1、新生兒無創通氣CPAP合理應用新生兒無創通氣CPAP合理應用內容一、新生兒無創通氣的基本概念二、常用的幾種CPAP三、CPAP的使用四、CPAP在不同疾病的臨床應用2新生兒無創通氣CPAP合理應用內容一、新生兒無創通氣的基本概念2新生兒無創通氣CPAP合理一、新生兒無創通氣的基本概念有創與無創通氣的根本區別是人機連接界面選擇方式的不同，凡需要通過氣管插管或氣管切開建立有創人工呼吸道進行機械通氣的方式稱為有創機械通氣。而通過鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相對無創方式與呼吸機連接或無需建立人工呼吸道的通氣方式統稱為無創通氣。3新生兒無創通氣CPAP合理應用一、新生兒無創通氣的基本概念有創與無創通氣的根本

2、區別是人機連無創/有創通氣的主要區別 無創通氣 有創通氣連接方式 鼻罩、面罩、喉罩 氣管插管（切口）適應范圍 輕-中癥 中-重癥壓力/容量 輔助較低 輔助較高控制模式 壓力控制 壓力控制/容量控制主要優點 使用簡單 通氣效果肯定 對患兒影響小 適應癥廣 易脫機 通氣模式多主要缺點 易漏氣 對患兒影響大 通氣效果不肯定 并發癥多 適用于輕癥、早期4新生兒無創通氣CPAP合理應用無創/有創通氣的主要區別 經鼻氣管插管鼻罩CPAP5新生兒無創通氣CPAP合理應用經鼻氣管插管鼻罩CPAP5新生兒無創通氣CPAP合理應用常見的幾種無創通氣方法（1）1、新生兒窒息復蘇幾種通氣模式 自動充氣式氣囊（250m

3、l） 連接或不連接貯氧袋 持續氣流充氣式復蘇氣囊 提供持續正壓 T-組合復蘇器（T-Piece） 提供持續正壓（PEEP），另外可設置吸氣峰壓（PIP）值，提供間歇正壓呼吸，FiO2可調。 特點：復蘇氣囊安全閥設定的閥值為30-35cmH2O,病情平穩后所用壓力15-20 cmH2O。T-組合復蘇器通氣優于自動充氣或氣流充氣的氣囊6新生兒無創通氣CPAP合理應用常見的幾種無創通氣方法（1）1、新生兒窒息復蘇幾種通氣模式6自動充氣式復蘇囊7新生兒無創通氣CPAP合理應用自動充氣式復蘇囊7新生兒無創通氣CPAP合理應用氣流充氣式復蘇囊8新生兒無創通氣CPAP合理應用氣流充氣式復蘇囊8新生兒無創通氣

4、CPAP合理應用T-組合復蘇器9新生兒無創通氣CPAP合理應用T-組合復蘇器9新生兒無創通氣CPAP合理應用T-組合復蘇器10新生兒無創通氣CPAP合理應用T-組合復蘇器10新生兒無創通氣CPAP合理應用常見的幾種無創通氣方法（2）2、經鼻持續呼吸道正壓通氣（NCPAP）3、雙水平持續氣流通氣（BiPAP）4、經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）5、同步化無創通氣11新生兒無創通氣CPAP合理應用常見的幾種無創通氣方法（2）2、經鼻持續呼吸道正壓通氣（NC雙水平持續氣流通氣（BiPAP）12新生兒無創通氣CPAP合理應用雙水平持續氣流通氣（BiPAP）12新生兒無創通氣CPAP合雙水平持續氣流通氣（

5、BiPAP）雙水平持續氣流通氣包括吸氣相(高壓相)和呼氣相(低壓相)，與CPAP相比可使患兒呼氣阻力降低，更好地防止人一機對抗和二氧化碳儲留，產生更好的呼吸支持作用。在持續氣流支持下自主呼吸時，如果BiPAP的高壓和低壓一致，即為CPAP，如果高壓和低壓均為0，則為常壓給氧。13新生兒無創通氣CPAP合理應用雙水平持續氣流通氣（BiPAP）雙水平持續氣流通氣包括吸氣相高壓吸氣相壓力設置：8-10cmH2O低壓吸氣相壓力設置：4-6cmH2O觸發同步窒息后備通氣氧濃度可調、并監測顯示雙水平持續氣流通氣（BiPAP）14新生兒無創通氣CPAP合理應用高壓吸氣相壓力設置：8-10cmH2O雙水平持續

6、氣流通氣（B二、常用的幾種CPAP1.英國EME 2.阿拉丁 3.史蒂芬F120 4. 廣東鴿子5.氣泡式CPAP15新生兒無創通氣CPAP合理應用二、常用的幾種CPAP1.英國EME 15新生兒無創英國EME16新生兒無創通氣CPAP合理應用英國EME16新生兒無創通氣CPAP合理應用阿拉丁 17新生兒無創通氣CPAP合理應用阿拉丁 17新生兒無創通氣CPAP合理應用史蒂芬F12018新生兒無創通氣CPAP合理應用史蒂芬F12018新生兒無創通氣CPAP合理應用廣東鴿子19新生兒無創通氣CPAP合理應用廣東鴿子19新生兒無創通氣CPAP合理應用氣泡式CPAP20新生兒無創通氣CPAP合理應用

7、氣泡式CPAP20新生兒無創通氣CPAP合理應用常用幾種品牌CPAP特點比較21新生兒無創通氣CPAP合理應用常用幾種品牌CPAP特點比較21新生兒無創通氣CPAP合理應 英國EME 阿拉丁 史蒂芬F120 廣東鴿子產地 英國 瑞士 北京 廣東工作模式 CPAP CPAP IMV、CPAP CPAPPEEP調節 鼻塞實現 鼻塞實現 調節閥 調節閥CPAP壓力 0-12 0-12 0-15（PEEP） 0-10（cmH2O） 15-60（吸氣壓） FiO2 21%-100% 21%-100% 21%-100% 21%-100%流量 0-10LPM 0-10LPM 0-15LPM 0-18LPM整

8、機配套 主機、鼻塞 主機、鼻塞 主機、濕化器 一體化 和回路 壓力監測 0-50 cmH2O 0-50 cmH2O -10-60 cmH2O 0-25 cmH2O壓力顯示 主柱數碼 主柱數碼 模擬 德國WIKE壓力表FiO2 監測 有 有 選配 選配壓力調節 不夠精確 不夠精確 較精確 較精確22新生兒無創通氣CPAP合理應用 產地 英國 空氧混合裝置 空氧混合器 雙流量計混合器調整方式 連續可調 間隙可調FiO2 21-100% 30-95%精確度 3% 10%壓力影響 不影響 影響流量影響 不影響 影響FiO2計算 直接調整 需計算報警系統 整體或差壓報警 分開式/沒報警23新生兒無創通氣

9、CPAP合理應用空氧混合裝置 空氧混合器 STEPHAN CPAP設有人工手動通氣，空氧混合由雙流量表調節，決定混合氧濃度，入吸氣壓（平臺壓可調）15-60cmH2O，吸氣閥在手動通氣時作為限壓閥使用。24新生兒無創通氣CPAP合理應用STEPHAN CPAP設有人工手動通氣，空氧混合由雙流量表三、CPAP的使用1.CPAP的適應證2.CPAP的禁忌證3.參數調節4. CPAP呼吸支持的目標5.最佳PEEP的確定 6.參數設置中有關問題7. CPAP副作用及應用中注意問題25新生兒無創通氣CPAP合理應用三、CPAP的使用1.CPAP的適應證25新生兒無創通氣CP三、CPAP的使用1.CPAP

10、的適應證(1)呼吸窘迫，在頭罩吸氧時需要氧濃度30。(2)頭罩吸氧時需要氧濃度40。(3)在近期拔除氣管插管者，出現明顯三凹征或(和)呼吸窘迫。(4)早產兒呼吸暫停。一般來說，RD患兒在用CPAP時，FiO23540都應氣管插管、P應用S和機械通氣。26新生兒無創通氣CPAP合理應用三、CPAP的使用1.CPAP的適應證26新生兒無創通氣CP三、CPAP的使用2.CPAP的禁忌證(1)進行性呼吸衰竭不能維持氧合，PaCO260rnmHg，pH7.25。(2)先天畸形：先天性膈疝、氣管一食管瘺、后鼻孔梗阻、腭裂等。(3)心血管系統不穩定(低血壓和心功能不全)。(4)呼吸驅動不穩定，如中樞性呼吸暫

11、停。27新生兒無創通氣CPAP合理應用三、CPAP的使用2.CPAP的禁忌證27新生兒無創通氣CP三、CPAP的使用3.參數調節(1)預調參數將最初壓力調到46cmH20；供氣流量應大于通氣量的3倍， 即68ml/kg 呼吸次數 /min 3, 一般供氣流量為 57L/min，FiO2 與給 CPAP 以前相同1015 分鐘后測定血氣，同時監測病情變化28新生兒無創通氣CPAP合理應用三、CPAP的使用3.參數調節28新生兒無創通氣CPAP合理(2)調節方法用CPAP后Pa02 仍低，可逐漸增加壓力 每次以 12cmH20 的梯度提高 最高壓力不宜超過 8cmH20；同時可按0.050.10

12、的幅度提高Fi02 也可將壓力保持在 56cmH20不變 僅提高 Fi02，使 Pa02 達到5080mmHg 三、CPAP的使用29新生兒無創通氣CPAP合理應用(2)調節方法三、CPAP的使用29新生兒無創通氣CPAP合若 Pa02 不能維持5OmmHg以上，改用機械通氣;若Pa02持續穩定，應逐漸降低Fi02, 每次遞減 0.05; 當 Fi02 0.40 時 ，Pa02 仍維持在 5080 mmHg可按每次 l cmH20 的梯度遞減壓力，直至降低到 2 3 cmH20三、CPAP的使用30新生兒無創通氣CPAP合理應用若 Pa02 不能維持5OmmHg以上，改用機械通氣;三、C(3)

13、 CPAP的撤離當 CPAP 為23cmH20,病情穩定及血氣保持正常1 小時以 上可撤離 CPAP，改用頭罩吸氧;Fi02 調高 0.050.10, 以維持正常功能殘氣量防止 Pa02 降低然后根據患兒病情及血氣情況，緩慢降低 Fi02直至呼吸空氣后，撤去頭罩三、CPAP的使用31新生兒無創通氣CPAP合理應用(3) CPAP的撤離三、CPAP的使用31新生兒無創通氣CCPAP所需FiO2和大氣的氧濃度大致相等患兒穩定，護理過程中可以脫開CPAP一段時間觀察。三、CPAP的使用32新生兒無創通氣CPAP合理應用CPAP所需FiO2和大氣的氧濃度大致相等三、CPAP的使用4. CPAP呼吸支持

14、的目標(1)呼吸窘迫不明顯，呼吸頻率下降，三凹征消失，胸廓正常(2)胸片：肺容積正常，透光度好轉(3)血氣：PH7.25-7.45 PO2 50-70mmHg PaCO245-55mmHg三、CPAP的使用33新生兒無創通氣CPAP合理應用4. CPAP呼吸支持的目標三、CPAP的使用33新生兒無創5.最佳PEEP的確定 理論上最佳CPAP指氧合和通氣最佳而未出現諸如心血管系統的副作用；當CPAP超過最高壓力時，心輸出量會出現下降。CPAP的應用壓力一般以46cmH2O開始，很少超過810cmH2O。臨床上以血氣分析、胸部x線攝片等評估CPAP的最佳水平。當肺容量減少或肺水腫時應增加壓力；而當

15、肺過度充氣或有氣體滯留時應降低壓力。三、CPAP的使用34新生兒無創通氣CPAP合理應用5.最佳PEEP的確定 三、CPAP的使用34新生兒無創通在循環、肺臟可支持下，FiO260%， PaO260mmHg的最低PEEP水平，為最佳PEEP。 低水平 2-3 cmH2O 中水平 4-7 cmH2O 高水平 8-15 cmH2O 新生兒一般不主張使用高PEEP（6-10 cmH2O），一般8 cmH2O以內。患有阻塞性肺疾病，例如MAS或毛細支的嬰兒應用應謹慎。三、CPAP的使用35新生兒無創通氣CPAP合理應用在循環、肺臟可支持下，FiO260%， PaO260mm肺容量的監測方法（對PEEP

16、設置的判斷）1、臨床表現： 胸廓外形，肋間隙正常否，聽診肺野各部位呼 吸音強弱。2、胸片（胸部CT） 肋間水平，膈肌水平，兩肺透亮度及充氣情況 ，要求膈肌7-8后肋水平。3、呼吸力學監測VT、PEEPi P-V環三、CPAP的使用36新生兒無創通氣CPAP合理應用肺容量的監測方法（對PEEP設置的判斷）三、CPAP的使用36.參數設置中有關問題（1）PEEP設置不當：過低：肺泡萎陷，肺容量小過高：肺充氣過度，氣壓傷（氣胸），心、肺循環影響，肺順應性下降，PaCO2三、CPAP的使用37新生兒無創通氣CPAP合理應用6.參數設置中有關問題三、CPAP的使用37新生兒無創通氣C（2）FiO2 可與

17、用CPAP前相同，或初設0.40-0.60根據血氣調節,長時間高氧FiO20.50-0.60,盡早有創通氣無氧濃度監測的CPAP機,應注意血氣PaO2、無創SPO2監測三、CPAP的使用38新生兒無創通氣CPAP合理應用（2）FiO2 三、CPAP的使用38新生兒無創通氣CPAP（3）流量充足流量保證通氣壓力，預防重吸入CO2，補償口鼻漏氣。理論上CPAP的氣體流量為：MV3-4，但由于鼻塞或口腔漏氣，常需更大的氣流量，以保證氣道壓及清除呼出的CO2。三、CPAP的使用39新生兒無創通氣CPAP合理應用（3）流量三、CPAP的使用39新生兒無創通氣CPAP合理應新生兒無創通氣CPAP合理應用培

18、訓課件7. CPAP副作用及應用中注意問題（1）正確掌握CPAP的應用時機： 早用！評估病情，根據適應癥早期應用，效果不佳時及時有創通氣。RDS患兒，可適當放寬指征，一般FiO20.4-0.5 不能維持PaO250-60mmHg時應用CPAP，在應用CPAP時，FiO20.40需考慮使用PS及有創通氣。三、CPAP的使用41新生兒無創通氣CPAP合理應用7. CPAP副作用及應用中注意問題三、CPAP的使用41新根據患兒生理，病理特點，充分認識新生兒呼吸障礙趨勢。正確把握早期干預原則，即在原發疾病可能出現血氣紊亂和臨床呼吸衰竭前給予呼吸支持干預，而不必等待血氣分析達到所謂紊亂標準，對早產、低出

19、生體重兒尤其如此。三、CPAP的使用42新生兒無創通氣CPAP合理應用根據患兒生理，病理特點，充分認識新生兒呼吸障礙趨勢。三、CP（2）CPAP應用效果判斷效果不佳原因分析：a.檢查呼吸管路、鼻塞，脖子有無過度屈曲，呼吸道痰堵；加強護理，避免對無創通氣難度低，安全簡單的誤解。三、CPAP的使用43新生兒無創通氣CPAP合理應用（2）CPAP應用效果判斷三、CPAP的使用43新生兒無創通b.參數調整辦法：低氧血癥未被糾正： 肺容量小 PEEP； 肺泡彌散障礙時 FiO2； 通氣障礙時 吸痰，VT三、CPAP的使用44新生兒無創通氣CPAP合理應用b.參數調整辦法：三、CPAP的使用44新生兒無創

20、通氣CPAPaCO2異常分析： PaCO2 通氣不足，保持氣道通暢，流量 PaCO2 通氣過度，鎮靜，減少刺激c.原發疾病加重；d.并發癥出現：氣漏三、CPAP的使用45新生兒無創通氣CPAP合理應用PaCO2異常分析：三、CPAP的使用45新生兒無創通氣CP（3）副作用或并發癥：a.主要并發癥：氣胸、低血壓、吸入性肺炎b.其他：面罩相關的皮損，壓力及流量相關的鼻充血，干燥，胃脹氣，漏氣。三、CPAP的使用46新生兒無創通氣CPAP合理應用（3）副作用或并發癥：三、CPAP的使用46新生兒無創通氣C47新生兒無創通氣CPAP合理應用47新生兒無創通氣CPAP合理應用48新生兒無創通氣CPAP合理應用48新生兒無創通氣CPAP合理應用49新生兒無創通氣CPAP合理應用49新生兒無創通氣CPAP合理應用四、CPAP在不同疾病的臨床應用CPAP臨床主要用于肺順應性降低的肺部疾病:RDS肺水腫肺出血早產兒呼吸暫停呼吸機撤離后的過渡50新生兒無創