1、1兒科血液第1頁/共139頁1兒科血液第1頁/共139頁胎兒期：8周（胚胎、胎兒）圍生期：發病率和死亡率最高新生兒：28天嬰兒期：生長發育第一個高峰幼兒期 ：1-3歲學齡前期：學齡期青春期：第二個生長發育高峰第2頁/共139頁胎兒期：8周（胚胎、胎兒）第2頁/共139頁體重：近期營養狀況。生理性體重下降出生3kg；3月6kg；1歲9kg；2歲12kg。出生后前三個月每月增長700800g， 46個月時每月增長500600g， 后半年每月增長300400g體重計算公式6月：出生時體重月齡*724月： 6月齡*212周歲： 年齡*28第3頁/共139頁體重：近期營養狀況。第3頁/共139頁身高：遠

2、期營養出生時50cm；1歲75cm；2歲87cm212歲：身高=年齡*7+75第4頁/共139頁身高：遠期營養第4頁/共139頁頭圍：出生時34cm；1歲46cm；2歲48cm；5歲50cm胸圍：出生時32cm；1歲46cm第5頁/共139頁頭圍：出生時34cm；1歲46cm；2歲48cm；5歲50c項目出生3月1歲2歲3歲4歲5歲體重36912身高507587頭圍34464850胸圍3246第6頁/共139頁項目出生3月1歲2歲3歲4歲5歲體重36912身高507581. 2歲到青春前期，體重每年增長約為 A 2Kg B 3Kg C 4Kg D 5Kg 2. 一小兒體重9Kg，身高75cm，

3、頭圍46cm，此小兒的年齡是 A 9個月 B 1歲 C 2歲 D 2歲半第7頁/共139頁1. 2歲到青春前期，體重每年增長約為第7頁/共139頁3. 一小兒體重，身高62cm，剛可坐，開始認識親人，會單獨發音，其對應的年齡應該是 A 34個月 B 56個月 C 78個月 D 910個月第8頁/共139頁3. 一小兒體重，身高62cm，剛可坐，開始認識親人，會4. 新生兒出生后46個月時，體重每月增加 A 100200g B 300400g C 500600g D 700800g第9頁/共139頁4. 新生兒出生后46個月時，體重每月增加第9頁/共135. 12歲幼兒一年中身高約增長 A 5c

4、m B 7cm C 10cm D 12cm E 13cm 第10頁/共139頁5. 12歲幼兒一年中身高約增長第10頁/共139頁前囟：歲閉合后囟：6-8周閉合脊柱：3月頸曲；6胸曲；1歲腰曲；骨化中心：10個；牙齒：乳牙20顆（410月萌出，歲出齊）；恒牙32顆（6歲萌出）第11頁/共139頁前囟：歲閉合第11頁/共139頁反映小兒骨骼發育的重要指標是 A 體重 B頭圍 C牙齒 D身長 E胸圍第12頁/共139頁反映小兒骨骼發育的重要指標是第12頁/共139頁1. 小兒有牙18個，會用湯匙吃飯，能說 23字拼成的短語，其年齡是 A 1歲 B 1歲半 C 2歲半 D 2歲 E 3歲第13頁/共

5、139頁1. 小兒有牙18個，會用湯匙吃飯，能說 23字拼成的短語2. 一正常小兒身高80cm，前囟已閉，頭圍47cm，乳牙16枚，能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分此小兒的年齡最可能是 A 1歲 B 2歲 C 2歲半 D 1歲半按公式計算此小兒的體重約為 A 15kg B 13.5kg C12kg D 10.5kg 第14頁/共139頁2. 一正常小兒身高80cm，前囟已閉，頭圍47cm，乳牙兒童保健剛出生：卡介苗；乙肝疫苗11個月：乙肝疫苗22個月：脊灰3個月：百白破14個月：百白破25個月：百白破36個月：乙肝疫苗38個月：麻疹疫苗第15頁/共139頁兒童保健剛出生：卡介苗

6、；乙肝疫苗1第15頁/共139頁糖類、脂類、蛋白質每克供能：4、9、4kcal能量基礎代謝所需：50%；1歲內需55kcal食物熱力作用活動所需排泄所需生長發育所需：小兒所特有1歲以內嬰兒總能量為110kcal（460KJ）/kg.日第16頁/共139頁糖類、脂類、蛋白質每克供能：4、9、4kcal能量基礎代謝所嬰兒及1-4歲:蛋白質15%;脂肪35%;糖50% 脂溶性：A、D、E、K維生素 水溶性：B、C水：年齡越小，需求水越多。 內生水：混合膳食100kcal產生水12g第17頁/共139頁嬰兒及1-4歲:蛋白質15%;脂肪35%;糖50%第17頁/嬰兒喂養母乳喂養優點：易消化吸收：白蛋白

7、多；不飽和脂肪酸多；促進腸道乳酸桿菌的生長；微量元素鋅、銅、碘較多；鈣磷比例適當，不易發生佝僂病；含較多的消化酶。對胃酸中和作用弱，有利于食物消化。含優質蛋白，必需氨基酸，乳糖多，有利于腦的發育。含有增進嬰兒免疫力的物質。第18頁/共139頁嬰兒喂養母乳喂養優點：第18頁/共139頁母乳斷奶的時間：一般12月左右，最遲歲。 牛奶制品：全脂奶粉：按重量1:8或按體積1:4甜煉乳、麥乳精含糖多，不作為嬰兒主食奶量計算法嬰兒每日能量需要量為110kcal/kg，每日水需要量為150ml/kg100ml含8%糖的全牛奶供能100kcal第19頁/共139頁母乳斷奶的時間：一般12月左右，最遲歲。第19

8、頁/共139頁3個月嬰兒，體重5kg，需人工喂養，每日喂8%糖牛奶量為 A 400ml B 450ml C 500ml D550ml男，3個月，健康嬰兒，體重5kg，用牛奶喂養，一般每天應給予8%的糖牛奶和另給水的量分別是 A 400ml和200ml B 450ml和300ml C 500ml和300ml D 550ml和200ml第20頁/共139頁3個月嬰兒，體重5kg，需人工喂養，每日喂8%糖牛奶量為第2營養性維生素D缺乏性佝僂病1 初期：6月，神經興奮性增高：激惹，煩躁，夜驚，枕禿2 活動期：頭部：顱骨軟化（36月）；方顱（78月） 胸部：雞胸，肋骨串珠 四肢：O型腿、X型腿3 恢復期

9、2 后遺癥期第21頁/共139頁營養性維生素D缺乏性佝僂病1 初期：6月，神經興奮性增高：第22頁/共139頁第22頁/共139頁第23頁/共139頁第23頁/共139頁第24頁/共139頁第24頁/共139頁生化：血鈣降低，血磷降低X線 ：干骺端毛刷樣診斷：25-(OH)D3和1,25 (OH)2D3治療：維生素D;鈣劑預防:新生兒及嬰幼兒每日需400IU第25頁/共139頁生化：血鈣降低，血磷降低第25頁/共139頁維生素缺乏性佝僂病時由骨樣組織增生所致的骨骼改變是 A 雞胸 B 肋膈溝 C o型腿或x型腿 D 方顱 E脊柱后突或側彎第26頁/共139頁維生素缺乏性佝僂病時由骨樣組織增生所

10、致的骨骼改變是第26頁/維生素缺乏性佝僂病發生顱骨軟化的年齡多見于 A 12個月 B 36個月 C 79個月 D 1012個月 E 12歲第27頁/共139頁維生素缺乏性佝僂病發生顱骨軟化的年齡多見于第27頁/共139維生素D缺乏性手足搐溺癥機制：鈣離子降低，神經肌肉興奮性增高臨床：典型：驚厥；手足搐溺；喉痙攣 隱匿：面神經征 腓反射 陶瑟征（trousseau征)診斷：血鈣治療：補充鈣劑第28頁/共139頁維生素D缺乏性手足搐溺癥機制：鈣離子降低，神經肌肉興奮性增高維生素D缺乏性手足搐溺癥的隱性體征是 A 喉痙攣 B kerning(布氏)征陽性 C Trousseau(陶瑟)征陽性 D B

11、arbinski(巴氏)征陽性第29頁/共139頁維生素D缺乏性手足搐溺癥的隱性體征是第29頁/共139頁患兒，8個月，近2天無明顯誘因突然出現驚厥2次，表現為雙眼上翻，四肢抽動，呼之不應，每次持續2分鐘，發作后精神好，無發熱。查體：枕禿，方顱，尚未出牙。診斷 A 低糖血癥 B 低鈣血癥 C 低鈉血癥狀 D 低鉀血癥第30頁/共139頁患兒，8個月，近2天無明顯誘因突然出現驚厥2次，表現為雙眼上蛋白質-能量營養不良臨床表現：最先出現體重不增皮下脂肪減少順序最先腹部，最后面頰并發癥：營養性貧血 維生素缺乏：A 感染 自發性低血糖第31頁/共139頁蛋白質-能量營養不良臨床表現：最先出現體重不增第

12、31頁/共1男孩，2歲，1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪診斷為 A營養性貧血 B嬰幼兒腹瀉 C蛋白質-能量營養不良 D心功能不全假設該患兒出現哭而少淚，眼球結膜有畢脫班，則并發 A 維生素A缺乏 B 維生素B缺乏 C 維生素C缺乏 D 維生素D缺乏假設該患兒清晨突然出現面色蒼白，體溫不升，呼吸暫停，神志不清，最可能的原因 A自發性低血糖 B低血鈣引起的喉痙攣 C急性心衰 D低血鉀引起的呼吸機麻痹第32頁/共139頁男孩，2歲，1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體新生兒與新生兒疾病足月兒：37胎齡42 早產兒：28胎齡 37 過期產

13、兒：胎齡42低出生體重兒：2500g 正常出生體重兒：25004000g 巨大兒：4000g第33頁/共139頁新生兒與新生兒疾病足月兒：37胎齡42第33頁/共139足月兒與早產兒的外觀比較：皮膚；外生殖器；指甲；跖紋足月兒與早產兒生理特點呼吸系統：肺內液體1/3經口鼻排出；2/3由毛細血管和淋巴管吸收；肺泡表面活性物質28周出現，35周增加迅速；足月兒生后第一小時呼吸率60-80次/分，1小時后為40-50次/分；早產兒易發生肺透明膜病及肺不張消化系統：生后24小時排胎糞神經系統：腰穿在第四、第五腰椎間隙進針體溫調節：調解功能差；體表面積相對大；早產兒常出現低體溫。體液代謝：足月兒每日鈉需

14、要量：1-2mmol/l第34頁/共139頁足月兒與早產兒的外觀比較：皮膚；外生殖器；指甲；跖紋第34頁新生兒的護理保暖喂養：鼻胃管；生后肌注維生素k1，防止顱內出血 第35頁/共139頁新生兒的護理第35頁/共139頁新生兒窒息Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應。治療 A：盡量吸凈呼吸道粘液（根本） B：建立呼吸，增加通氣（關鍵） C：維持正常循環，保證足夠心搏出量 D：藥物治療 E：動態評價第36頁/共139頁新生兒窒息Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺新生兒缺氧缺血性腦病原因：窒息臨床表現 輕度：24小時內，淡漠與激惹交替 中度：24-72小時，嗜

15、睡，驚厥，肌陣攣 重度：72小時后，昏迷，反射消失，肌 張力低下，呼吸不規則治療：1支持治療 2抗驚厥：苯巴比妥第37頁/共139頁新生兒缺氧缺血性腦病原因：窒息治療：1支持治療第37頁/共1足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，Apgar 評分為3分，查體:昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規則，診斷為缺氧缺血性是腦病，臨床分度為 A 極輕度 B 輕度 C 中度 D 重度 第38頁/共139頁足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，Apgar 評分為3分，查體:昏新生兒黃疸原因 紅細胞數量過剩 1膽紅素生成相對較多 紅細胞壽命較短 旁路膽紅素來源較多 2轉運膽紅素能力不足 3肝功能發育不完善 4膽紅素腸肝

16、循環增加第39頁/共139頁新生兒黃疸原因 生理性黃疸：一般情況好足月兒生后23天出現，最遲2周消退早產兒生后35天出現，最遲34周消退足月兒血清膽紅素221umol/l 早產兒血清膽紅素257umol/l每日血清膽紅素升高85umol/l第40頁/共139頁生理性黃疸：第40頁/共139頁病理性黃疸24小時內出現黃疸足月兒血清膽紅素221umol/l 早產兒血清膽紅素257umol/l 每日血清膽紅素升高85umol/l黃疸持續時間：足月兒2周 早產兒大于4周黃疸退而復現第41頁/共139頁病理性黃疸第41頁/共139頁足月兒，生后7天，近兩天發現面部及前胸皮膚黃染，手、足心不黃，母乳喂養，

17、吃奶好，無發熱，大便黃色，每日2-3次。化驗血清膽紅素156umol/l ，最恰當的診斷是 A 生理性黃疸 B病理性黃疸 C膽紅素腦病 D新生兒溶血病第42頁/共139頁足月兒，生后7天，近兩天發現面部及前胸皮膚黃染，手、足心不黃新生兒溶血病定義：母、子血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環，發生同族免疫反應而引起的溶血最常見：ABO血型臨床表現黃疸：Rh溶血24內出現；迅速加重；非結合膽紅素增高貧血肝脾大胎兒水腫第43頁/共139頁新生兒溶血病定義：母、子血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗并發癥：膽紅素腦病（核黃疸），最嚴重警告期：嗜睡；拒乳；肌張力低；痙攣期：雙

18、眼凝視；角弓反張；驚厥恢復期后遺癥期第44頁/共139頁并發癥：膽紅素腦病（核黃疸），最嚴重第44頁/共139頁治療：光照療法一般患兒血清總膽紅素205umol/l新生兒溶血病生后血清膽紅素85umol/l 換血療法出生時胎兒水腫、明顯貧血（Hb120g/l）生后12小時內膽紅素每小時上升12umol/l血清膽紅素足月兒342umol/l早產兒體重1500g 256umol/l早產兒體重1200g 205umol/l有膽紅素腦病的早期表現換血量：患兒血量的2倍第45頁/共139頁治療：第45頁/共139頁男，3天，第一胎，足月順產，出生18小時發現皮膚黃染，吃奶好。體檢：皮膚鞏膜中度黃染，肝肋

19、下2cm，子血型B，母血型O，血清膽紅素257umol/l ，診斷 A 新生兒肝炎 B 敗血癥 C 新生兒ABO溶血 D 新生兒Rh溶血病第46頁/共139頁男，3天，第一胎，足月順產，出生18小時發現皮膚黃染，吃奶好足月兒，生后1天出現黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb90g/l，血清未結合膽紅素342umol/l .可能診斷 A 新生兒肝炎 B 新生兒溶血病 C 新生兒敗血癥 D 新生兒硬腫癥首選檢查是 A 肝功能 B 血型 C 血培養 D 血常規首選的治療是 A 輸注葡萄糖液 B 應用抗生素 C 應用病毒唑 D 換血療法第47頁/共139頁足月兒，生后1天出現黃疸，拒哺。查體：嗜睡，

20、面色蒼白，Hb9新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌最常見感染途徑：產前感染：孕母有菌血癥產時感染：細菌上行感染出生后感染癥狀體征 黃疸：黃疸加重或退而復現（敗血癥特征表現）肝脾大出血休克 實驗室檢查：血培養治療：抗生素葡萄球菌：萬古霉素綠膿桿菌：頭孢他定 第48頁/共139頁新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌最常見第48頁/共139頁新生兒寒冷損傷綜合征原因體溫調節中樞不成熟皮膚表面及相對較大，血流豐富棕色脂肪儲存少，缺乏寒戰產熱方式臨床表現低體溫硬腫：順序：小腿 大腿 下肢 臀部 面頰 上肢 全身 范圍：頭頸20%；雙上肢18%；前胸腹部14%；背及腰骶 14%；臀部8%；雙下肢26%治療1 復溫：輕度

21、者，調節箱溫3034度，612小時恢復正常體溫 重度者，箱溫高于患兒體溫12度，1224小時恢復正常體溫2 糾正器官功能紊亂：低心率者可以應用多巴胺。第49頁/共139頁新生兒寒冷損傷綜合征原因第49頁/共139頁21-三體綜合征核型 1. 標準型：47，xx/xy，+212. 移位型 (1) D/G移位核型：46，xx/xy，-14，+t(14q21q) 平衡移位染色體攜帶者： 45，xx/xy，-14，-21，+t(14q21q) (2) G/G移位核型： 46，xx/xy，-21，+t(21q21q) 其下一代100%為本病。3. 診斷：染色體檢查第50頁/共139頁21-三體綜合征核型

22、 第50頁/共139頁苯丙酮尿癥機制：典型型：缺乏苯丙氨酸羥化酶非典型：缺乏鳥苷三磷酸環化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶 臨床表現 神經系統：智能落后、癲癇、肌張力增高外觀：黑色素合成不足其他：尿和汗液有鼠尿臭味 第51頁/共139頁苯丙酮尿癥機制：第51頁/共139頁診斷新生兒期篩查：Guthrie細菌生長抑制試驗較大嬰兒和兒童初篩：三氯化鐵血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析鑒別非典型PKU：尿蝶呤分析 治療：低苯丙氨酸飲食 第52頁/共139頁診斷第52頁/共139頁男孩，3歲，出生時正常，母乳喂養，5個月后智能漸落后，頭發發黃，膚色變白，時有抽搐，肌張力較高，可聞及

23、鼠尿臭味首先考慮的診斷 A 21-三體綜合征 B 維生素缺乏性手足搐溺癥 C 苯丙酮尿癥 D 先天性甲狀腺功能減低癥為協助診斷應選擇的檢查是 A 血鈣、磷測定 B 染色體核型分析 C 血T3、T4、TSH測定 D 腦電圖檢查 E 尿三氯化鐵實驗假如該患兒剛出生不久，為早期診斷，應選擇的檢查項目 A 尿三氯化鐵實驗 B Guthrie細菌生長抑制試驗 C T3、T4、TSH測定 D 染色體核型檢查第53頁/共139頁男孩，3歲，出生時正常，母乳喂養，5個月后智能漸落后，頭發發免疫胸腺:T細胞成熟場所T細胞:細胞免疫IFN-r，IL-4達成人水平的時間:3歲T細胞具備對各種抗原的特異性細胞免疫應答

24、能力的胎齡：40周。淋巴結發育起始的胎齡:10周IgG:唯一能通過胎盤的免疫球蛋白母體傳遞給胎兒的生后6個月消失，嬰兒自身產生的從3個月逐漸增多原發性免疫缺陷病：反復感染+易患腫瘤+自身免疫性疾病第54頁/共139頁免疫胸腺:T細胞成熟場所第54頁/共139頁風濕熱免疫反應：型變態反應和型變態反應臨床表現心臟炎：心肌炎；心內膜炎(二尖瓣最常累及)；心包炎關節炎舞蹈病皮膚癥狀：環形紅斑；皮下小結(最常見)第55頁/共139頁風濕熱免疫反應：型變態反應和型變態反應第55頁/共139主要表現 次要表現心臟炎 發熱多關節炎 關節痛舞蹈病 血沉增快環形紅斑 c反應蛋白陽性皮下小結 P-R間期延長 診斷標

25、準第56頁/共139頁診斷標準第56頁/共139頁治療休息青霉素抗風濕藥物：阿斯匹林；腎上腺皮質激素對癥處理預防：長效青霉素肌注第57頁/共139頁治療第57頁/共139頁不符合風濕熱主要表現診斷標準的是 A 發熱 B 心臟炎 C 環形紅斑 D 皮下結節 E 游走性多發性關節炎第58頁/共139頁不符合風濕熱主要表現診斷標準的是第58頁/共139頁川崎病(粘膜皮膚淋巴結綜合征)臨床表現發熱粘膜：球結膜充血；口腔粘膜充血皮膚：多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹；紅斑淋巴結：頸部淋巴結腫大 治療 首選：靜脈注射丙種球蛋白腎上腺皮質激素 第59頁/共139頁川崎病(粘膜皮膚淋巴結綜合征)臨床表現第59頁/共1

26、39頁發疹性疾病皮疹特點 1 潛伏期 2 前驅期/出診前期：34天 發熱 上感樣癥狀 麻疹粘膜斑(Koplic斑) 3 出診期：出疹體溫遽然升高(疹出熱盛) 出疹順序:耳后、發際，額部、面部、頸部，軀 干、四肢，手 掌、足底 4 恢復期 （一）麻疹第60頁/共139頁發疹性疾病皮疹特點（一）麻疹第60頁/共139頁預防一般患者隔離至出診后5天；合并肺炎者至出診后10天；接觸麻疹的易感者隔離檢疫3周；被動免疫：肌注丙球主動免疫：麻疹疫苗第61頁/共139頁預防第61頁/共139頁中性粒細胞和淋巴細胞比例相等的時間分別為4-6天和4-6歲。C 環形紅斑 D 皮下結節C 79個月 D 1012個月

27、E 12歲C T3、T4、TSH測定 D 染色體核型檢查技術錯誤或結核菌素失效6歲-14歲120g/l支氣管擴張劑治療有效 2分原發性免疫缺陷病：反復感染+易患腫瘤+自身免疫性疾病A 喉痙攣腦膜病變：充血、水腫、滲出，結核結節4膽紅素腸肝循環增加第112頁/共139頁5kg C12kg D 10.咳嗽變異性哮喘診斷標準合并肺炎者至出診后10天；男孩，2歲，1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪A中度低滲性脫水 B中度等滲性脫水特點臨床表現輕斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結腫大及壓痛先天性風疹綜合征：母親感染風疹病毒可引起先天性嬰兒畸形（二）風疹第62

28、頁/共139頁中性粒細胞和淋巴細胞比例相等的時間分別為4-6天和4-6歲。特點病原菌：人類皰疹病毒6型出疹特點：熱退疹出（三）幼兒急疹第63頁/共139頁特點（三）幼兒急疹第63頁/共139頁特點前驅期1天斑疹、丘疹、水皰疹、結痂疹瘙癢感并發癥:繼發皮膚細菌感染最常見（四）水痘第64頁/共139頁特點（四）水痘第64頁/共139頁特點前驅期：發熱，咽部、扁桃體充血水腫，白草莓舌出疹期：發熱后1-2天出疹，24小時遍布全身，皺褶處密集-帕氏 (Pastia)線恢復期治療：青霉素（五）猩紅熱第65頁/共139頁特點（五）猩紅熱第65頁/共139頁1. 患兒，2歲，發熱4天，體溫達40攝氏度，伴流涕

29、、鼻塞、咳嗽，眼結膜充血，今天開始耳后、頸枕部出現散在紅色丘疹，疹間皮膚正常，最可能診斷 A 幼兒急疹 B 水痘 C 猩紅熱 D 麻疹 E 風疹第66頁/共139頁1. 患兒，2歲，發熱4天，體溫達40攝氏度，伴流涕、鼻塞、2. 不符合幼兒急疹臨床特點的是 A 紅色斑丘疹，頸及軀干多見 B 可有耳后淋巴結腫大 C 高熱3-5天 D 出疹期熱度更高 E 高熱時可有驚厥第67頁/共139頁2. 不符合幼兒急疹臨床特點的是第67頁/共139頁3. 患兒，2歲，發熱3天，流涕、流淚、怕光，今天開始耳后、頸部、面部出現斑丘疹，疹間皮膚正常。查體：口腔頰內側粘膜可見白色斑點，此患兒隔離期是出診后 A 3天

30、 B 4天 C 5天 D 6天第68頁/共139頁3. 患兒，2歲，發熱3天，流涕、流淚、怕光，今天開始耳后、4. 男，5歲，高熱1天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發紅，可見密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷 A 風疹 B 麻疹 C 幼兒急疹 D 猩紅熱 E 水痘第69頁/共139頁4. 男，5歲，高熱1天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發紅腹瀉生理性腹瀉：6個月以內嬰兒，虛胖，常有濕疹，生后不久可出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育秋瀉：6月-2歲，秋冬季節菌痢：2歲-7歲，夏季多見第70頁/共139頁腹瀉生

31、理性腹瀉：6個月以內嬰兒，虛胖，常有濕疹，生后不久可出中毒型細菌性痢疾發病年齡：2-7歲最常累及：乙狀結腸和直腸(里急后重)臨床表現休克型：感染性休克，血壓下降；脈搏細速腦型：驚厥、意識障礙肺型混合型 實驗室檢查大便常規大便培養 第71頁/共139頁中毒型細菌性痢疾發病年齡：2-7歲第71頁/共139頁患兒，5歲，于夏季出現高熱，驚厥伴神智不清5小時，對診斷中毒型痢疾最有幫助的檢查是 A 血常規 B血細菌培養 C 尿常規 D 大便常規及培養第72頁/共139頁患兒，5歲，于夏季出現高熱，驚厥伴神智不清5小時，對診斷中毒結核病結核菌素試驗陽性在小兒受結核感染4-8周后結核菌素試驗：48-72小時

32、觀察結果陰性(-)：5mm陽性(+)：59mm中度陽性(+)：1019mm強陽性(+)： 20mm極強陽性(+)：硬結+水泡、破潰、淋巴管炎 第73頁/共139頁結核病結核菌素試驗陽性在小兒受結核感染4-8周后第73頁/共臨床意義陽性見于接種過卡介苗曾感染過結核桿菌3歲以下，尤其1歲以下陽性反應表示有新的結核病灶強陽性者表示體內有活動性結核病由陰性轉為陽性表示新近有結核感染 第74頁/共139頁臨床意義陽性見于第74頁/共139頁陰性見于未感染過結核初次感染4-8周內假陰性反應：危重結核病；急性傳染病；體制極度衰弱者；應用糖皮質激素或免疫抑制劑；技術錯誤或結核菌素失效第75頁/共139頁陰性見

33、于第75頁/共139頁原發型肺結核臨床表現結核中毒癥狀:低熱、盜汗、消瘦、乏力高度過敏狀態小兒：皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑、多發性一過性關節炎胸內淋巴結壓迫氣管分叉處：痙攣性咳嗽 X線 雙極病變：一端為原發病灶,一端為腫大的肺門淋巴結、縱隔淋巴結。呈小圓形或小片狀影治療 :異煙肼為主配合利福平和/或乙胺丁醇 第76頁/共139頁原發型肺結核臨床表現第76頁/共139頁結核性腦膜炎病理腦膜病變：充血、水腫、滲出，結核結節腦神經損害：面神經；動眼神經；舌下神經； 展神經；滑車神經 臨床表現 早期：性格改變，少言、懶動、易怒。發熱、盜汗、消瘦、嘔吐、頭痛等中期：頭痛、嘔吐、明顯腦膜刺激征晚期：意識

34、朦朧、半昏迷、昏迷、頻繁驚厥、腦疝 第77頁/共139頁結核性腦膜炎病理第77頁/共139頁腦脊液的檢查項目外觀細胞數(106/l)分類為主糖蛋白結核性腦膜炎毛玻璃50500淋巴下降增多化膿性腦膜炎渾濁1000中性降低增多病毒性腦膜炎透明50200淋巴正常增多第78頁/共139頁腦脊液的檢查項目外觀細胞數(106/l)分類為主糖蛋白結核性診斷：腦脊液中找到結核桿菌治療：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺第79頁/共139頁診斷：腦脊液中找到結核桿菌第79頁/共139頁消化系統疾病(一) 先天性肥厚性幽門狹窄臨床表現嘔吐：不含膽汁胃蠕動波右上腹腫塊黃疸消瘦、脫水、電解質紊亂治療：幽門環肌切開術第80頁/共

35、139頁消化系統疾病(一) 先天性肥厚性幽門狹窄第80頁/共139頁(二) 先天性巨結腸臨床表現胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹嘔吐、營養不良、發育遲緩第81頁/共139頁(二) 先天性巨結腸第81頁/共139頁小兒腹瀉病定義:多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征年齡：6月-2歲病因易感因素感染因素非感染因素 第82頁/共139頁小兒腹瀉病定義:多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀小兒腹瀉病輕度脫水：30-50ml/kg中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg低滲脫水：130mmol/l等滲脫水：130-150mmol/l高滲脫水

36、：150mmol/l鈉第83頁/共139頁小兒腹瀉病輕度脫水：30-50ml/kg低滲脫水：130m靜脈輸液第一天輕度脫水：90-120ml/kg中度脫水：120-150ml/kg重度脫水：150-180ml/kg低滲脫水：2/3張（4:3:2)等滲脫水：1/2張（2:3:1)高滲脫水：1/3張（2:6:1)第84頁/共139頁靜脈輸液第一天輕度脫水：90-120ml/kg低滲脫水：2/重度脫水有明顯周圍循環障礙者先快速擴容，20ml/kg等張含鈉液，3060分鐘內快速輸入。糾正酸中毒：1.4%碳酸氫鈉擴容兼糾酸補鉀：靜滴濃度不要超過0.3%。第85頁/共139頁重度脫水有明顯周圍循環障礙者先

37、快速擴容，20ml/kg等張含第二天補液繼續損失量+生理需要量生理需要量：60-80ml/kg，1/31/5張繼續損失量：丟多少補多少，隨丟隨 補， 1/21/3張第86頁/共139頁第二天補液繼續損失量+生理需要量第86頁/共139頁1男，10個月，吐瀉一周，嗜睡，口渴，尿量減少。皮膚彈性差，前囟及眼眶明顯凹陷，脈細速、四肢稍涼，測血鈉125mmol/lA中度低滲性脫水 B中度等滲性脫水C中度高滲性脫水 D重度低滲性脫水第87頁/共139頁1男，10個月，吐瀉一周，嗜睡，口渴，尿量減少。皮膚彈性差，2 男，9個月，8kg，發熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少，精神萎靡，皮膚彈

38、性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132mmol/l(1)水電解質紊亂類型A輕度脫水B重度脫水C中度脫水D中度伴酸中毒(2)第一天補液種類A 2:1液 B 2:3:1液 C 4:3:2 D 10%葡萄糖液(3)第一天補液總量A720ml B850ml C1000ml D1200ml第88頁/共139頁2 男，9個月，8kg，發熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥3 男，6個月，發熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉135mmol/l(1)水電解質紊亂類型A中度等滲脫水 B重度等滲脫水 C中度低滲脫水(2)

39、進行補液治療，首批靜脈輸液應給予 A 2:1等張含鈉20ml/kg B 2:1等張含鈉100-120ml/kg C 1/2張含鈉100-120ml/kg第89頁/共139頁3 男，6個月，發熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿4 患兒，女 ，1歲，冬季發病，出現腹瀉，水樣大便，無腥臭味，每日7-8次，大便常規未見異常。(1)可能的病因 A 腺病毒腸炎 B 輪狀病毒腸炎 C 真菌性腸炎(2)若患兒腹瀉嚴重，出現了脫水，給予補液治療后有尿，需要補鉀。100ml液體中最多可以加入10%的氯化鉀的量是 A 2ml B 3ml C 4ml D 5ml E 6ml第90頁/共139頁4 患兒，女 ，

40、1歲，冬季發病，出現腹瀉，水樣大便，無腥臭味5. 1歲小兒腹瀉，重度脫水伴重度酸中毒，此患兒需累計損失的液量及首次補充5%的碳酸氫鈉的量分別是 A 600ml 25ml B 800ml 35ml C 1000ml 45ml D 1200ml 55ml第91頁/共139頁5. 1歲小兒腹瀉，重度脫水伴重度酸中毒，此患兒需累呼吸系統疾病（一）解剖生理特點咽鼓管短、寬、直腭扁桃體1歲末逐漸增大，410歲達高峰肺泡數量少，彈力纖維發育差，血管豐富第92頁/共139頁呼吸系統疾病（一）解剖生理特點第92頁/共139頁（二）急性上呼吸道感染病因：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒臨床表現皰疹性咽峽炎：柯薩奇

41、A組病毒咽結合膜炎：腺病毒第93頁/共139頁（二）急性上呼吸道感染第93頁/共139頁（三）支氣管哮喘嬰幼兒哮喘診斷標準喘息發作3次 3分發作時肺部聞及呼氣相哮鳴音 2分喘息癥狀突然發作 1分具有其他特異性病史：過敏濕疹、過敏鼻炎 1分一二級親屬中有哮喘 1分支氣管擴張劑治療有效 2分第94頁/共139頁（三）支氣管哮喘第94頁/共139頁咳嗽變異性哮喘診斷標準持續咳嗽1個月，夜間和清晨發作，運動、遇冷空氣加重，無感染征象，長時間抗生素治療無效支氣管擴張劑可使咳嗽緩解（診斷本病的基本條件）個人或家族性過敏或哮喘史氣道高反應性第95頁/共139頁咳嗽變異性哮喘診斷標準第95頁/共139頁治療1

42、 哮喘急性發作期 2受體激動劑：沙丁胺醇；特布他林 全身性糖皮質激素：哮喘首選藥2 哮喘慢性持續期治療：吸入型糖皮質激素是哮喘長期控制首選藥物3 哮喘持續狀態處理：糖皮質激素4 輔助機械通氣第96頁/共139頁治療第96頁/共139頁男，5歲，反復咳嗽3月，常于夜間咳醒，活動后加重，痰不多，無發熱，使用抗生素無效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，無哮鳴音。最可能診斷 A 喘息性支氣管炎 B 咳嗽變異性哮喘 C 胃食管反流病 D 支氣管異物第97頁/共139頁男，5歲，反復咳嗽3月，常于夜間咳醒，活動后加重，痰不多，無女孩，2歲，母有哮喘史，患兒幼時對花粉過敏，反復發作喘息4次以上，昨又突然發

43、作喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少。患兒哮喘診斷的評分 A 12分 B 11分 C 9分 D 10分患兒如呈哮喘持續狀態，有效的緊急處理 A 氣管切開 B 平臥位 C 西地蘭注射 D 氫化可的松注射如病情惡化，呼吸音減弱，應緊急采用 A 純氧吸入 B機械通氣 C胸外按摩 D頭部冰枕第98頁/共139頁女孩，2歲，母有哮喘史，患兒幼時對花粉過敏，反復發作喘息4次肺炎（一）支氣管肺炎 病理：缺氧臨床表現發熱咳嗽氣促呼吸增快：三凹征發紺肺部羅音第99頁/共139頁肺炎（一）支氣管肺炎第99頁/共139頁重癥肺炎表現循環系統：面色蒼白、心動過速、心律不齊，心率突然180次/分

44、，肝臟迅速增大神經系統：中毒性腦病，表現眼球上竄，驚厥等消化系統：中毒性腸麻痹時出現腹脹第100頁/共139頁重癥肺炎表現第100頁/共139頁并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡、酸堿平衡紊亂 治療抗生素選擇：肺炎鏈球菌-青霉素；金葡菌-萬古霉素；支原體-紅霉素或阿奇霉素抗生素應用時間：體溫正常后5-7天；支原體肺炎至少2-3周。氧療糖皮質激素：喘憋嚴重；中毒性腦病；感染性休克；全身中毒嚴重心衰：強心、利尿第101頁/共139頁并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡、酸堿平衡紊亂第101頁/共13呼吸道合胞病毒肺炎低熱喘憋明顯，三凹征，哮鳴音；X線：肺氣腫及支氣管周圍炎；點片狀陰影抗體測定為：IgG3和IgG

45、4第102頁/共139頁呼吸道合胞病毒肺炎第102頁/共139頁腺病毒肺炎高熱持續時間長咳嗽劇烈，頻咳肺實變體征：管狀呼吸音X線：片狀陰影第103頁/共139頁腺病毒肺炎第103頁/共139頁肺炎支原體肺炎刺激性咳嗽冷凝集試驗第104頁/共139頁肺炎支原體肺炎第104頁/共139頁8個月男孩，持續高熱，頻咳，精神萎靡5天，近2天加重，抽搐3次，全身發作。查體：體溫40攝氏度，呼吸56次/分，心率148次/分，雙肺少量中細濕羅音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細胞計數4109/l，腰穿顱壓稍高，腦脊液正常可能的診斷 A 肺炎鏈球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原體肺炎 D 腺病毒肺炎驚厥的原

46、因是 A 心衰 B 高熱驚厥 C 敗血癥 D 中毒性腦病第105頁/共139頁8個月男孩，持續高熱，頻咳，精神萎靡5天，近2天加重，抽搐3患兒，女，6個月，咳嗽，喘憋伴低熱3天，查體：呼吸快，三凹征陽性，肺部聽診可聞及哮鳴音，呼氣性喘鳴，胸片顯示有肺氣腫和支氣管周圍炎。診斷 A 肺炎鏈球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原體肺炎 D 腺病毒肺炎第106頁/共139頁患兒，女，6個月，咳嗽，喘憋伴低熱3天，查體：呼吸快，三凹征男，10歲，發熱10天，體溫38-39攝氏度，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左下肺野淡薄片狀陰影，診斷 A 肺炎鏈球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎

47、C 支原體肺炎 D 腺病毒肺炎為確診，首選檢查 A 血培養 B 結核菌素試驗 C 冷凝集試驗 D 肥大氏反應第107頁/共139頁男，10歲，發熱10天，體溫38-39攝氏度，刺激性咳嗽明顯循環系統血壓收縮壓=年齡2+80mmHg舒張壓=收縮壓的2/3第108頁/共139頁循環系統血壓第108頁/共139頁先天性心臟病分類 左向右分流：房缺、室缺、動脈導管 未閉右向左分流：法四第109頁/共139頁先天性心臟病分類第109頁/共139頁房間隔缺損：肺動脈瓣區第二音亢進并固定分裂室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮粗糙全收縮期雜音動脈導管未閉：胸骨左緣第2肋間粗糙響亮的連續性機器樣雜音第11

48、0頁/共139頁房間隔缺損：肺動脈瓣區第二音亢進并固定分裂第110頁/共13第111頁/共139頁第111頁/共139頁第112頁/共139頁第112頁/共139頁第113頁/共139頁第113頁/共139頁泌尿系統疾病嬰幼兒少尿：200ml/日正常兒童新鮮尿液沉渣鏡檢 紅細胞3個/HP 白細胞5個/HP第114頁/共139頁泌尿系統疾病嬰幼兒少尿：200ml/日第114頁/共139急性腎小球腎炎臨床表現前驅感染：呼吸道1-2周；皮膚2-3周典型表現：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓嚴重表現 嚴重循環充血 高血壓腦病：頭痛、嘔吐、抽搐、驚厥、昏迷血壓150-160/100-110mmHg 急性腎功能

49、不全第115頁/共139頁急性腎小球腎炎臨床表現第115頁/共139頁治療休息飲食：低鹽、低蛋白抗感染對癥處理：利尿；降壓高血壓腦病：強有力降壓藥物，止驚急性腎功能不全：透析第116頁/共139頁治療第116頁/共139頁腎病綜合征臨床特點大量蛋白尿（必備條件）低蛋白血癥（必備條件）高脂血癥水腫第117頁/共139頁腎病綜合征臨床特點第117頁/共139頁單純性腎病腎炎性腎病尿檢紅細胞超過10個/Hp反復出現高血壓持續性氮質血癥血總補體或C3反復降低第118頁/共139頁單純性腎病第118頁/共139頁并發癥感染：最常見電解質紊亂：低鈉、低鉀、低鈣血癥治療 糖皮質激素：潑尼松第119頁/共13

50、9頁并發癥第119頁/共139頁血液系統生理性貧血：生后2-3月中性粒細胞和淋巴細胞比例相等的時間分別為4-6天和4-6歲。第120頁/共139頁血液系統生理性貧血：生后2-3月第120頁/共139頁貧血貧血定義新生兒145g/l1-4個月 90g/l4-6個月100g/l6歲110g/l6歲-14歲120g/l分度：輕度；中度；重度；極重度第121頁/共139頁貧血貧血定義第121頁/共139頁營養性缺鐵性貧血臨床表現：唇口粘膜蒼白，反甲、異食癖血象檢查：小細胞低色素性貧血，血涂片中央淡染區擴大鐵代謝：血清鐵蛋白降低；紅細胞游離原卟啉增多；血清鐵降低、轉鐵蛋白飽和度降低、總鐵結合力增高治療鐵

51、劑網織紅細胞2-3上升，血紅蛋白1-2周增加血紅蛋白正常后繼續服用6-8周第122頁/共139頁營養性缺鐵性貧血臨床表現：唇口粘膜蒼白，反甲、異食癖第122營養性巨幼細胞性貧血臨床表現虛胖、毛發稀疏易怒、少哭四肢抖動、踝陣攣，巴氏征陽性肝脾腫大診斷：血清維生素B12測定治療：肌注維生素B12第123頁/共139頁營養性巨幼細胞性貧血臨床表現第123頁/共139頁神經系統疾病（一）熱性驚厥特點6月-5歲發熱后驚厥驚厥呈全身性，發作后很快清醒驚厥發作后2周腦電圖正常治療：新生兒用苯巴比妥第124頁/共139頁神經系統疾病（一）熱性驚厥第124頁/共139頁化膿性腦膜炎病原菌新生兒和2月：大腸桿菌2月12歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌12歲：肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌第125頁/共139頁化膿性腦膜炎病原菌第125頁/共139頁臨床表現感染中毒：發熱、頭痛顱內壓增高：嘔吐、前囟飽滿腦膜刺激征實驗室檢查：腦脊液檢查第126頁/共139頁臨床表現第126頁/共139頁中度脫水：120-150ml/kg技術錯誤或結核菌素失效生理性貧血：生后2-3月C T3、T4、TSH測定 D 染色體核型檢查接觸麻疹的易感者隔離檢疫3周；12歲：肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌血紅蛋白正常