1、新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇有關新生兒復蘇的國際新共識脈搏氧飽和度儀的應用正壓通氣的用氧濃度正壓通氣的裝置和壓力喉罩氣道 氣管插管 胸外按壓 清理氣道 早產兒保溫 用藥 治療性低體溫 新生兒窒息復蘇2有關新生兒復蘇的國際新共識脈搏氧飽和度儀的應用 胸外按壓 新一、脈搏氧飽和度儀的應用 2010年新指南強調脈搏氧飽和度儀的應用，許多研究都提到脈搏氧飽和度儀在產房測量心率的準確性，并證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復蘇中應用的可行性。指南建議對需要復蘇或呼吸支持或兩者皆需要的新生兒應當應用脈搏氧飽和度儀。新生兒脈搏血氧儀傳感器新生兒窒息復蘇3一、脈搏氧飽和度儀的應用 2010年新指南強調脈搏氧飽和度儀

2、一、脈搏氧飽和度儀的應用新的脈搏氧飽和度儀應用了專門為新生兒設計的傳感器可在出生后1-2min內提供可靠的讀數。只要有充足的心排出量和皮膚血流量，它測量的結果都是可信的。脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前， 先將傳感器與嬰兒連接， 有助于最迅速地獲得信號。導管前位置新生兒窒息復蘇4一、脈搏氧飽和度儀的應用新的脈搏氧飽和度儀應用了專門為新生兒二、正壓通氣用氧濃度建議縣以上醫療單位創造條件在產房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監測指導下進行。有關用氧的推薦空氧混合儀新生兒窒息復蘇5二、

3、正壓通氣用氧濃度建議縣以上醫療單位創造條件在產房添置空氧二、正壓通氣用氧濃度新生兒復蘇時氧的應用 足月兒 （1）足月兒出生后復蘇用正壓通氣時，最好開始用空氣而不是100%氧。 （2）復蘇開始使用100%氧,如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應當考慮將氧濃度提高到100%。 （3）如不能提供氧，則用空氣氧施行正壓通氣 新生兒窒息復蘇6二、正壓通氣用氧濃度新生兒復蘇時氧的應用新生兒窒息復蘇6二、正壓通氣用氧濃度 100次/min，需糾正通氣中存在的任何問題并使用100%氧新生兒窒息復蘇7二、正壓通氣用氧濃度 32w 早產兒新生兒窒息復蘇7三、正壓通氣的裝置和壓力新生兒復蘇成功的關鍵

4、在于建立充分的正壓通氣。正壓通氣指征： （1）呼吸暫停或喘息樣呼吸 （2）心率100次/min新生兒窒息復蘇23羊水有胎糞復蘇流程羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內胎糞繼續 分娩時口腔吸引預防MAS ? 隨機對照試驗比較對羊水胎糞污染的胎兒是否采取口腔吸引的效果 2514名嬰兒 MAS發生率未見明顯差異（抽吸組: 3.6% ；不抽吸組: 3.5%） 對人工呼吸需求或病死率、治療周期方面未見差異 結論：可取消口腔吸引 Vain NE, et al. Lancet ,2004, 364:597.七、清理氣道新生兒窒息復蘇24 分娩時口腔吸引預防MAS ?七、清理氣道新生兒窒息復蘇 胎糞吸引使用喉鏡

5、看到聲門并插入氣管導管將氣管導管與胎糞吸引管相連，必要時重復操作吸出胎糞新生兒窒息復蘇25 胎糞吸引使用喉鏡看到聲門并插入氣管導管將八、早產兒保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干（先吸）復蘇新生兒所用的輻射加熱器新生兒窒息復蘇26八、早產兒保溫防止體熱丟失：復蘇新生兒所用的輻射加熱器新生兒九、用藥腎上腺素指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續60次/min。劑量：靜脈0.10.3ml/kg，1:10000溶液；氣管注入0.51ml/kg，1:10000溶液，必要時35min重復1次。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險。新生兒窒息復蘇27九、用藥腎

6、上腺素新生兒窒息復蘇27九、用藥方法：首選靜脈注入，有條件的醫院可經臍靜脈導管給藥。如臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內注入腎上腺素1:10000，0.51ml/kg一次，若需重復給藥則應選擇靜脈途徑。新生兒窒息復蘇28九、用藥方法：首選靜脈注入，有條件的醫院可經臍靜脈導管給藥擴容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復蘇措施無反應時，考慮擴充血容量。擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。方法：首次劑量為10ml/kg，靜脈緩慢推入（10min）。在進一步的臨床評估和觀察反應后可重復注入1次。給窒息新生兒和早產兒不恰當的擴容會導致血容量超負荷或發生并發癥，如顱內出血。新生兒窒息復蘇29擴容劑新生兒窒息復蘇29十、亞低溫治療中、重度HIE有效有條件的單位可以開展治療控制溫度很難掌握有待進一步研究新生兒窒息復蘇30十、亞低溫治療中、重度HIE有效新生兒窒息復蘇30新生兒窒息復蘇31新生兒窒息復蘇31羊水有胎糞復蘇流程羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內胎糞繼續進行初步復蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否否是是現在主張需要根據新生兒是否有活力