1、休克的相關(guān)知識(shí)休克的相關(guān)知識(shí)休克休克病因和分類1休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)2休克的病情評(píng)估3休克的急救與護(hù)理措施4休克休克病因和分類1休克的病理生理改變及臨床2休克的病情評(píng)估 休克的定義 休克定義：機(jī)體在各種有害因子侵襲時(shí)發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液灌流量減少為特征，進(jìn)而有細(xì)胞代謝和功能紊亂及器官功能障礙的病理過程。 是指單位時(shí)間通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。 其依賴于：充足的血量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力 休克的定義 休克定義：機(jī)體在各種有害因子侵襲時(shí)發(fā)生的面色蒼白四肢濕冷脈搏細(xì)速尿量減少表情淡漠神志不清搶救

2、原則改善微循環(huán)障礙shock微循環(huán)動(dòng)脈灌注不足與缺氧是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律面色蒼白四肢濕冷脈搏細(xì)速尿量減少表情淡漠搶救原則改善微循一、休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變 hemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock一、休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激(七)心二、休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性 按病

3、因分類 按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類二、休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大二、休克的分類按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類高排低阻型低排高阻型低排低阻型心輸出量增高降低降低總外周阻力降低增高降低血壓稍降低稍降低降低脈壓差增大減小-皮膚血管血管擴(kuò)張血管收縮-皮溫溫度高溫度低-暖休克冷休克二、休克的分類按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類高排低阻型低排高阻型低排低 三、休克的病理生理和臨床表現(xiàn)以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過程分為三期： 期： 休克的代償期 期： 休克的進(jìn)展期 期： 休克的難治期 三、休克的病理生理和臨床表現(xiàn)以失血性休克為例，按照休克的發(fā) 1、休克的代償期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流

4、組織缺血、缺氧缺血缺氧期組織灌流狀態(tài)血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯腦血管變化不明顯心血管擴(kuò)張“自身輸血”肌性小靜脈收縮，增加回心血量“第一道防線”“自身輸液”毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降組織液回流入血管“第二道防線” 1、休克的代償期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流 組織缺 1、休克期 主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細(xì)速尿量減少神志清楚煩躁不安105/85mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙 1、休克期 主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min 2、休克進(jìn)展期（淤血性缺氧期）灌多于流 血液淤滯 組織細(xì)胞淤血性缺氧淤血缺氧期組

5、織灌流狀態(tài)“自身輸液”、“自身輸血”作用停止毛細(xì)血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細(xì)血管通透性增高,血漿外滲，血液濃縮惡性循環(huán)的形成微循環(huán)血管大量開放血液滯留，回心血量減少心輸出量、血壓下降組織灌流進(jìn)一步減少缺血、缺氧、酸中毒毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管通透性血漿外滲血液濃縮紅細(xì)胞聚集微循環(huán)淤滯 2、休克進(jìn)展期（淤血性缺氧期）灌多于流 血液淤滯 組織細(xì)胞 2、休克期 主要臨床表現(xiàn)心灌流不足 心搏無力腎血流持續(xù)不足少尿或無尿皮膚血管灌流減少發(fā)涼，發(fā)紺血壓進(jìn)行性下降腦灌流不足 轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg 2、休克期 主要臨床表現(xiàn)心灌流不足 心搏無力 3、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）不灌不流，血液高凝 組織細(xì)胞

6、無血供微循環(huán)衰竭期組織灌流狀態(tài)纖維蛋白原增加血細(xì)胞聚集血液粘滯度高血液高凝血液流速減慢DIC酸中毒DIC的發(fā)生微血管反應(yīng)性顯著下降 微血管平滑肌麻痹，對(duì)血管活性藥物反應(yīng)性消失 3、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）不灌不流，血液高凝 組織細(xì)胞 主要臨床表現(xiàn) 3、休克期循環(huán)衰竭 血壓進(jìn)行性下降，脈搏細(xì)速，CVP降低，靜脈塌陷毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象 白細(xì)胞粘著和嵌塞，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹，DIC重要器官功能障礙或衰竭 主要臨床表現(xiàn) 3、休克期循環(huán)衰竭4、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害 腎臟 急性腎功能衰竭-死亡主要原因肺臟 急性呼吸功能衰竭心臟 心功能下降 腦 功能障礙消化道 粘膜上皮細(xì)胞屏障功能受損肝功能 內(nèi)毒素血癥4、內(nèi)

7、臟器官繼發(fā)性損害 腎臟 急性腎功能衰竭-死亡主要原 四、休克的病情評(píng)估 臨床觀察 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室檢查 四、休克的病情評(píng)估 臨床觀察 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室檢查1、臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量1、臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量 原則一看：看意識(shí)、膚色、甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關(guān)重要！ 原則一看：看意識(shí)、膚色、甲床、頸靜脈、呼吸休克的早期診斷2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 CVP 肺毛細(xì)血管楔壓PCWP 心排血量CO 心臟指數(shù)CI 休克指數(shù)脈搏收縮壓（mmHg）2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 CVP 3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

8、失血性、感染性休克動(dòng)脈血?dú)夥治?了解組織供氧情況及酸堿平衡情況動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定 估計(jì)休克和復(fù)蘇的變化趨勢(shì)電解質(zhì)DIC的檢測(cè) 3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) 失血性、感染性休克五、救治與護(hù)理 1、救護(hù)原則 迅速解除致休克因素、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和恢復(fù)正常代謝，并根據(jù)病情做相應(yīng)處理。重點(diǎn)盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧五、救治與護(hù)理 1、救護(hù)原則 迅速解除致休克因素、盡快 1）緊急處理保持病人安靜，就地?fù)尵刃菘伺P位：頭、腿抬高30保持呼吸道通暢建立2條V通道止血：壓迫止血或使用止血帶 手術(shù)治療鎮(zhèn)痛保暖：加被保暖采集血標(biāo)本，查血型、配血監(jiān)測(cè)CVP、腎功、ECG、出入量 1）緊急處理保

9、持病人安靜，就地?fù)尵?）補(bǔ)充血容量盡早、及時(shí)（除外心源性休克）“需多少，補(bǔ)多少”先快后慢，充分?jǐn)U容大量晶體液 適量膠體液動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、尿量、CVP等2）補(bǔ)充血容量盡早、及時(shí)（除外心源性休克） 3）用藥血管擴(kuò)張劑：微血管痙攣收縮階段 提高組織灌注 補(bǔ)足有效血容量血管活性藥物激素早期、足量、短程血管收縮劑：增加回心血量 3）用藥血管擴(kuò)張劑：微血管痙攣收縮階段 血管活性藥物激素早4）糾正酸堿失衡5）改善各器官功能 6）防治DIC7）病因救治4）糾正酸堿失衡2、護(hù)理措施 1）維持生命體征的護(hù)理 環(huán)境安靜、空氣新鮮 休克體位 盡快建立靜脈通路 保持氣道通暢、吸氧2、護(hù)理措施 1）維持生命體征的護(hù)理 環(huán)境安靜、空氣新鮮3）改善組織灌流量的護(hù)理使用擴(kuò)血管藥物（血容量補(bǔ)足）適時(shí)停用縮血管藥物小劑量，低濃度，慢速度建立兩個(gè)以上靜脈通道觀察生命體征及CVP，調(diào)整輸液的量及速度觀察尿量與尿比重 30ml/h記錄出入量 2