1、COPD的診斷及治療COPD的診斷及治療慢性阻塞性肺疾病的定義一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發展的肺部疾病。COPD與慢性支氣管炎（簡稱慢支）及阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）密切相關慢性：長期的阻塞性：氣流受限、肺功能異常肺疾病：肺部、氣道的疾病慢性阻塞性肺疾病的定義一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進3男性：12.4%女性：5.1%農村：8.8%城鎮：7.8%中國COPD患病率患病率40歲及以上人群：8.2% (約4300萬)Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-7603男性：12.4%女性：5.1%農村：8.8%城鎮：7.8%COPD將成為全球第三大致

2、死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease studyCOPD將成為全球第三大致死病因19901缺血性心臟病202病因及發病機制如二氧化硫、二氧化氮、氯氣蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結構免受損傷和破環的主要因素蛋白酶抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結構免受損傷和破環的主要因素感染COPD發生發展的重要因素之一病毒、細菌、支原體是本病急性加重的重要因素空氣污染病因及發病機制如二氧化硫、二氧化氮、氯氣蛋白酶抗蛋白酶蛋白吸煙是COPD

3、的最主要危險因素全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現在或曾經吸煙中國的吸煙人數約有3億健康人的肺吸煙人的肺吸煙是COPD的最主要危險因素全球每8秒中即有一人死于煙草有病理生理黏膜纖毛功能異常氣道炎癥氣道結構改變氣道阻塞氣流受限病理生理黏膜纖毛氣道炎癥氣道結氣道阻塞氣流受限Company Logo心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發感染在COPD急性發作期痰液多為膿性，培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多治法：補肺納腎，降氣平喘。無膿性痰,不推薦使用抗生素咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多冬病：是指一些慢性病

4、在冬天發作或遇寒冷時 癥狀加重，中醫辨證屬虛寒性質的一類疾病。COPD將成為全球第三大致死病因COPD急性期病理生理改變腫（簡稱肺氣腫）密切相關吸入性糖皮質激素聯合長效2受體激動劑它對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療無膿性痰,不推薦使用抗生素FEV1/FVC 70%鼓勵患者咳嗽(做到有效咳嗽)以有利排痰，必要時行胸背叩擊何支氣管體位引流痰液。5cm左右的藥餅，攤在34cm的脫敏膠布上備用。意識狀態改變（意識模糊，昏睡，昏迷）8COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 COPD癥狀喘息和胸悶 慢性阻塞性肺疾病診治指

5、南(2007年修訂版)Company Logo8COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽 咳慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現的癥狀呼吸困難這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。呼吸困難這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因AJRCCM 2007;176:753-760等穴，膝關節加梁丘、鶴頂等穴，一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發主要病征：胸

6、脅滿悶，短氣喘息，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。370：786-796肺紋理減少、纖細、稀疏和變直對初始急診治療反應差的嚴重呼吸困難第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒內你能把肺內氣體排出的容量呼吸短淺，聲低氣怯，張口抬肩，不能 ，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細數無力，或有結代。肺紋理減少、纖細、稀疏和變直黨參、黃芪、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃、五味子、沉香、蘇子、款冬。在COPD急性發作期痰液多為膿性，培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長阻塞性：氣流受限、肺功能異常FEV1/

7、FVC 70%2% (約4300萬)心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發感染一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發FEV1 30% 預計值異丙托溴銨：舒張支氣管作用比2受體激動劑弱, 起效也較慢, 但持續時間更長代表方：滌痰湯加減。代表方：滌痰湯加減。Wedzicha JA.11咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。咳痰和氣喘，胸悶咳痰氣喘和胸悶AJRCCM 2007;176:753-76011咳嗽后通常 體 征慢支病例

8、可聞及干啰音和少量濕啰音。肺氣腫早期體征不明顯，隨疾病進展出現桶狀胸，呼吸活動減弱，觸覺語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易扣出，肺下界和肝濁音界下降，聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發感染時，可聞及濕羅音。 體 征并發癥慢性呼吸衰竭自發性氣胸慢性肺源性心臟病并發癥慢性呼吸衰竭輔助檢查肺功能檢查X線（胸部CT）檢查血氣分析生化檢查輔助檢查肺功能檢查15肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標它對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義肺功能檢查操作方便、省時，屬于非創傷性的檢查手段 15肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標16檢查者

9、深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的數值如何進行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態呼氣狀態時間16檢查者深吸一口氣如何進行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態呼氣17肺功能的檢測指標第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒內你能把肺內氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出氣體的最大容量FEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標17肺功能的檢測指標第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒18 FEV1/FVC

10、80%預計值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 預計值FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 預計值FEV1/FVC 70% FEV1 30% 預計值或 FEV1 50% 預計值 +慢性呼吸衰竭COPD的嚴重程度分級I: 輕度II: 中度III: 重度IV: 極重度18COPD的嚴重程度分級I: 輕度II: 中度III: 19X線檢查COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細、稀疏和變直COPD患者的肺容積增大 胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長醫生通過胸部x光片可以了解病人肺部情況19X線檢查COPD患者的肺容

11、積增大 醫生通過胸部x光影像學檢查影像學檢查21血氣分析作為檢測呼吸衰竭的指標血氣分析異常首先表現為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為：靜息狀態下海平面吸空氣時PaO250 mmHg21血氣分析作為檢測呼吸衰竭的指標也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發Zhong et al.COPD的嚴重程度分級2012,11(02),105-109胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。代表方：真武湯合五苓散加減。鼓勵患者咳嗽(做到有效咳嗽)以有利排痰，必要時行胸背叩擊何支氣管體位引

12、流痰液。慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療使痰液稀釋，容易咳出，痰量逐步減少50% FEV1 80%也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。長效：沙美特羅、福莫特羅治法：化痰降氣，健脾益肺。天開始貼藥，每隔10天一次，即二肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌意識狀態改變（意識模糊，昏睡，昏迷）AECOPD嚴重程度評估伏、三伏連貼三次，三次為一療程。過6小時，于每年夏季暑伏天的第一22生化檢查血液檢查：醫生通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD的病情。在COPD

13、的急性發作期白細胞總數及中性粒細胞增高痰液檢查：醫生通過痰液檢查發現病人肺部細菌感染情況。在COPD急性發作期痰液多為膿性，培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。22生化檢查血液檢23確認COPD的關鍵點 肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有接觸危險因素的病史，尤其是長期吸煙 有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現 還有可能出現影像學、生化檢驗的相應改變23確認COPD的關鍵點 肺功能測定是診斷和評價COPD的金24COPD的治療方案戒煙和自我管理教育支氣管擴張劑吸入性的糖皮質激素肺康復吸氧治療手術根據病

14、情的嚴重程度而采取相應措施24COPD的治療方案戒煙和自我管理教育支氣管擴張劑吸入性的25疾病分期根據COPD病程，可分為穩定期與急性加重期的治療。穩定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。COPD急性加重期（AECOPD）：患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎常規用藥，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現25疾病分期根據COPD病程，可分為穩定期與急性加重期的治療26“以患者呼吸系統癥狀惡化為特征的一種急性起病過程，其癥狀變化程度超過日常變異范圍并導致需改變藥物治療”排除其他可致癥狀加重的原因 肺

15、炎充血性心力衰竭肺栓塞依從性差GOLD 2015時間GOLD對AECOPD的定義：癥狀 AECOPD定義 26“以患者呼吸系統癥狀惡化為特征的一種急性起病過程，其癥狀Company LogoGOLD20155.3 AECOPD入院的潛在指征COPD癥狀顯著加劇，如突然出現靜息狀態下呼吸困難重度COPD出現新的體征（如：發紺、外周水腫）初始藥物治療急性加重失敗有嚴重的伴隨疾病（如心衰或新出現的心率失常）頻繁的急性加重高齡家庭治療無效5.6 收住ICU的適應癥對初始急診治療反應差的嚴重呼吸困難意識狀態改變（意識模糊，昏睡，昏迷）持續性低氧血癥或進行性加重（PaO2 5.3kPa,40mmHg）和/

16、或嚴重/進行性加重的呼吸性酸中毒（PH7.25）,氧療或無創通氣無效.需要有創機械通氣血流動力學不穩定-需要使用升壓藥AECOPD嚴重程度評估Company LogoGOLD5.3 AECOPD入院的潛28誘發因素細菌病毒后果COPD炎癥性氣道加劇的COPD炎癥性氣道支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限動態性肺過度充氣急性加重癥狀全身炎癥心血管合并癥AECOPD的發病機制Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796COPD急性期病理生理改變污染慢性炎癥反應增強持續氣道受限急性加重癥狀28誘發因素細菌病毒后果COPD炎癥性氣道加劇的COPD炎癥Company Logo

17、AECOPD的治療 治療目的 治療方法最小化本次急性加重的影響 預防再次急性加重的發生 藥物治療： 支氣管擴張劑 糖皮質激素 抗生素 輔助治療呼吸支持： 控制性氧療 機械通氣Company LogoAECOPD的治療 治療目的 30急性加重期的治療當COPD加重、有膿性痰者，應給予抗生素治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌若初始抗生素治療反應不佳時，應進行痰培養及細菌藥物敏感試驗血生化檢查有助于確定引起COPD加重的其他因素，如電解質紊亂(低鈉、低鉀和低氯血癥等)、糖尿病危象或營養不良等，也可發現合并存在的代謝性酸堿失衡流感嗜血桿菌30急性加重期的治療當CO

18、PD加重、有膿性痰者，應給予抗生素31藥物治療特點支氣管擴張劑2受體激動劑包括短效和長效兩種制劑。短期按需服用可緩解癥狀，長期規律使用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力抗膽堿能藥物茶堿治療過程中應檢測血中茶堿濃度抗炎藥物糖皮質激素有廣泛的抗炎作用支氣管擴張劑和抗炎藥聯合治療吸入性糖皮質激素聯合長效2受體激動劑吸入激素和長效2受體激動劑，既有支氣管擴張作用又有廣泛的抗炎作用，可以控制COPD癥狀（對癥治療）的同時，直擊COPD炎癥病因（對因治療）祛痰藥物使痰液稀釋，容易咳出，痰量逐步減少抗氧化劑降低急性加重頻率抗生素主要用于合并細菌感染，尤其在急性加重期常見中醫中藥祛痰、調節免疫藥物治療31藥物治療

19、特點2受體激動劑包括短效和長效兩種制劑。短期按Company Logo抗生素治療的標準-Anthonisen標準標準: 1)氣促加重 2)咳嗽痰量增加 3)膿性痰I類患者同時具有三個標準推薦使用抗生素II類患者具有兩項標準有膿性痰,推薦使用抗生素無膿性痰,不推薦使用抗生素III類患者僅具有一項標準不推薦使用抗生素Company Logo抗生素治療的標準-Anthonise33霧化吸入療法的優勢藥物直達靶器官起效迅速局部藥物濃度高全身副作用小所用藥物劑量小33霧化吸入療法的優勢藥物直達靶器官支氣管舒張療效有疊加效應預防再次急性加重的發生慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療吸入性糖皮質激素聯合長效2

20、受體激動劑代表方：平喘固本湯合補肺湯加減。早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。中國的吸煙人數約有3億咳嗽通常是最早出現的癥狀AECOPD嚴重程度評估意識狀態改變（意識模糊，昏睡，昏迷）異丙托溴銨：舒張支氣管作用比2受體激動劑弱, 起效也較慢, 但持續時間更長咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療腰骶部加夾脊、腎俞、環跳等穴。Company Logo2中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥標準: 1)氣促加重 2)咳嗽痰量增加 3)膿性痰COPD患者的肺容積增大分長效和短效兩類

21、：短效藥多用于氣短發作的急救藥；主要病征：胸脅滿悶，短氣喘息，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。34短效支氣管擴張劑 短效2受體激動劑(SABA)沙丁胺醇：松弛氣道平滑肌作用強，起效快，療效維持46h特布他林：作用強，起效快，療效維持時間長于沙丁胺醇，2受體選擇性高于沙丁胺醇，心血管副作用較少短效抗膽堿能藥物(SAMA)異丙托溴銨：舒張支氣管作用比2受體激動劑弱, 起效也較慢, 但持續時間更長注：青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用復方（SABA+SAMA）復方異丙托溴銨霧化液（沙丁胺醇+異丙托溴銨）：支氣管舒張療效有

22、疊加效應注：尚無12歲以下兒童使用本品的臨床經驗；不要把本品與其它藥品混在同一霧化器中使用；青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用短效支氣管擴張劑 -成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組. 中國呼吸與危重監護雜志. 2012,11(02),105-109 支氣管舒張療效有疊加效應34短效支氣管擴張劑 短效2受體沙352受體激動劑2受體激動劑通過刺激交感神經系統相關的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。分長效和短效兩類：短效藥多用于氣短發作的急救藥；長效藥通過一天兩次的使用，長期控制呼吸道暢通。短效：特布他林、沙丁胺醇長效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛短效心率加速；緊張震顫；口干舌燥血壓升

23、高；肌肉力量減弱；血鉀下降潛在副作用長效頭痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽352受體激動劑2受體激動劑通過刺激交感神經系統相關的受36抗膽堿能類藥機體受刺激（如吸煙）后，會產生化學“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態抗膽堿能類藥物作用于部分副交感神經，控制呼吸道松緊此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發病率抗膽堿能類藥物包括：長效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用36抗膽堿能類藥機體受刺激（如吸煙）后，會產生化學“信使”-ICS/LABA- GOLD指南推薦的C/D級患者的一線治療選擇FEV1占預計值%6

24、0%的患者規律ICS/LABA能改善癥狀和肺功能，提高生命質量，減少急性加重頻率。 中國COPD診治指南20131 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 36.2中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.ICS/LABA- GOLD指南推薦的C/D級患者的一線治療38COPD穩定期治療減

25、輕癥狀和預防急性加重延緩肺功能下降，疾病進展改善活動能力，提高生活質量降低病死率治療目的38COPD穩定期治療減輕癥狀和預防急性加重延緩肺功能下降，39自我管理教育1 避免接觸有害氣體或顆粒5 預防感冒 2 健康飲食 3 勞逸結合 4 緩解壓力 39自我管理教育1 避免接觸有害氣體或顆粒5 預防感冒 2 40肺康復肺康復是一項為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復計劃肺康復主要包括 ：運動訓練、呼吸肌訓練、健康教育、心理和行為干預及其效果評價，其中運動訓練是肺康復的核心，主要包括上、下肢運動訓練。40肺康復肺康復是一項為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復計劃慢性阻塞性肺疾病的定義等穴，膝關節加梁丘、

26、鶴頂等穴，這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發感染呼吸短淺，聲低氣怯，張口抬肩，不能 ，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細數無力，或有結代。敷貼穴位：大椎、曲池、陰陵泉、豐ICS/LABA- GOLD指南推薦的C/D級患者的一線治療選擇FEV1 15 小時/天慢性阻塞性肺疾病的定義41吸氧治療COPD穩定期進行長期家庭42長期家庭吸氧治療的指標適用于極重度COPD患者（級）PaO260 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2)88 ，有或沒有高碳酸血癥。PaO2在5560 mm

27、Hg之間，或SaO255)42長期家庭吸氧治療的指標適用于極重度COPD患者（級）慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥。病因病機久病肺虛感受外邪基本病機：病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血淤互為影響，兼見同病。互相影響和轉化。病理性質多屬標實本虛，但有偏實和偏虛的不同，且多以標實為急，外感誘發時則偏于邪實，平時偏于本虛。慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療肺脹是多種慢性肺系疾患反復慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療1、痰濁壅肺：主要病征：胸脅滿悶，短氣喘息，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，脘

28、痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯合三子養親湯加減。蘇子、前胡、白芥子、半厚樸、陳皮、白術、茯苓、甘草。2、痰熱郁肺： 喘逆，喘息氣粗，胸滿、煩躁、目脹、痰黃或白，粘稠難咳，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿黃，舌變紅，苔黃或黃膩，脈數或滑數。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 代表方：越埤加半夏湯或桑白皮湯加減。麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療1、痰濁壅肺：慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療3、陽虛水泛 心悸、喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷

29、，面唇青紫，苔白滑，舌胖質暗，脈沉細。 治法：溫腎健脾，化飲利水。 代表方：真武湯合五苓散加減。附子、桂枝、茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。4、肺腎氣虛 呼吸短淺，聲低氣怯，張口抬肩，不能 ，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細數無力，或有結代。 治法：補肺納腎，降氣平喘。 代表方：平喘固本湯合補肺湯加減。黨參、黃芪、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃、五味子、沉香、蘇子、款冬。慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療3、陽虛水泛慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療5、痰蒙神竅： 神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，嗜睡，昏迷，肢體抽搐，喘逆喘促

30、，咳痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數。 治法：滌痰，開竅，熄風。 代表方：滌痰湯加減。半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實、菖蒲、遠志、郁金。慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療5、痰蒙神竅：肺脹的中醫適宜技術冬病夏治三伏貼肺脹的中醫適宜技術冬病夏治三伏貼冬病夏治的治療理念 冬病：是指一些慢性病在冬天發作或遇寒冷時 癥狀加重，中醫辨證屬虛寒性質的一類疾病。 夏治：就是在病情相對緩解的夏季進行調治，補益陽氣，迫邪外出，達到控制或緩解癥狀的一種治法。冬病夏治的治療理念 冬病：是指一些慢性病在冬天發作或遇寒冷冬病夏治”作用機制經絡腧穴作用節氣時令作用藥物作用 藥物、經絡腧穴、季節時令三者相

31、互作用 三者作用呈疊加效應冬病夏治”作用機制經絡腧穴作用節氣時令作用藥物作用 藥物“冬病夏治”適應癥 呼吸類疾病：支氣管哮喘、慢支、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、過敏性鼻炎等。 運動類疾病：風濕、類風濕、骨關節病中屬于寒濕痹阻一類疾病。 皮膚類疾病：凍瘡。 其他中醫辨證屬于慢性虛寒類有明顯季節發作特點的疾病。“冬病夏治”適應癥 呼吸類疾病：支氣管哮喘、慢支、肺氣藥物組成 咳喘病發泡方1：生白芥子、延胡索、生甘遂、細辛等藥物按比例1：1：0.5：0.5配制，將藥物烘干，粉碎，研末，過篩，加入生姜汁或者凡士林，做成直徑1cm、高度0.5cm左右的藥餅，攤在34cm的脫敏膠布上備用。 咳喘病不發泡方2：將

32、上方生白芥子過炒，或者加入少量的冰片（適用于兒童）。 藥物組成 咳喘病發泡方1：生白芥子、延胡索、生甘遂、細辛等敷貼穴位：大椎、曲池、陰陵泉、豐隆。腕關節加陽池、陽溪等穴，肩關節加臂臑、肩貞等穴，肘關節加曲池、尺澤等穴，髖關節加髀關、環跳等穴，膝關節加梁丘、鶴頂等穴，腰骶部加夾脊、腎俞、環跳等穴。敷貼方法同左。一般每次貼敷5小時左右。2、風濕病敷貼方法敷貼穴位：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中，每次貼敷3-4小時，一般不超過6小時，于每年夏季暑伏天的第一天開始貼藥，每隔10天一次，即二伏、三伏連貼三次，三次為一療程。連貼三年。1、咳喘病敷貼方法治療方法敷貼穴位：大椎、曲池、陰陵泉、豐2、風濕病敷貼

33、方法敷貼穴位：當COPD加重、有膿性痰者，應給予抗生素治療Company Logo在COPD急性發作期痰液多為膿性，培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多戒煙，并減少被動吸煙，戒酒或節制飲酒。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。一般每次貼敷5小時左右。還有可能出現影像學、生化檢驗的相應改變5cm左右的藥餅，攤在34cm的脫敏膠布上備用。肺紋理減少、纖細、稀疏和變直慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫治療喘逆，喘息氣粗，胸滿、煩躁、目脹、痰黃或白，粘稠難咳，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿黃，舌變紅，苔黃或黃膩，脈數或滑數。肺紋理減少、纖細、稀疏和變

34、直氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病作為檢測呼吸衰竭的指標肺紋理減少、纖細、稀疏和變直AECOPD嚴重程度評估血液檢查：醫生通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD的病情。肋骨平直、肋間隙增寬，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積55)天開始貼藥，每隔10天一次，即二慢性阻塞性肺疾病的預防調護當COPD加重、有膿性痰者，應給予抗生素治療慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的調護注意保暖，預防感冒，保證充足的睡眠，提高免疫力。戒煙，并減少被動吸煙，戒酒或節制飲酒。鼓勵患者咳嗽(做到有效咳嗽)以有利排痰，必要時行胸背叩擊何支氣管體位引流

35、痰液。避免劇烈運動，可選擇適合自己的運動，如散步、慢跑、騎自行車、打太極拳、練氣功等，注意勞逸結合。堅持呼吸鍛煉，配合家庭氧療設施，必要時低流量吸氧。慢性阻塞性肺疾病的調護注意保暖，預防感冒，保證充足的睡眠，提Thank You !Thank You !56男性：12.4%女性：5.1%農村：8.8%城鎮：7.8%中國COPD患病率患病率40歲及以上人群：8.2% (約4300萬)Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-76056男性：12.4%女性：5.1%農村：8.8%城鎮：7.857咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費