1、目 錄概述腦炎的分類單純皰疹性腦炎病因和發病機理病理臨床表現輔助檢查診斷治療中樞神經系統感染詳細10/3/20221目 錄概述臨床表現中樞神經系統感染詳細10/2/20221概 述 中樞神經系統感染是中樞神經系統的常見病之一。其病原體包括所有能致病的細菌，病毒，螺旋體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體），立克次體，真菌以及寄生蟲原蟲和蟲卵等。 中樞神經系統感染詳細10/3/20222概 述 中樞神經系統感染是中樞神經系統的常見病之一。其病原概 述 根據受侵犯的主要部位，將中樞神經系統感染（顱內感染）分為兩大類：1、凡感染或炎癥反應僅累及軟腦膜者稱為腦膜炎；2、病原體侵犯腦實質引起炎癥反應者稱為腦炎。 中

2、樞神經系統感染詳細10/3/20223概 述 根據受侵犯的主要部位，將中樞神經系統感染（顱內感染概 述不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病過程腦膜和腦實質往往不同程度地受到侵犯。因此，當兩者均明顯時，則稱為腦膜腦炎。 中樞神經系統感染詳細10/3/20224概 述不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病過程腦膜和腦實質往往不同概 述另外，對非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、變態反應等因素）損害腦實質而產生的彌漫性腦損害，則稱為腦病，如肺性腦病，肝性腦病，中毒性腦病等。（全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦病）不屬于本章的討論內容。返回目錄中樞神經系統感染詳細10/3/20225概 述另外，對非生物原性致病因子（

3、理化因素、毒素、缺氧、變腦炎分類 目前主要按病因分類：按病原體（即病因）分類：分為病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性。如：乙腦、結腦、化腦、新隱球菌腦炎，腦囊蟲病等。按病程分類：可分為急性、亞急性、慢性。 中樞神經系統感染詳細10/3/20226腦炎分類 目前主要按病因分類：中樞神經系統感染詳細10/腦炎分類按流行情況分類：可分為流行性和散發性等。如流腦。 按病變位置分類：可分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。中樞神經系統感染詳細10/3/20227腦炎分類按流行情況分類：可分為流行性和散發性等。如流腦。 中腦炎分類按臨床表現分類：分為癲癇型、精神異常型、腦瘤型。臨床上分類

4、常為病因分類+病變位置分類 返回目錄中樞神經系統感染詳細10/3/20228腦炎分類按臨床表現分類：分為癲癇型、精神異常型、腦瘤型。返回 單純皰疹病毒性腦炎 單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephslitis HSE）是由單純皰疹病毒侵入腦內所致的急性中樞神經系統感染。呈散發性、無季節性和地區性，成年人多見。據統計其約占已知的病毒性腦炎的20%68%，占全部腦炎的5%20%。 返回目錄中樞神經系統感染詳細10/3/20229 單純皰疹病毒性腦炎 單純皰疹病毒性腦炎（herpes si病因和發病機理 單純皰疹病毒是1941年從腦炎患者腦組織中分離出來的，屬DN

5、A皰疹病毒，分為型和型。型病毒主要通過三叉神經和嗅神經侵入腦組織，常選擇性損害額葉基底部和顳葉，以成人及少年兒童感染為多。型病毒感染主要見于新生兒，與生殖道的感染有關。返回目錄中樞神經系統感染詳細10/3/202210病因和發病機理 單純皰疹病毒是1941年從腦炎患者腦組病 理 病理改變為彌漫性雙側腦實質內（以額葉、顳葉為主）出血、壞死，神經元、神經膠質細胞內有包涵體存在。返回目錄中樞神經系統感染詳細10/3/202211病 理 病理改變為彌漫性雙側腦實質內（以額葉、顳葉為主臨 床 表 現 1.發病一般狀況本病散發，可發生于任何年齡，無明顯地區性、季節性及性別差異。25%的病人可有口唇皰疹史，

6、呈急性或亞急性起病。多數病人可出現發熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等前驅癥狀。中樞神經系統感染詳細10/3/202212臨 床 表 現 1.發病一般狀況中樞神經系統感染詳細10/2臨 床 表 現2.主要表現：（1）精神障礙：約2/3的病人以精神異常為首發癥狀，表現為表情淡漠，呆滯，言語減少，或欣快，注意力不集中；記憶力減低，行為異常，生活懶散，可出現幻覺、錯覺、虛構等，早期可誤診為精神病或癔病而送到精神病院。中樞神經系統感染詳細10/3/202213臨 床 表 現2.主要表現：中樞神經系統感染詳細10/2/2臨 床 表 現2.主要表現：（2）癲癇：約1/4病人以癲癇為首發癥狀，出現局灶性或全身性癲

7、癇發作。 （3）意識障礙：發病后可出現不同程度的意識障礙，如：嗜睡、昏睡、嚴重者昏迷或去大腦強直。中樞神經系統感染詳細10/3/202214臨 床 表 現2.主要表現：中樞神經系統感染詳細10/2/2臨 床 表 現2.主要表現：（4）其他癥狀：可出現偏癱，偏身感覺障礙、失語、共濟失調、眼球運動障礙，復視、吞咽困難，腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重者可有腦疝形成。中樞神經系統感染詳細10/3/202215臨 床 表 現2.主要表現：中樞神經系統感染詳細10/2/2臨 床 表 現2.主要表現：可出現大汗淋漓，面色潮紅，中樞性高熱或大小便功能障礙。 總之，癥狀體征多樣，以精神異常，癲癇、意識

8、障礙、二便功能障礙為主 。返回目錄中樞神經系統感染詳細10/3/202216臨 床 表 現2.主要表現：返回目錄中樞神經系統感染詳細10輔 助 檢 查 腦脊液檢查：壓力增高，細胞數輕度或中度增加。以淋巴細胞或單核細胞為主，蛋白質輕度或中度增高，糖，氯化物正常。免疫學檢查：HSV抗原檢測陽性，HSV抗體測定滴度增高。中樞神經系統感染詳細10/3/202217輔 助 檢 查 腦脊液檢查：壓力增高，細胞數輕度或中度增加。輔 助 檢 查腦電圖：對本病具有重要診斷價值，在彌漫性高波幅慢波的背景上，出現局灶性異常（即在額、顳葉出現高波幅周期性的棘波和慢波）。中樞神經系統感染詳細10/3/202218輔 助

9、 檢 查腦電圖：對本病具有重要診斷價值，在彌漫性高波幅輔 助 檢 查4、頭顱CT：額葉、顳葉局灶性低密度區，并有占位效應，即腦室受壓、移位。 5、腦活檢：可分離出皰疹病毒，發現細胞核內的包涵體。返回目錄中樞神經系統感染詳細10/3/202219輔 助 檢 查4、頭顱CT：額葉、顳葉局灶性低密度區，并有占診 斷 1、急性或亞急性起病。 2、有腦實質受損的癥狀和體征（如發熱伴精神癥狀，抽搐，意識障礙，偏癱，顱內壓增高等）。3、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。中樞神經系統感染詳細10/3/202220診 斷 1、急性或亞急性起病。 中樞神經系統感染詳細10/診 斷4、腦電圖和頭顱CT異常。5、腦脊液檢查，HSV抗原檢測陽性，HSV抗體滴度增高。6、排除其它腦部疾病。中樞神經系統感染詳細10/3/202221診 斷4、腦電圖和頭顱CT異常。中樞神經系統感染詳細10/鑒 別 診 斷 1.帶狀皰疹病毒性腦炎， 2.巨細胞病毒性腦炎 3.精神癥狀與精神病鑒別返回目錄中樞神經系統感染詳細10/3/202222鑒 別 診 斷 1.帶狀皰疹病毒性腦炎，返回目錄中樞神經系統治 療 1.抗病毒治療：無環鳥苷剛昔洛韋2.激素治療中樞神經系統感染詳細10/3/202223治 療 1.抗病毒治療：中樞神經系