1、產(chǎn)后出血的搶救產(chǎn)后出血的搶救主要內(nèi)容1定 義4病 因 治 療5搶 救 與 護(hù) 理病 因2診 斷3主要內(nèi)容1定 義4病 因 治 療5搶 主要內(nèi)容1定 義4病 因 治 療5搶 救 與 護(hù) 理病 因2診 斷3主要內(nèi)容1定 義4病 因 治 療5搶 定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量500ml占分娩總數(shù)的2%3%產(chǎn)婦死亡原因的首位定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量500ml病因子宮收縮乏力軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙胎盤因素最 常 見(jiàn)70%-80%病因子宮收縮乏力軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙胎盤因素最 常 見(jiàn)病因子宮收縮乏力全身因素局部因素由于產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭,精神過(guò)度緊張或臨產(chǎn)后使用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑、及患有且身慢性

2、疾病等多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良,血竇不易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血病因子宮收縮乏力全身因素局部因素由于產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力病因胎盤因素胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留均會(huì)引起出血。病因胎盤因素胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連病因軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道損傷:宮縮過(guò)強(qiáng) 產(chǎn)程過(guò)快 胎兒過(guò)大 助產(chǎn)不當(dāng)宮頸裂傷會(huì)陰、陰道裂傷病因軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道損傷:宮縮過(guò)強(qiáng) 產(chǎn)程過(guò)快 病因凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙病因凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病診斷臨床表現(xiàn)陰道流血過(guò)多失血性休克、貧血繼發(fā)感染診斷臨床

3、表現(xiàn)陰道流血過(guò)多診斷準(zhǔn)確估計(jì)出血量稱重法(1、05g=1ml)容積法面積法(10cm2=10ml)休克指數(shù)=脈率收縮壓 指數(shù)=0、5,為血容量正常 指數(shù)=1,丟失血量10%30%(500-1500ml血容量) 指數(shù)=1、5,丟失血量30%50%(1500-2500ml血容量) 指數(shù)=2、0,丟失血量50%70%(2500-3500ml血容量)診斷準(zhǔn)確估計(jì)出血量稱重法(1、05g=1ml)臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅,有凝血塊,子宮松軟輪廓不清臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長(zhǎng)臨床表現(xiàn)胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)臨床表現(xiàn)胎盤因素胎盤未娩出而出

4、血多臨床表現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后,持續(xù)鮮紅會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁臨床表現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后,持續(xù)鮮紅臨床表現(xiàn)凝血功能障礙出血暗紅無(wú)凝血塊,出血不凝,出血不止臨床表現(xiàn)凝血功能障礙出血暗紅處理原則 止 血 抗 休 克 抗 感 染 擴(kuò) 容處理原則 止 血 抗病因治療子宮收縮乏力按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞切除子宮病因治療子宮收縮乏力按摩子宮病因治療腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手按摩子宮法病因治療腹壁按摩宮底病因治療產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞病因治療產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞病因治療胎盤因素牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術(shù)子宮

5、次全切除全麻下手取胎盤病因治療胎盤因素牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出病因治療軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會(huì)陰裂傷縫合病因治療軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合病因治療凝血功能障礙分娩時(shí)積極止血補(bǔ)充新鮮全血補(bǔ)充凝血物質(zhì)病因治療凝血功能障礙分娩時(shí)積極止血搶救與護(hù)理迅速通知搶救小組成員到位,備好急救物品,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救搶救與護(hù)理迅速通知搶救小組成員到位,備好急救物品,配合醫(yī)生進(jìn)搶救與護(hù)理病人置搶救室或單間,取平臥位,有利于靜脈回流,并把頭偏向一側(cè),注意保暖搶救與護(hù)理病人置搶救室或單間,取平臥位,有利于靜脈回流,并把搶救與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況按摩子宮,觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計(jì)算出血量(失血量還包括紗布,

6、一次性墊巾、衛(wèi)生紙,床單,被褥)搶救與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況按摩子宮,觀察子宮收搶救與護(hù)理建立雙靜脈通道保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用搶救與護(hù)理建立雙靜脈通道保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供搶救與護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征心電監(jiān)護(hù)緊密監(jiān)測(cè)(血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度)監(jiān)測(cè)T、神志、皮膚顏色等,如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時(shí)通知醫(yī)生搶救與護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征心電監(jiān)護(hù)緊密監(jiān)測(cè)(血壓、呼吸、脈搏搶救與護(hù)理留置尿管及時(shí)排空膀胱,有利開(kāi)子宮復(fù)舊記出入量、尿量,每小時(shí)尿量30ml以下說(shuō)明血容量不足,20

7、ml/h說(shuō)明血容量嚴(yán)重不足,需加快補(bǔ)液速度,并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理?yè)尵扰c護(hù)理留置尿管及時(shí)排空膀胱,有利開(kāi)子宮復(fù)舊搶救與護(hù)理保持呼吸道通暢,及時(shí)吸氧用雙鼻導(dǎo)管(必要時(shí)用氧氣面罩),流量16L/min,緊密觀察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn),呼吸是否恢復(fù)順暢。搶救與護(hù)理保持呼吸道通暢,及時(shí)吸氧用雙鼻導(dǎo)管(必要時(shí)用氧氣面搶救與護(hù)理抽血查各種檢查馬上配血(抽取血樣本行Hb、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及血PH值、血?dú)夥治觥⒍趸冀Y(jié)合率測(cè)定)搶救與護(hù)理抽血查各種檢查馬上配血(抽取血樣本行Hb、紅細(xì)胞壓搶救與護(hù)理防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生視病情正確掌握輸液速度,快速輸液的同時(shí),注意產(chǎn)婦的

8、自覺(jué)癥狀,以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生肺水腫輸血過(guò)程中緊密觀察,防止輸血反應(yīng)發(fā)生搶救與護(hù)理防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生視病情正確掌握輸液速度,快搶救與護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄在止血的同時(shí),積極協(xié)助醫(yī)生查找病因,醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)記錄,以免遺漏護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,操作熟練,有條不紊搶救與護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄在止血的同時(shí),積極協(xié)助醫(yī)搶救與護(hù)理出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理鼓舞產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物,宜少量多餐,及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)身體康復(fù)早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),可刺激子宮收縮,以利惡露排出建議產(chǎn)后定期復(fù)查,防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥搶救與護(hù)理出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理鼓舞產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱搶救與護(hù)理