1、01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療與預防0503病因與發病機制診斷與鑒別診斷01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療概述定義：病毒性胃腸炎（viral gastroenteritis），又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。由腸道內病毒感染所引起；以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病；可出現發熱、惡心、厭食、腹痛等中毒癥狀；發生于各年齡組，嬰幼兒多見；免疫力正常者病程呈自限性概述定義：病毒性胃腸炎（viral gastroenteri腸道病毒屬包括： 脊髓灰質炎病毒 1-3型 柯薩奇病毒 A、B組 埃可病毒 腸道病

2、毒：68、69、70、71型 輪狀病毒屬等呼腸病毒科小RNA病毒科概述呼腸病毒科小RNA病毒科概述概述概述01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療與預防0503病因與發病機制診斷與鑒別診斷01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療輪狀病毒屬于輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，依據VP6抗原性，分為7組，其中A組是世界范圍內重癥腹瀉最常見的病原體，也是嬰幼兒死亡最常見的原因之一，B組是引起成人腹瀉最常見的病毒。病原學及傳播途徑輪狀病毒屬于輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，依據VP6抗原性，分為7為球型，有寬殼蓋、短幅和薄邊的雙股RNA病毒。平均直徑70nm左右，病毒體中心為直徑

3、3645nm的致密核心，含病毒核酸。外有雙層多肽衣殼，呈輪緣狀，圍繞內層。生物學特性病原學及傳播途徑為球型，有寬殼蓋、短幅和薄邊的雙股RNA病毒。平均直徑70n輪狀病毒基因含有11個節段的雙股線型RNA。根據RNA電泳圖型，目前將人和動物狀病毒分為AD4個群。A群為普通輪狀病毒（主要引起嬰幼兒腹瀉）；B群為豬輪狀病毒和成人腹瀉輪狀病毒；C群為人和豬輪狀病毒；D群為雞和鳥類輪狀病毒。成人腹瀉輪狀病毒與普通人輪狀病毒在病毒抗原性、核酸圖型及臨床表現等方面均有差異。病原學及傳播途徑輪狀病毒基因含有11個節段的雙股線型RNA。根據RNA電泳圖理化因素輪狀病毒對理化因素的抵抗力較強，耐乙醚和弱酸，在-2

4、0可以長期保存，561小時可被滅活。此病毒可在猴腎原代細胞中傳代和繁殖。病原學及傳播途徑理化因素輪狀病毒對理化因素的抵抗力較強，耐乙醚和弱酸，在-2病原學及傳播途徑諾如病毒的直徑約為 2635 nm，無包膜，呈20面體對稱。具有典型羽狀外緣、表面有凹痕的小圓狀結構病毒。有以下共同特征：直徑 2635 nm 的小圓結構病毒，無包膜；分離自急性胃腸炎患者的糞便；不能在細胞或組織中培養；基因組為單股正鏈 RNA，全長7 642 nt，包括 3 個開放閱讀框；在氯化銫（CsCl）密度梯度中的浮力密度為 1.361.41 g/cm3；電鏡下缺乏顯著形態學特征。病原學及傳播途徑諾如病毒的直徑約為 2635

5、 nm，無包膜病原學及傳播途徑諾和病毒已有6個GII.4基因型變異株與全球急性胃腸炎流行相關，包括95/96 US株、Farmington Hills株、Hunter株、Den Haag株、New Orleans株以及Sydney 2012株。我國自2014年冬季以來，GII.17變異株所致的暴發疫情大幅增加。病原學及傳播途徑諾和病毒已有6個GII.4基因型變異株與全球傳染源 患者與無癥狀帶毒者是主要的傳染源。患者急性期糞便中有大量病毒顆粒，病后可持續排毒48天，極少數可長達1842天。病原學及傳播途徑傳染源 患者與無癥狀帶毒者是主要的傳染源。患者急性期糞便中傳播途徑 主要通過人傳人，經糞-口

6、或口-口傳播，亦可能通過水源污染或呼吸道傳播。成人輪狀病毒胃腸炎（流行性腹瀉）常呈水型暴發流行，也可通過生活接觸傳播。諾如病毒感染呈全年流行，無明顯地域差別，主要傳播途徑是糞-口傳播，人-人接觸傳播、空氣傳播也是傳播途徑。病原學及傳播途徑傳播途徑 主要通過人傳人，經糞-口或口-口傳播，亦可能通過易感人群 普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以912月齡發病率最高，6月齡以下少見，但近來人工喂養新生兒發病也較多，成人感染后多無癥狀或呈輕癥表現。成人腹瀉輪狀病毒則人群普遍易感，但主要在青壯年中造成流行。病原學及傳播途徑易感人群 普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以912月齡發病率流行特征 人輪狀病毒廣泛存在于世

7、界各地，發病率甚高，幾乎每個人都感染過輪狀病毒。發病有明顯的季節性，發病高峰在秋冬寒冷季節（12月2月），但熱帶地區季節性不明顯。輪狀病毒成人腹瀉可在一年四季發生，但流行和暴發在我國多發生于47月。病原學及傳播途徑流行特征 人輪狀病毒廣泛存在于世界各地，發病率甚高，幾乎每01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療與預防0503病因與發病機制診斷與鑒別診斷01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療電鏡下缺乏顯著形態學特征。根據RNA電泳圖型，目前將人和動物狀病毒分為AD4個群。分離自急性胃腸炎患者的糞便；不能在細胞或組織中培養；0g，3次/d，小兒減半。我國自

8、2014年冬季以來，GII.血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。患者急性期糞便中有大量病毒顆粒，病后可持續排毒48天，極少數可長達1842天。用酶聯免疫附試驗或免疫酶斑試驗檢測糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；但是易感嬰兒可發生長達數月的感染后胃腸功能紊亂，老年人、 心血管疾病患者及免疫抑制者( 如器官移植后、 艾滋病等) 的病程顯著延長甚至危及生命或者轉為慢性持續性感染。腸黏膜保護劑 思密達每次3.由腸道內病毒感染所引起；具有典型羽狀外緣、表面有凹痕的小圓狀結構病毒。對6-24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局部產生IgA抗體，

9、為目前最為有效的預防措施。具有典型羽狀外緣、表面有凹痕的小圓狀結構病毒。本病為自限性疾病，病程約1周左右。但是易感嬰兒可發生長達數月的感染后胃腸功能紊亂，老年人、 心血管疾病患者及免疫抑制者( 如器官移植后、 艾滋病等) 的病程顯著延長甚至危及生命或者轉為慢性持續性感染。具有典型羽狀外緣、表面有凹痕的小圓狀結構病毒。具有典型羽狀外緣、表面有凹痕的小圓狀結構病毒。以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病；病因與發病機制病因與發病機制 輪狀病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細胞，使上皮細胞脫落，代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細胞。因此正常腸粘膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少，

10、導致吸收功能障礙。由于乳糖及其它雙糖不能被消化吸收而滯留在腸內，造成腸粘膜與腸腔滲透壓的改變，使液體進入腸腔而造成滲透性腹瀉。病變部位主要位于十二指腸及空腸，上皮細胞可變為方形或不整形，但多數腸粘膜細胞尚正常。腸絨毛上皮細胞內空泡變性，內質網中有多量輪狀病毒顆粒。 電鏡下缺乏顯著形態學特征。病因與發病機制病因與發病機制 發病機制發病機制01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療與預防0503病因與發病機制診斷與鑒別診斷01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療普通輪狀病毒胃腸炎 潛伏期13天。病情差別較大，624月齡小兒癥狀重，而較大兒童或成年人多為輕型或亞

11、臨床感染。起病急，多先吐后瀉，伴輕、中度發熱。腹瀉每日十到數十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。部分病例在出現消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。本病為自限性疾病，病程約1周左右。但少數患兒短期內仍有雙塘尤其是乳糖吸收不良，腹瀉可持續數周，個別可長達數月。臨床表現普通輪狀病毒胃腸炎 潛伏期13天。病情差別較大，624臨床表現成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎 潛伏期23天，起病急，多無發熱或僅有低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。腹瀉每日310次不等，為黃水樣或米湯樣便，無膿血。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。病程36天，偶可長達10天以上。少數患者可并發腸套疊、直腸出血，溶血

12、尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。諾如病毒感染通常表現為腹瀉、 嘔吐、 發熱，一般病程 23 d， 有自然緩解趨勢。但是易感嬰兒可發生長達數月的感染后胃腸功能紊亂，老年人、 心血管疾病患者及免疫抑制者( 如器官移植后、 艾滋病等) 的病程顯著延長甚至危及生命或者轉為慢性持續性感染。臨床表現成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎 潛伏期23天，起病急，多臨床表現與實驗室檢查血常規 外周血白細胞總數及分類大多正常，少數偏高，分類淋巴細胞增加。大便常規及培養 大便鏡檢大多無特殊發現，少數可見少量白細胞，培養無致病菌生長。實驗室檢查臨床表現與實驗室檢查血常規 外周血白細胞總數及分類大多正常特異性診斷實驗 取糞便作直

13、接或免疫電鏡檢查，可發現輪狀病毒顆粒；用酶聯免疫附試驗或免疫酶斑試驗檢測糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；從糞便中提取病毒RNA，進行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色，檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜，既有診斷價值，又可區別不同型病毒感染；血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。至今人類諾如病毒培養尚未成功，故無法檢測其致病性，只能通過電鏡技術或核酸檢測證實其存在。臨床表現與實驗室檢查特異性診斷實驗 臨床表現與實驗室檢查01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療與預防0503病因與發病機制診斷與鑒別診斷01020406概述病原學及傳播

14、途徑臨床表現與實驗室檢查治療診斷與鑒別診斷診斷首先根據流行病學，在秋冬季發生的水樣腹瀉，尤其有較多病例同時發生，應考慮有本病可能；其次根據典型的臨床表現：急性水樣腹瀉，中毒癥狀較輕，病程自限；結合患者的實驗室檢查本病不難診斷。鑒別診斷本病與細胞菌、寄生蟲性腹瀉的鑒別不難，與其它病毒性胃腸炎的鑒別有賴于特異性診斷檢查。診斷與鑒別診斷診斷01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療與預防0503病因與發病機制診斷與鑒別診斷01020406概述病原學及傳播途徑臨床表現與實驗室檢查治療對6-24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局部產生IgA抗體，為目前最為有效的預防措施。腸

15、黏膜保護劑 思密達每次3.諾如病毒感染通常表現為腹瀉、 嘔吐、 發熱，一般病程 23 d， 有自然緩解趨勢。我國自2014年冬季以來，GII.血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。我國自2014年冬季以來，GII.傳播途徑 主要通過人傳人，經糞-口或口-口傳播，亦可能通過水源污染或呼吸道傳播。諾如病毒感染通常表現為腹瀉、 嘔吐、 發熱，一般病程 23 d， 有自然緩解趨勢。柯薩奇病毒 A、B組其次根據典型的臨床表現：急性水樣腹瀉，中毒癥狀較輕，病程自限；血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。病變部位主要位于十二指腸及空腸，上皮

16、細胞可變為方形或不整形，但多數腸粘膜細胞尚正常。大便常規及培養 大便鏡檢大多無特殊發現，少數可見少量白細胞，培養無致病菌生長。我國自2014年冬季以來，GII.在氯化銫（CsCl）密度梯度中的浮力密度為 1.A群為普通輪狀病毒（主要引起嬰幼兒腹瀉）；病變部位主要位于十二指腸及空腸，上皮細胞可變為方形或不整形，但多數腸粘膜細胞尚正常。腹瀉每日十到數十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。根據RNA電泳圖型，目前將人和動物狀病毒分為AD4個群。易感人群 普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以912月齡發病率最高，6月齡以下少見，但近來人工喂養新生兒發病也較多，成人感染后多無癥

17、狀或呈輕癥表現。治療1.一般治療 發熱高時物理降溫，必要時給予解熱藥。腹痛重者給予解痙鎮痛劑。2.腸黏膜保護劑 思密達每次3.06.0g，3次/d，小兒減半。3 微生態調節劑 如培菲康，用于恢復期。對6-24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局治療4 飲食療法 吐瀉劇者禁食12h，禁食期間靜脈補液，癥狀減輕后，逐漸改為口服補液。此后，隨病情好轉增加至進食。5 維持水和電解質平衡 重癥者需靜脈補液。輸液量為生理需要量加瀉等丟失量。能口服時，輕、中度脫水者均可給口服ORS液（葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，水加至1000ml）。6 其他 必要時可用-干擾素

18、治療及中草藥如馬蹄香煎劑。治療4 飲食療法 吐瀉劇者禁食12h，禁食期間靜脈補液，癥預防及早發現和隔離病人；對病人糞便應消毒處理；重視水源及食物衛生，餐具中進行消毒；嬰兒室應有嚴格的消毒隔離制度；應提倡母乳喂養嬰兒；對6-24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局部產生IgA抗體，為目前最為有效的預防措施。預防及早發現和隔離病人；概述定義：病毒性胃腸炎（viral gastroenteritis），又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。由腸道內病毒感染所引起；以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病；可出現發熱、惡心、厭食、腹痛等中毒癥狀；發生于各年齡組，

19、嬰幼兒多見；免疫力正常者病程呈自限性概述定義：病毒性胃腸炎（viral gastroenteri輪狀病毒屬于輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，依據VP6抗原性，分為7組，其中A組是世界范圍內重癥腹瀉最常見的病原體，也是嬰幼兒死亡最常見的原因之一，B組是引起成人腹瀉最常見的病毒。病原學及傳播途徑輪狀病毒屬于輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，依據VP6抗原性，分為7病原學及傳播途徑諾如病毒的直徑約為 2635 nm，無包膜，呈20面體對稱。具有典型羽狀外緣、表面有凹痕的小圓狀結構病毒。有以下共同特征：直徑 2635 nm 的小圓結構病毒，無包膜；分離自急性胃腸炎患者的糞便；不能在細胞或組織中培養；基因組為單股正鏈 R

20、NA，全長7 642 nt，包括 3 個開放閱讀框；在氯化銫（CsCl）密度梯度中的浮力密度為 1.361.41 g/cm3；電鏡下缺乏顯著形態學特征。病原學及傳播途徑諾如病毒的直徑約為 2635 nm，無包膜病原學及傳播途徑諾和病毒已有6個GII.4基因型變異株與全球急性胃腸炎流行相關，包括95/96 US株、Farmington Hills株、Hunter株、Den Haag株、New Orleans株以及Sydney 2012株。我國自2014年冬季以來，GII.17變異株所致的暴發疫情大幅增加。病原學及傳播途徑諾和病毒已有6個GII.4基因型變異株與全球特異性診斷實驗 取糞便作直接或免

21、疫電鏡檢查，可發現輪狀病毒顆粒；用酶聯免疫附試驗或免疫酶斑試驗檢測糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；從糞便中提取病毒RNA，進行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色，檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜，既有診斷價值，又可區別不同型病毒感染；血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。至今人類諾如病毒培養尚未成功，故無法檢測其致病性，只能通過電鏡技術或核酸檢測證實其存在。臨床表現與實驗室檢查特異性診斷實驗 臨床表現與實驗室檢查以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病；用酶聯免疫附試驗或免疫酶斑試驗檢測糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；

22、大便常規及培養 大便鏡檢大多無特殊發現，少數可見少量白細胞，培養無致病菌生長。但是易感嬰兒可發生長達數月的感染后胃腸功能紊亂，老年人、 心血管疾病患者及免疫抑制者( 如器官移植后、 艾滋病等) 的病程顯著延長甚至危及生命或者轉為慢性持續性感染。諾如病毒感染通常表現為腹瀉、 嘔吐、 發熱，一般病程 23 d， 有自然緩解趨勢。諾如病毒感染呈全年流行，無明顯地域差別，主要傳播途徑是糞-口傳播，人-人接觸傳播、空氣傳播也是傳播途徑。血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。免疫力正常者病程呈自限性以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病；重視水源及食物衛生

23、，餐具中進行消毒；從糞便中提取病毒RNA，進行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色，檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜，既有診斷價值，又可區別不同型病毒感染；成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎 潛伏期23天，起病急，多無發熱或僅有低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。對6-24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局部產生IgA抗體，為目前最為有效的預防措施。諾如病毒的直徑約為 2635 nm，無包膜，呈20面體對稱。由于乳糖及其它雙糖不能被消化吸收而滯留在腸內，造成腸粘膜與腸腔滲透壓的改變，使液體進入腸腔而造成滲透性腹瀉。部分病例在出現消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。C群為人和豬輪狀病毒；少數患者可并發腸套疊

24、、直腸出血，溶血尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。為球型，有寬殼蓋、短幅和薄邊的雙股RNA病毒。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。由腸道內病毒感染所引起；血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。結合患者的實驗室檢查本病不難診斷。血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。諾如病毒的直徑約為 2635 nm，無包膜，呈20面體對稱。A群為普通輪狀病毒（主要引起嬰幼兒腹瀉）；由腸道內病毒感染所引起；B群為豬輪狀病毒和成人腹瀉輪狀病毒；血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特

25、異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。結合患者的實驗室檢查本病不難診斷。腸道病毒：68、69、70、71型A群為普通輪狀病毒（主要引起嬰幼兒腹瀉）；0g，3次/d，小兒減半。血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。6 其他 必要時可用-干擾素治療及中草藥如馬蹄香煎劑。以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病；由腸道內病毒感染所引起；我國自2014年冬季以來，GII.我國自2014年冬季以來，GII.不能在細胞或組織中培養；由腸道內病毒感染所引起；諾如病毒感染通常表現為腹瀉、 嘔吐、 發熱，一般病程 23 d， 有自然緩解趨勢。腸道病毒：68、69、70

26、、71型B群為豬輪狀病毒和成人腹瀉輪狀病毒；嬰兒室應有嚴格的消毒隔離制度；對病人糞便應消毒處理；我國自2014年冬季以來，GII.部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。首先根據流行病學，在秋冬季發生的水樣腹瀉，尤其有較多病例同時發生，應考慮有本病可能；血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。易感人群 普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以912月齡發病率最高，6月齡以下少見，但近來人工喂養新生兒發病也較多，成人感染后多無癥狀或呈輕癥表現。4 飲食療法 吐瀉劇者禁食12h，禁食期間靜脈補液，癥狀減輕后，逐漸改為口服補液。我國自2014年冬季以來，GII.根據RNA電泳圖型，目前將人和動物狀病毒分為AD4個群。少數患者可并發腸套