1、氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講呼吸系統的阻力粘性阻力(resistive resistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道單位：cmH2O/L/S 正常值：13 cmH2O/L/S氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講2呼吸系統的阻力粘性阻力(resistive resistan呼吸系統的阻力粘性阻力的影響因素氣道半徑：Raw8l/(r4)流速依賴性容積依賴性：ARDS,吸氣/呼氣相氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講3呼吸系統的阻力粘性阻力的影響因素氣道阻力和順應性的測定醫學知氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講4氣道阻力和順應性的測定醫學

2、知識專題宣講4呼吸系統的阻力彈性阻力(elastic resistance)順應性（compliance） CV/P單位：ml/cmH2O具有容積依賴性PressureVolume氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講5呼吸系統的阻力彈性阻力(elastic resistance呼吸系統的阻力彈性阻力(elastic resistance)靜態順應性（static）: 正常值為100 ml/cmH2O動態順應性（dynamic) : 0 (COPD為例)PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP8PEEPtotal

3、10氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講18PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0: PE應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣:流速與潮氣量恒定阻斷時間足夠長所測值為平均值氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講19應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響氣道阻力和順應性的測定VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講20VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5氣道PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣

4、講21PIP:37.2cmH2OPplat氣道阻力和順應性的測定氣道阻力的計算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講22氣道阻力的計算PIP-Pplat = Flow x Resi順應性的計算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講23順應性的計算Pplat=VT/C+PEEP

5、PplatPEEP MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講24 MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 1霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講25霧化吸入療效PIPPplatPEEPRrsC0mi

6、n37.2N Engl J Med 2009;361.Mexico ：12例機械通氣病人的設置400ml 潮氣量需要多高的壓力？氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講26N Engl J Med 2009;361.Mexico ：Influenza A(H1N1)JAMA. 2009;302(17):1888-1895 (doi:10.1001/jama.2009.1535)氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講27Influenza A(H1N1)JAMA. 2009;30氣道峰壓報警如何處理？氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題宣講28氣道峰壓報警如何處理？氣道阻力和順應性的測定醫學知識專題流速或氣道阻力對氣道峰壓產生影響，但對平臺壓無影響順應性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產生相