1、小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教復(fù)習(xí)：小腸包括十二指腸（2530cm）、空腸及回腸，全長33.5cm，空腸占2/5，回腸占3/5。 小腸系膜起于第1、2腰椎左側(cè)，由十二指腸懸韌帶所固定。空腸位于左上腹和右上腹，回腸位于左下腹、盆腔和右下腹。小腸是食物消化吸收的主要部位。 腸 梗 阻 什么是腸梗阻？腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。是外科常見病癥。 病因和分類：五根據(jù) （一）根據(jù)梗阻發(fā)生的基本病因分三類：2小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教2小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 機(jī)械性，最常見。腸腔堵塞如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等。腸管受壓如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或腫瘤壓迫等。腸壁病變，先天腸道閉鎖、炎癥狹

2、窄、腫瘤。 動力性，因神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，痙攣或麻痹，后者常見彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)，腹膜后血腫或感染致麻痹性腸梗阻。 血運性，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，多見動脈硬化老年病人。（二）根據(jù)腸壁有無血運障礙分： 單純性：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙。 絞窄性：梗阻伴腸壁血運障礙。3小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 機(jī)械性，最常見。腸腔堵塞如寄生蟲、糞塊、大膽石、 （三）根據(jù)梗阻部位分高位（空腸上段）和低位（回腸末段和結(jié)腸）。 （四）根據(jù)梗阻程度分完全性和不完全性。 （五）根據(jù)梗阻發(fā)展過程快慢分急性和慢性。 閉袢性腸梗阻：指一段腸袢兩端完全堵塞。如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤

3、等。 病理和病理生理： （一）腸管本身：單純機(jī)械梗阻，梗阻以上腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物通過障礙。另一方面，腸腔內(nèi)因氣體和液體積聚而膨脹。梗阻愈低、時間愈長、膨脹愈明顯。梗阻以下腸管癟陷、空虛。擴(kuò)張和癟陷交界處為梗阻所在，為手術(shù)尋找梗阻部位的重要標(biāo)志。4小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 （三）根據(jù)梗阻部位分高位（空腸上段）和低位（回腸末段和 急性完全梗阻，腸管迅速膨脹腸壁變薄腔內(nèi)壓使腸壁血運障礙（由VA）缺血、壞死、穿孔腹膜炎。 慢性，多為不全性梗阻，梗阻以上擴(kuò)張代償性肥厚，故腹部視診可見擴(kuò)大的腸型和蠕動波。 （二）全身性改變：主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素吸收和感染所致。 體液喪失，引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿

4、平衡失調(diào)是腸梗阻很重要病理生理改變。 感染和中毒，腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生多種毒素。由于腸壁血運障礙或失活，腸道細(xì)菌移位，細(xì)菌和毒素滲透至腹腔，致嚴(yán)重腹膜炎。5小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 急性完全梗阻，腸管迅速膨脹腸壁變薄腔內(nèi)壓 休克：由于缺水、血液濃縮、血容量，電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)，細(xì)菌感染、毒素所致。 呼吸和循環(huán)功能障礙：由于腸腔膨脹使腹壓增高，隔肌上升，影響肺內(nèi)氣體交換，同時妨礙下腔靜脈回流所致。 臨床表現(xiàn) （一）四大癥狀：（痛、吐、脹、閉） 腹痛：單純機(jī)械：陣發(fā)性絞痛。絞窄：持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇。麻痹性；持續(xù)性脹痛。 嘔吐：高位出現(xiàn)早而頻繁。低位出現(xiàn)遲而少。 內(nèi)容物；胃液、腸液，糞樣物、棕褐色

5、或血性6小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 休克：由于缺水、血液濃縮、血容量，電解質(zhì)紊亂、 麻閉性腸梗阻嘔吐多為溢出性。 腹脹：其程度與梗阻部位有關(guān)。高位不明顯；低位明顯。結(jié)腸梗阻腹周膨脹明顯。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻特點。 停止自肛門排氣排便：完全停止、少量排氣、血性黏液便提示絞窄性腸梗阻。 （二）腹部體征： 望診：機(jī)械性梗阻常見腸型蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)腹脹多不對稱；麻痹性腹脹均勻。 觸診：單純性有輕度壓痛，無腹膜刺激征； 絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛性包塊多為絞窄的腸袢。 蛔蟲性：中腹部可觸及條索狀團(tuán)塊。7小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 麻閉性腸梗阻嘔吐多為溢出性。7小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣 叩診：鼓音

6、；移動性濁音陽性提示絞窄。 聽診：機(jī)械性腸鳴亢進(jìn)，氣過水聲或金屬音。 麻痹性腸鳴音減弱或消失。 （三）全身表現(xiàn)：（三征）唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失、少尿等缺水征； 脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等休克和中毒征象。 （四）化驗：血常規(guī)、尿比重、血離子、尿素氮、肌酐、血氣等。嘔吐物與糞便檢查，大量紅細(xì)胞提示有絞窄。 （五）X檢查：一般腸梗阻發(fā)生46小時顯示出腸腔氣體；立位或側(cè)臥位透視或拍片，見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。8小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 叩診：鼓音；移動性濁音陽性提示絞窄。8小腸疾病醫(yī)學(xué) 空腸顯示黏膜環(huán)狀鄒襞“魚肋骨刺”，回腸無此表現(xiàn)。結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。 診斷：六個

7、確定 是否腸梗阻？四大癥狀+腹部體征+X線。 是機(jī)械性還是動力性？機(jī)械性具有上述表現(xiàn)；麻痹性：無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進(jìn)表現(xiàn)，相反腸蠕動減弱或消失，腹脹顯著，多繼發(fā)腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜后血腫、腹部大手術(shù)后等。 是單純還是絞窄？極為重要。絞窄特點 腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)劇烈腹痛，或持續(xù)腹痛陣發(fā)加劇。腸鳴音不亢進(jìn)，出現(xiàn)腰背疼，嘔吐早而頻。9小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 空腸顯示黏膜環(huán)狀鄒襞“魚肋骨刺”，回腸無此表現(xiàn) 病情發(fā)展迅速，休克早，抗休克治療后改善不明顯。 有明顯腹膜刺激征，體溫脈WBC。 腹脹不對稱，局部隆起或有壓痛性腫塊（脹大腸袢）。 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺血性液

8、。 積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。 腹部X線見孤立、突出脹大腸袢，不因時間改變位置。或假腫瘤狀陰影；腸間隙增寬提示腹腔積液。 是高位還是低位？10小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 病情發(fā)展迅速，休克早，抗休克治療后改善不明顯。1 高位小腸：早而頻繁，腹脹不明顯。 低位小腸：腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物。 結(jié)腸與低位鑒別X有幫助，小腸擴(kuò)張的腸袢在中腹部，呈“階梯狀”排列，而結(jié)內(nèi)無積氣。結(jié)腸擴(kuò)大的腸袢分布腹周圍，見結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中斷，盲腸脹氣最明顯，小腸脹氣可不明顯。 是完全還是不完全？ 是十么原因引起梗阻？根據(jù)年齡、病史、體征、X分析。粘連性最常見腹部手術(shù)、損傷或炎

9、癥史；嵌頓或絞窄性腹外疝是常見梗阻原因；結(jié)腸梗阻多系腫瘤所致；11小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 高位小腸：早而頻繁，腹脹不明顯。11小腸疾病醫(yī)學(xué)知識 新生兒以腸道先天畸形為多見； 2歲以內(nèi)，腸套疊多見；兒童多見蛔蟲性梗阻；老年以腫瘤及糞塊堵塞為常見。 治療 基礎(chǔ)療法（非手術(shù)）：胃腸減壓，是治療梗阻的重要方法之一。吸出胃腸道氣體和液體，減輕腹脹、降低腸腔壓力、減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素、改善腸壁血液循環(huán)、有利于改善局部病變和全身情況。 矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 防治感染及解痙止痛。 適于單純性腸梗阻。 手術(shù)：解決梗阻原因；腸切除腸吻合；短路手術(shù)；腸造口或腸外置術(shù)。12小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 新生兒以腸道先天

10、畸形為多見；12小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣常見腸梗阻一、粘連性腸梗阻 是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，比較常見，約占全部腸梗阻20%40%。先天：發(fā)育異常或胎糞性腹膜炎所致，少見。后天：因手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等，多見。腸粘連必須在一定條件下才會引起梗阻。13小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教常見腸梗阻一、粘連性腸梗阻13小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 診斷： 病史：多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史； 典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)； 腹透：可見多個液平面。 預(yù)防：及時、正確治療腹腔炎癥對防止粘連有重要意義。特別注意腹腔手術(shù)過程引起粘連因素的預(yù)防。 治療：粘連性梗阻重要區(qū)別單和絞、完和不完，單和不完選非手術(shù)治療。絞窄選手術(shù)： 1粘連松解

11、或束帶切除術(shù)。 2有腸壞死者：腸切除、腸吻合。 3小腸折疊排列術(shù)。14小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 診斷：14小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教二、腸蛔蟲堵塞最多見兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高，驅(qū)蟲治療不當(dāng)是誘因。診斷：吐或便蛔蟲史；臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐；腹部可觸及變形條索狀腫塊，隨腸管收縮而變硬；15小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教二、腸蛔蟲堵塞15小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教腹部平片：小腸充氣及液平面，腸腔內(nèi)成團(tuán)的蟲體陰影；血常規(guī)：嗜酸細(xì)胞計數(shù)增多。治療：（一）非手術(shù)治療：禁食、輸液、口服植物油、服食醋驅(qū)蟲；經(jīng)胃管緩慢注入氧驅(qū)蟲。（二）手術(shù)1腸管外將蛔蟲驅(qū)散。2取出蛔蟲。3并腸壞死者切除、吻合。16小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教腹部平片：小腸充氣及

12、液平面，腸腔內(nèi)成團(tuán)的蟲體陰影；16小腸三、腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時血管受壓。原因：解剖因素，腸袢及系膜過長、系膜根部附著處過窄或粘連收縮；誘因：腸內(nèi)容物重量驟增，動力異常，及突然改變體位。輕者360以下，嚴(yán)重23轉(zhuǎn)。診斷：小腸扭轉(zhuǎn)：多見青壯年，飽餐后劇烈活動。17小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教三、腸扭轉(zhuǎn)17小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教突然劇烈腹絞痛，多在臍周，持續(xù)痛陣發(fā)加重，牽涉腰背。不敢平仰臥。嘔吐頻繁，腹脹不明顯或某部位明顯。可觸及壓痛性擴(kuò)張腸袢。早期腸鳴音亢進(jìn)不久減弱腹膜刺激征。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：1多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣。2腹絞痛，高度腹脹，嘔吐不明顯。3可觸及膨隆的

13、腸袢，壓痛，叩鼓音。18小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教突然劇烈腹絞痛，多在臍周，持續(xù)痛陣發(fā)加重，牽涉腰背。不敢平低壓灌腸，不足500ml便不能再灌入。腹部平片：馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢、圓頂向上，兩肢向下；立位見兩個液平面。鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。治療：腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重機(jī)械性腸梗阻，短時發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率1540%。死亡主要原因就診過晚或治療不當(dāng)。應(yīng)及時手術(shù)。扭轉(zhuǎn)復(fù)位：將腸袢按其扭轉(zhuǎn)相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。觀測血液循環(huán)。腸切除：腸壞死者，小腸一期切除吻合；乙狀結(jié)腸切除壞死腸段后將斷端作腸造口術(shù)，二期作腸吻合。19小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教低壓灌腸，不足500ml便不能再灌入。19小腸

14、疾病醫(yī)學(xué)知識四、腸套疊 指一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。 病因：與腸管解剖（如盲腸活動度過大）、病理因素（息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)有關(guān)。 急性套疊：好發(fā)于2歲以下的男性健壯幼兒 慢性腸套疊：可見于成人，其腸壁上常有腫瘤或憩室。套疊類型見圖。 診斷： 突然劇烈陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)性哭鬧不安、面色蒼白等。 嘔吐和果醬樣血便； 腹部腫塊，呈臘腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛、位于臍右上方，而右下腹空虛。 鋇灌腸：尖端呈杯口狀；20小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教四、腸套疊20小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教21小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教21小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件小 結(jié)病因分類五根據(jù) ， 痛吐脹閉四大

15、癥。腹部望觸叩聽征，脫水感染休克征。診斷分析六確定，絞窄特點要記清。 單麻治療非手術(shù)，減壓平衡抗感染。 絞窄治療急手術(shù)，結(jié)腸梗阻早手術(shù)。23小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教小 結(jié)23小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教腸 結(jié) 核 一，概念：是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染；外科所見到腸結(jié)核多由于病變引起腸狹窄，炎性腫塊和腸穿孔而需要手術(shù)治療。 二，病因病理 （一）腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核；好發(fā)部位：回腸末端和回盲部。 （二）病理形態(tài)：潰瘍型和增生型或并存24小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教腸 結(jié) 核 一，概念：是結(jié)核桿菌侵犯腸道 三 臨床表現(xiàn) （一）中毒癥狀：多見于2030歲的青年及中年；伴隨消瘦，午后低熱，盜汗等。 （二）潰瘍型

16、： 1 主要癥狀：慢性腹部隱痛或痙攣性絞痛，以右下腹及臍周為著。 2 進(jìn)食后加重，排便后減輕，腹瀉，便稀多見，時有便秘，交替出現(xiàn)。 3 腹部體征：右下腹壓痛，腸鳴音活躍。25小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 三 臨床表現(xiàn)25小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 （三）增生型： 1 導(dǎo)致腸狹窄，主要表現(xiàn)低位腸梗阻，腹痛呈陣發(fā)性絞痛，排便排氣后腹痛緩解，腹瀉便秘交替出現(xiàn) 2 右下腹隆起腸型，有固定的腫塊，輕壓痛。聽診有高調(diào)腸鳴音。 。 （四）發(fā)生慢性穿孔，形成腹腔局限性膿腫。 表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛加重，腹部壓痛性腫塊，膿腫穿破腹壁形成腸外瘺。26小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 （三）增生型：26小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 三 診斷 （一）青壯年

17、，有肺結(jié)核病史，根據(jù)臨床表 現(xiàn)，可考慮結(jié)核。 （二） 血象，血沉，胸部X片，鋇劑灌腸，纖維結(jié)腸鏡。 （三）糞便濃縮找結(jié)核桿菌陽性，則有診斷意義。 四 治療：主要采用抗結(jié)核治療和支持療法。 手術(shù)適應(yīng)證：并發(fā)腸梗阻，急性腸穿孔，慢性腸穿孔形成局限性膿腫或腸外瘺，不能控制的膽道大出血。 27小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 三 診斷27小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教腸系膜血管缺血性疾病 隨著人口老齡化，本病增多。其中以發(fā)生腸系膜動脈，特別腸系膜上動脈多于腸系膜靜脈，表現(xiàn)為血運性腸梗阻。 原因： 1 腸系膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟，心肌梗塞后的壁栓，心臟瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等 2 腸系膜上動脈血栓形成：大多數(shù)在動脈

18、硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生。 3 腸系膜上靜脈血栓形成：繼發(fā)腹腔感染、肝硬化 門靜脈高壓致血流淤滯，真性紅細(xì)胞增多，血高凝狀 態(tài)、外傷等所致。 28小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教腸系膜血管缺血性疾病 隨著人口老齡化，本病增多。 臨床表現(xiàn) （ 一）腸系膜上動脈栓塞：1 發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)突然劇烈腹部絞痛，惡心、嘔吐頻繁，腹瀉。2 腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。其特點是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不符。3 如閉塞范圍廣泛，也可較早出現(xiàn)休克。4 繼之出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，嘔吐、便血。 （ 二 ）腸系膜上動脈血栓形成：1常先有慢性腸系膜上動脈缺血的征象：表現(xiàn)為飽餐后腹痛，以 致病人不敢進(jìn)食而日漸消瘦，伴

19、慢性腹瀉等腸道消化不良癥狀。當(dāng)血栓形成突然完全血管阻塞時，與上述癥狀相似。 29小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 臨床表現(xiàn)29小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 （三）腸系膜上靜脈血栓形成：（癥狀發(fā)展緩慢） 腹部不適、便秘或腹瀉等，數(shù)日至數(shù)周后，突然劇烈腹痛，持續(xù)嘔吐，嘔血和便血更為多見。 腹脹和腹部壓痛，腸鳴音減弱。 腹腔穿刺抽出血性液體。 發(fā)熱和WBC 診斷： 1 病史和臨床表現(xiàn)。 2 腹部X平片：顯示受累小腸、結(jié)腸輕度或中度擴(kuò)張，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液，平片顯示腹部普遍密度增高。 3 選擇性動脈造影對診斷有重要意義30小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 （三）腸系膜上靜脈血栓形成：（癥狀發(fā)展緩慢）30小 治療： 原則上應(yīng)

20、早診斷，早治療。 采取支持療法和手術(shù)治療。 手術(shù)方式： 腸系膜上動脈栓塞可行取栓術(shù)。 血栓形成可行血栓內(nèi)膜切除或腸系膜上動脈-腹主動脈“搭橋”手術(shù)。 腸系膜上靜脈血栓形成需施行腸切除。 急性腸系膜血管缺血性疾病，臨床上常因認(rèn)識不足而誤診，一旦發(fā)生廣泛的腸梗塞壞死，預(yù)后兇險，死亡率很高。31小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 治療：31小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 短 腸 綜 合 征 是因小腸廣泛切除，小腸吸收面積不足導(dǎo)致消化吸收功能不良臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為早期腹瀉和后期嚴(yán)重營養(yǎng)障礙。 50%小腸切除不引起短腸綜合征；殘留小腸100cm長生不同程度消化、吸收功能不良。 回盲瓣在消化、吸收過程中具有很重要作用，既可延緩食糜進(jìn)入結(jié)腸速度，在小腸消化、吸收更完全，又能阻止結(jié)腸細(xì)菌的反流，保持小腸內(nèi)環(huán)境。如回盲瓣切除則功能障礙更嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn)： 早期水樣腹瀉，導(dǎo)致脫水、血容量下降、水、電和酸堿失調(diào)數(shù)天后腹瀉減少，生命體征穩(wěn)定。32小腸疾病醫(yī)學(xué)知識宣教 短 腸 綜 合 胃腸動力開始恢復(fù)，但消化吸收極差。出現(xiàn)體重減輕、疲乏、肌肉萎縮、貧血和低蛋白血癥。 治療： 腸外營養(yǎng)支持（PN）已能滿足機(jī)體需要，并發(fā)癥也不多，被廣泛應(yīng)用。 手術(shù)：小腸移植是徹底治療方法，但移植后排斥反