1、壓瘡的預(yù)防1精選ppt課件壓瘡的預(yù)防1精選ppt課件學(xué)習(xí)目的壓瘡是臨床護(hù)理中常見的、比較棘手的問題。防止病人“壓瘡”是中國醫(yī)院協(xié)會(huì)公布的2007年病人安全管理的八大目標(biāo)之一。壓瘡發(fā)生率是考核基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生、降低壓瘡發(fā)生率。2精選ppt課件學(xué)習(xí)目的壓瘡是臨床護(hù)理中常見的、比較棘手的問題。2精選ppt主要內(nèi)容壓瘡的定義壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的分期壓瘡的預(yù)防3精選ppt課件主要內(nèi)容壓瘡的定義3精選ppt課件概況壓力性潰瘍（pressure ulcer,pu)簡稱壓瘡已替代了“褥瘡”（decubitus bedsore)稱之為“潰瘍”較為符合其病理特征壓瘡至今

2、仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題臨床護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)是如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)及有效的處理4精選ppt課件概況壓力性潰瘍（pressure ulcer,pu)簡稱壓瘡壓瘡的特點(diǎn)由于壓力引起發(fā)生在骨頭隆突部位深淺不一通常存在壞死組織可能存在疼痛病人往往伴有營養(yǎng)不良5精選ppt課件壓瘡的特點(diǎn)由于壓力引起5精選ppt課件 壓瘡可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。實(shí)驗(yàn)研究證明：皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為2.01-4.4kpa,最大承受時(shí)間為2h；隨著壓力的增加和/或時(shí)間的延長，由深而淺發(fā)展,如高壓短期（66.7kpa，4h）或低壓長期（13.3kpa, 10h）的壓迫，雖然皮膚仍完整但深部肌肉損害已出現(xiàn)。6精選ppt課件 壓瘡可以在數(shù)小

3、時(shí)內(nèi)發(fā)生。實(shí)驗(yàn)研究證明：皮膚毛細(xì)壓瘡的流行病學(xué)壓瘡的發(fā)生率依醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療條件及病人群體情況而有所不同。國外護(hù)理認(rèn)為：壓瘡絕大多數(shù)可以預(yù)防，但并非全部。國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理曾經(jīng)要求壓瘡的發(fā)生率為0.但多種期刊上刊登更多的是治療壓瘡的經(jīng)驗(yàn)和方法，說明壓瘡發(fā)生并不少見。難免性壓瘡的提出。7精選ppt課件壓瘡的流行病學(xué)壓瘡的發(fā)生率依醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療條件及病人群體情況 有關(guān)人員統(tǒng)計(jì)：住院老年病人10%-25%；美國住院病人3%-6%；一般醫(yī)院2.5%-11.6%；急診護(hù)理機(jī)構(gòu)9.2%；昏迷、截癱病人24%-48%；脊髓損傷病人25-85%；神經(jīng)科慢性病人30%-60%。8精選ppt課件 有關(guān)人員統(tǒng)計(jì)：住院老

4、年病人10%-25%；美國住院病人3壓瘡的危害增加病人的痛苦，降低病人的生活質(zhì)量。增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響病情，引起膿毒敗血癥，甚至危及生命。增加死亡率：發(fā)生壓瘡的老年人，死亡率增加4倍；如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍。9精選ppt課件壓瘡的危害增加病人的痛苦，降低病人的生活質(zhì)量。9精選ppt課一、壓瘡的定義 指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。 壓瘡（pressure sores):壓瘡是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同結(jié)果。 此為美國的NPUAP（國家壓瘡咨詢委員會(huì)）在200

5、7年2月的會(huì)議上的對壓瘡下的定義。10精選ppt課件一、壓瘡的定義 指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障二、壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素外源性危險(xiǎn)因素 內(nèi)源性危險(xiǎn)因素11精選ppt課件二、壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素外源性危險(xiǎn)因素 11精選ppt外源性危險(xiǎn)因素：1、垂直壓力：是壓瘡發(fā)生的主要原因某些疾病致使病人活動(dòng)、移動(dòng)身體的能力下降，不能隨意更改體位，長時(shí)間固定于一種體位，導(dǎo)致局部組織長期受壓。脊髓損傷的病人坐骨粗隆處的壓力可達(dá)13.3kpa-16.0kpa，遠(yuǎn)超過了毛細(xì)血管壓力，壓瘡發(fā)生的可能性也大大增加。12精選ppt課件外源性危險(xiǎn)因素：12精選ppt課件2、摩擦力：皮膚受到逆行阻力摩擦。床單、衣服皺褶不平床上

6、有碎屑使用便器方法不當(dāng)翻身方法不正確13精選ppt課件2、摩擦力：皮膚受到逆行阻力摩擦。13精選ppt課件3、剪切力：是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。與體位密切相關(guān)：臨床上抬高床頭身體下滑就可以產(chǎn)生于皮膚平行的摩擦力和皮膚垂直的壓力，即剪切力。可影響局部血液供應(yīng)而產(chǎn)生壓瘡。14精選ppt課件3、剪切力：14精選ppt課件4、局部皮膚外環(huán)境的改變（潮濕）大小便失禁大量出汗其他分泌物外溢（血及滲出物）15精選ppt課件4、局部皮膚外環(huán)境的改變（潮濕）15精選ppt課件內(nèi)源性危險(xiǎn)因素：全身營養(yǎng)不良或水腫，常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱，昏迷、

7、癱瘓及惡病質(zhì)的病人16精選ppt課件內(nèi)源性危險(xiǎn)因素：全身營養(yǎng)不良或水腫，常見于年老體弱、水腫、長三、壓瘡的好發(fā)部位骨隆突部位重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位： 1、頭面部：口腔周圍皮膚、鼻梁、鼻翼、面部、鼻沿、耳后及耳廓 2、上肢 3、腰、背、臀部。17精選ppt課件三、壓瘡的好發(fā)部位骨隆突部位17精選ppt課件四、壓瘡的分期期：皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常。期：表皮、甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較表淺，臨床表現(xiàn)為皮膚擦傷，出現(xiàn)水泡。期：全層皮膚損傷，包括皮下組織的損傷或壞死，可能延伸至下方筋膜，但不穿透。18精選ppt課件四、壓瘡的分期期：皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮

8、膚顏色不能很期：組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時(shí)伴有或不伴有全層皮膚喪失。不可分期階段：失去正常皮膚組織，傷口被不同顏色的腐肉和/或痂皮覆蓋。在這種情況下將腐肉或痂皮充分剝離，才能確定真正的深度和分期。19精選ppt課件期：組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織五、壓瘡的預(yù)防評估不同體位骨隆突處壓瘡的預(yù)防各種管道的妥善安置使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的鼻翼或面罩、氣管插管固定器潛在壓瘡的預(yù)防措施間歇性解除壓迫加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理20精選ppt課件五、壓瘡的預(yù)防評估20精選ppt課件（一）評估1、病人營養(yǎng)狀況，皮膚彈性、色澤。2、局部皮膚狀態(tài)、有無壓紅破潰。3、了解壓瘡危

9、險(xiǎn)因素、高熱、昏迷、自主活動(dòng)障礙或限制活動(dòng)，感覺障礙、大小便失禁、消瘦或肥胖癥等。21精選ppt課件（一）評估1、病人營養(yǎng)狀況，皮膚彈性、色澤。21精選ppt課（二）不同體位骨隆突處壓瘡的預(yù)防1、仰臥位：枕墊勿過高，并應(yīng)順沿到肩部，防止頭向前探、下頜前翹和胸部凹陷足底用足夠高的砂袋支撐以保持踝關(guān)節(jié)于背曲90功能位22精選ppt課件（二）不同體位骨隆突處壓瘡的預(yù)防1、仰臥位：22精選ppt課2、俯臥位：薄枕墊于腹部（從肋緣到骨盆），以便脊柱肌肉放松薄枕墊小腿下面以抬起踝部，使足尖離開床面足掌與小腿接近垂直，維持踝關(guān)節(jié)功能位23精選ppt課件2、俯臥位：23精選ppt課件3、半臥位：床頭抬高小于3

10、0腰背部墊薄枕臀部墊軟枕（厚度壓下不超過一半、海綿厚4.5英寸）、腘窩墊軟枕防膝關(guān)節(jié)過伸并增大支撐面足底頂砂袋以防足下垂24精選ppt課件3、半臥位：24精選ppt課件4、側(cè)臥位：墊平頭與肩的空隙，側(cè)臥30靠床一側(cè)的屈曲比另一側(cè)應(yīng)稍小用枕頭墊于上面大腿的下邊以預(yù)防髖內(nèi)收25精選ppt課件4、側(cè)臥位：25精選ppt課件顧某，59歲，因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴意識(shí)不清6小時(shí)入院。診斷：腦出血目前患者仍神志不清，腋溫37.3，二便失禁，營養(yǎng)狀況一般。評估：1、24小時(shí)評估一次，下午3點(diǎn) 2、根據(jù)評估分值決定翻身間隔時(shí)間 3、小于19分q2h翻身，大于19分q4h翻身體位擺放:1、q2h 采取左側(cè)位、平

11、臥位、右側(cè)位 2、 q4h采取左、右側(cè)位交替26精選ppt課件顧某，59歲，因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴意識(shí)不清6小時(shí)入院。診（三)妥善安置各種管道1、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線 2、血壓計(jì)袖帶 3、血氧飽和度指套 4、引流管如導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管：采用大腿下穿出或大腿上穿出？為什么？27精選ppt課件（三)妥善安置各種管道27精選ppt課件（四）使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的鼻翼或面罩、氣管固定器潛在壓瘡的預(yù)防措施28精選ppt課件（四）使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的鼻翼或面罩、氣管固定器潛在壓瘡的預(yù)防1、使用鼻罩或面罩：106的潰瘍貼剪成蝶形，貼在眉毛上方至鼻翼處，然后罩上鼻罩或面罩，3d更換一次2、使用氣管固定器：1010潰瘍貼1/2黏貼

12、在兩側(cè)口角周圍，3d更換一次29精選ppt課件1、使用鼻罩或面罩：106的潰瘍貼剪成蝶形，貼在眉毛上（五）間歇性解除壓迫1、翻身及間隔時(shí)間2、減壓器具的使用（氣墊床、翻身床、懸浮床、明膠床墊等）康樂保提供的壓瘡預(yù)防的產(chǎn)品敷料（透明貼、減壓貼吸收貼） 30精選ppt課件（五）間歇性解除壓迫1、翻身及間隔時(shí)間30精選ppt課件透明貼用于壓瘡預(yù)防的機(jī)理：通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血供養(yǎng)；透明貼表面光滑、摩擦力小、減少受壓部位的剪力；吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。骶尾部的預(yù)防：滲液吸收貼足跟的預(yù)防：透明貼31精選ppt課件透明貼用于壓瘡預(yù)防的機(jī)理：31精選ppt課件加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1、避免局部刺

13、激：保持病人衣服、床單被褥清潔、柔軟平整、干燥、無渣屑，減少局部摩擦。使用便盆時(shí)，協(xié)助病人抬高臀部后放入，不使用掉瓷的便盆，以防皮膚擦傷。2、定期檢查皮膚：對可能發(fā)生壓瘡的病人，全身皮膚檢查進(jìn)行一次/天，尤其是骨突處，并記錄檢查結(jié)果。32精選ppt課件加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1、避免局部刺激：保持病人衣服、床單被褥清潔、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理3、建立預(yù)防壓瘡翻身卡：每次翻身后及時(shí)做好記錄，并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查、班班交、定時(shí)記錄。大大增強(qiáng)了各級護(hù)理人員的責(zé)任感，同時(shí)為制定不同病人護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。4、清潔皮膚促進(jìn)血液循環(huán)：經(jīng)常用溫水擦澡、擦背按病人皮膚情況進(jìn)行。清潔時(shí)，水勿過熱，勿過分摩擦皮膚，因環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥時(shí)，如低濕度40和寒冷，要對皮膚進(jìn)行滋潤。33精選ppt課件加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理3、建立預(yù)防壓瘡翻身卡：每次翻身后及時(shí)做好記錄加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。大小便失禁時(shí)，每次溫水清洗局部，使用鞣酸軟膏、皮膚保護(hù)膜等保護(hù)肛周皮膚。5、避免受壓部位按摩：臨床研究表明按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min褪色，不會(huì)形成壓瘡、無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷。34精選ppt課件加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚6、改善全身營養(yǎng)狀