1、腸易激綜合征診治(zhnzh)新觀念河北醫科大學第三(d sn)醫院 楊路亭（Newest ideas in IBS diagnosis and therapy）第一頁，共三十一頁。內容(nirng)（main contents）診斷(zhndun)鑒別診斷(zhndun)臨 床 表 現治 療總 結IBS 定義(dngy)成人FGIDs羅馬Rome III 分類與IBS第二頁，共三十一頁。FGIDs including第三頁，共三十一頁。FGID的羅馬III診斷(zhndun)分類（成人）A. 功能性食管病A1. 功能性燒心A2. 功能性食管源性胸痛A3. 功能性吞咽困難A4. 癔球癥B. 功

2、能性胃十二指腸病B1. 功能性消化不良（a 、b）B2. 功能性噯氣(iq)癥 B3. 功能性惡心和嘔吐癥B4. 成人反芻綜合征C. 功能性腸病C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D. 功能性腹痛綜合征 E. 膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1. 膽囊功能障礙E2. 膽道Oddi括約肌功能障礙E3. 胰管Oddi括約肌功能障礙F. 功能性肛門直腸病 F1. 功能性大便失禁(shjn)F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙C1. 腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome）第四頁，共三十一頁。內容(nirng)（main c

3、ontents）總 結定義(dngy)及流行病學成人FGIDs羅馬(lu m)Rome III 分類與IBS診斷鑒別診斷臨 床 表 現治 療 總 結第五頁，共三十一頁。腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome, IBS）第六頁，共三十一頁。IBS is a functional bowel disorder in which abdominal pain or discomfort is associated with disordered defecation or a change in bowel habit, but without a structural or

4、 known biochemical cause to explain the disordersDEFINITION第七頁，共三十一頁。缺乏可解釋(jish)癥狀的形態學改變和生化異常 新概念：一種以腹痛(f tn)或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病。第八頁，共三十一頁。Earliest descriptions of symptoms defining IBSIBS History Other historical terms（歷史術語） mucous colitis 粘液性結腸炎 colonic spasm 結腸痙攣 neurogenic mucous colitis神經(shn

5、jng)源性粘液性結腸炎 irritable colon 過敏性結腸 unstable colon 不穩定性結腸 nervous colon 神經性結腸 spastic colon 痙攣性結腸 nervous colitis 神經性結腸炎 spastic colitis 痙攣性結腸炎1962 Chaudhary & TrueloveIrritable colon syndrome過敏性結腸綜合征1966 CJ DeLorIrritable bowel syndrome腸易激綜合征References: 1. Cumming. Lond Med Gazette. 1849;NS9;969-973

6、. 2. Chaudhary and Truelove. Q J Med. July 1962;31:307-322. 3. DeLor. Am J Gastroenterol. May 1967;47:427-434.第九頁，共三十一頁。全球約 10%20% 成人和青少年具有符合IBS, 女性(70%). IBS 癥狀常與其他功能性疾病(jbng)重疊, 影響生活質量, 增加醫療費支出。Epidemiology西方國家 患病率 5-24%美 國 人 群 10-20% 就診(ji zhn)率 30 $80億國 內 北京 潘國宗 7.26 廣州 陳旻湖 5.6 就診率 22.4 第十頁，共三十一

7、頁。IBS Non-patientsnormalIBS patientsPsychologicdisturbancePsychologic disturbance relates to patients who see physicians Psychosocial factors influence health care seekingIBS - Psychosocial第十一頁，共三十一頁。內容(nirng)（main contents）定義(dngy)及流行病學成人FGIDs羅馬(lu m)Rome III 分類與IBS診斷鑒別診斷臨 床 表 現治 療總 結第十二頁，共三十一頁。癥 狀

8、（symptoms）特征性癥狀為腹部不適和排便習慣的改變腹痛(f tn) 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。 腹瀉 絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘 表面可附黏液。 第十三頁，共三十一頁。糞便(fnbin)性狀第十四頁，共三十一頁。內容(nirng)（main contents）定義(dngy)及流行病學成人(chng rn)FGIDs羅馬Rome III 分類與IBS診斷鑒別診斷臨 床 表 現治 療總 結第十五頁，共三十一頁。History of diagnostic approachesIBS DiagnosisReferences:

9、1. Drossman. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(suppl 2):3-14. 2. Thompson et al. Gut. 1999;45(suppl 2):1143-1147.第十六頁，共三十一頁。Rome PublicationsGastroenterology International Journal1989199019941999200020061st IBS criteria1992-19955 Rome I publications2003Rome FoundationGastroenterology Supplement+Rome I

10、II BookDegnon Assoc.16831st FGID classificationRome I BookLittle BrownRome IIGut SupplementRome II BookDegnon Assoc.第十七頁，共三十一頁。Rome診斷(zhndun)標準（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：排便頻率異常（每天3次或每周50歲第二十一頁，共三十一頁。Differential diagnosisIBS DiagnosisReferences: 1. Drossman. Aliment Pharmacol Ther. 1999;1

11、3(suppl 2):3-14. 2. Moore et al. Br J Obstet Gynaecol. December 1998;105:1322-1325.第二十二頁，共三十一頁。Differential Diagnosis（鑒別(jinbi)診斷）腸結核IBD:UC、CD結腸癌第二十三頁，共三十一頁。內容(nirng)（main contents）定義(dngy)及流行病學成人(chng rn)FGIDs羅馬Rome III 分類與IBS診斷鑒別診斷臨 床 表 現治 療總 結第二十四頁，共三十一頁。 TherapyManagement depends on a confident

12、diagnosis, explanation of why symptoms occur, and suggestions for coping with them目的：消除患者顧慮，改善癥狀，提高(t go)生活質量原則：對癥治療、分級治療，強調綜合治療和個體化治療第二十五頁，共三十一頁。General treatment（一般(ybn)治療）去除促發因素心理安慰解釋、疏導；癥狀嚴重者，伴抑郁、焦慮、驚恐或其他(qt)心理障礙者需特殊治療；指導患者規律、良好的飲食習慣。腸道菌群調整藥。第二十六頁，共三十一頁。Drugs for dominant in IBSAbdominal Pain腹痛(

13、f tn)Diarrhea腹瀉(fxi)Constipation便秘(bin m) FiberOsmotic laxatives容積性瀉藥 乳果糖Tegaserod?PEG solution福松中藥Loperamide易蒙停Cholestyramine考來烯胺Diphenoxylate地芬諾酯蒙脫石散Antispasmodics如匹維溴胺50mg 3/日TricyclicAntidepressantsSSRI 第二十七頁，共三十一頁。內容(nirng)（main contents）定義(dngy)及流行病學成人FGIDs羅馬(lu m)Rome III 分類與IBS診斷鑒別診斷臨 床 表 現治 療 總 結第二十八頁，共三十一頁。腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習慣改變40 歲, 或有報警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質性疾病治療報警癥狀：發熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能 性疾病解釋的癥狀和體征。中國腸易激綜合征診治(zhnzh)共識第二十九頁，共三十一頁。第三十頁，共三十一頁。內容(nirng)總結腸易激綜合征診治新觀念。