟停 心源性休克急性心梗教學課件主要護理診斷1. 疼痛 與心肌缺血缺氧有關急性心梗教學課件急性心梗教學課件急性心梗教學課件護理措施協助病人生活護理，低流量吸氧，遵醫囑“擴冠、止痛”。持續心電監護，觀察有無心律變化，并做好記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告知病人胸痛發作及加重時要告訴護士，指導病人放松如：深呼吸，全身肌肉放松等。指導病人少吃多餐易消化飲食，了解病人日常排便習慣、次數及形態，指導病人養成每日定時排便習慣，多吃水果

8、和蔬菜，保持大便通暢。必要時遵醫囑予緩瀉劑或甘油灌腸。囑病人排便時避免用力，以防誘發心力衰竭。（注意保護病人隱私）限制探視。記錄出入量。控制液速，備好除顫儀和搶救藥品。若發現心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應立即報告醫生并協助搶救。急性心梗教學課件護理措施協助病人生活護理，低流量吸氧，遵醫囑“擴冠、止痛”。 用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快，血壓下降等不良反應硝酸酯類藥物：隨時監測血壓變化，嚴格控制輸液量和液速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血，腦血管疾病等溶栓禁忌癥，檢查血常規、出凝血時間和血型）；溶栓過程中觀察有無過敏反應如寒戰、發熱、皮疹、低血壓和出血等，嚴重時立即停藥

9、。用藥后監測心電圖、心肌酶及出凝血時間。洋地黃：急性心肌梗死出現心力衰竭時盡量避免使用。急性心梗教學課件 用藥護理急性心梗教學課件用藥護理注意溶栓治療是否成功：胸痛2h內基本消失心電圖ST段于2h內回降大于50%2h內出現再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前出現（14h內）急性心梗教學課件用藥護理急性心梗教學課件理護理 首先護士的工作要做到有條不紊、忙而不亂，以嫻熟的護理技術打消患者的不安情緒；其次要在患者接受的情況下，主動介紹監護環境及監護儀器在使用過程中出現的情況；再次要針對患者的心理安慰患者，解釋病情，使患者情緒安定。主動與患者聊天，了解患者心理活動，耐心聽取患者訴說，理解、同情患者，積極提供有關AMI相關知識，根據病情指導患者聽音樂，讀報等來分散注意力，做好陪護工作。急性心梗教學課件理護理 首先護士的工作要做