1、兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 一.肺通氣功能(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量.2.補(bǔ)吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）: 補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo). 以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊. 圖 2兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2 一.肺通氣功能(一)肺容量2兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2 35.深吸氣量（IC）: 平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補(bǔ)吸氣量)6.肺活量（VC）: 最大吸氣后能

2、呼出的最大氣量,判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=深吸氣+補(bǔ)呼氣)7.功能殘氣量（FRC）: 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補(bǔ)呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）: 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量)兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3 肺容量示意圖潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量 4兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4肺容量示意圖潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE） 維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。 意義：其大小取決于胸廓完整健全、

3、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo) ，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo) 。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.5兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5(二).肺通氣量5兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5最大通氣量示意圖 時(shí)間 (12秒)容量(升) 6兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6最大通氣量示意圖 時(shí)間 (12秒)容量 6兒3.用力呼氣量: 指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。(2)一秒量: (FEV1) 指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。

4、是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，80%有臨床意義。7兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座73.用力呼氣量: 指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系7兒童肺功用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量8容 量時(shí)間兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量8容 量時(shí)間兒童肺功能醫(yī)學(xué)知 9 4.其他指標(biāo)（1）氣速指數(shù)：反映氣道阻塞或肺擴(kuò)張受限的指標(biāo)： 最大通氣量占預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)=- 肺活量占預(yù)計(jì)值% 正常為1, 1提示有限制性損害 兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9 9 10(2)通氣儲(chǔ)量百分比: 了解通氣儲(chǔ)備功能的指標(biāo) 最大通氣量-靜息通氣量通氣儲(chǔ)量百分比= 100% 最大通氣

5、量用于胸腹部外科手術(shù)術(shù)前肺功能評(píng)估, 正常95%兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10 兒童肺功能特點(diǎn)因年齡而異，10歲以上容易配合，79歲較好配合，67歲部分配合，5歲較難配合。呼氣時(shí)間一般較成人短（=80% ; 輕度損害6079% ; 中度損害 4059% ; 嚴(yán)重?fù)p害 40% ;兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1212各指標(biāo)受損程度的級(jí)別劃分: 兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講呼氣流速容量指標(biāo) 13 PF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。V75 用力肺活量25%時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期流速。V50用力肺活量50%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反

6、映呼氣中期流速。V25用力肺活量75%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣末期流速.。V75、V50、V25為峰流速以下的各級(jí)氣道流速，用以檢測(cè)各級(jí)氣道阻塞情況。兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13呼氣流速容量指標(biāo) 呼吸流速容量示意圖 流率(升/秒) 容量(升)V75 v50 v25PF14 兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14呼吸流速容量示意圖 流率 容量(升)V75PF14 兒正常限制混合阻塞 不同類型通氣功能障礙的 流速容量曲線改變 15容量(升)流率(升/秒)兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15正常限制混合阻塞 不同類型通氣功能障礙的容量(升) 最高PF值 - 最低PF值 公式： - 100% （ 最高PF值+最

7、低PF值） 正常值： 5-10% , 最大應(yīng)15% 意義:大多數(shù)哮喘患者的PF存在明顯的晝夜節(jié)律 變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴(yán)重度，指導(dǎo)其用藥 ，觀察其轉(zhuǎn)歸。輕度異常 30% 。 PF日間變異率：(表示每日或晝夜PF的節(jié)律性變 化) 16兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16 上氣道梗阻(UAO) 17 上氣道梗阻(UAO) 是阻塞性通氣障礙的一種特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生。 依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外而分為胸內(nèi)型和胸外型，依梗阻時(shí)受吸氣或呼氣流速影響與否分為可變型和固定型。

8、兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17上氣道梗阻(UAO) (一) 胸內(nèi)型UAO 由于吸氣時(shí)胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴(kuò)張而向外牽拉致氣道擴(kuò)張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時(shí)胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼 吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50 吸，吸氣相呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 1。19兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19 （二）胸外型UAO 由于阻塞發(fā)生于胸廓入（三）固定型UAO 病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF明顯下降。另外

9、：上氣道阻塞者其 MVV 下降較 FEV1 下降更甚，有作者提出 MVV/FEV1 25時(shí)應(yīng)考慮 UAO 可能。20兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20（三）固定型UAO 病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 意義及方法 是對(duì)一些已有支氣管痙攣、狹窄的病人，采用一定劑量的舒張支氣管藥物，以測(cè)定其支氣管舒張程度的肺功能試驗(yàn)。 藥物的選擇 2 受體興奮劑因作用快，使用劑量少、副作用小而最為廣泛使用，我院一般應(yīng)用鹽酸腎上腺素皮下注射，0.01ml/kg, 最大劑量不超過0.3ml。嬰幼兒為了不驚動(dòng)其睡眠, 故采用全樂寧?kù)F化吸入。 計(jì)算公式： 用藥后肺功能值 用藥前肺功能值變化率 = 100% 用

10、藥前肺功能值21兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21 意義及方法 是對(duì)一些已有支氣管痙攣、狹窄的病人，采用一 診斷哮喘 支氣管哮喘的特征之一是平滑肌的痙攣在 受體激動(dòng)劑作用下具有可逆性。該方法對(duì)哮喘的診斷、鑒別診斷、疾病的轉(zhuǎn)歸等均有重要意義。 指導(dǎo)用藥 可了解和比較支擴(kuò)劑療效，如一些家長(zhǎng)認(rèn)為用藥后效果不佳，可通過該試驗(yàn)判斷，舒張?jiān)囼?yàn)呈陽性，表示氣道痙攣可逆，可據(jù)此向家長(zhǎng)耐心解釋，指導(dǎo)其正確用藥，提高病人的依從性。 注意事項(xiàng) 試驗(yàn)前4-6小時(shí)應(yīng)停用 受體劑興奮劑。臨床應(yīng)用22 結(jié)果判斷 一般 FEV 1.0 和 PF 因結(jié)果可靠且重復(fù)性好為常用指標(biāo), 計(jì)算值 15 % 可判定為陽性。兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)

11、專題講座22 診斷哮喘 支氣管哮喘的特征之一是平滑肌的痙攣在 受支氣管激發(fā)試驗(yàn) 氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激（如物理、化學(xué)、生物等）作用于氣道引起的氣道縮窄反應(yīng)。一般正常人反應(yīng)程度較輕或無反應(yīng)，而有些人對(duì)這種刺激表現(xiàn)為過強(qiáng)或過早的反應(yīng)，則稱為氣道高反應(yīng)性（BHR）。哮喘病人敏感反應(yīng)是正常人的1001000倍。 輕度支氣管哮喘或有變應(yīng)性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反應(yīng)可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反應(yīng)性的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)哮喘的預(yù)防和早期治療具有重要的指導(dǎo)作用。23兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23支氣管激發(fā)試驗(yàn) 氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激（如物理 引起氣道高反應(yīng)的物質(zhì) 非特異性 特異性 藥

12、物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲膽堿、心得安、 塵螨、花粉、動(dòng)物毛 乙酰膽堿 霉菌、豚草 介質(zhì): 職業(yè)性抗原: 組織胺、白三烯D4、 松香、蠶絲、 前列腺素F2a 甲苯 物理: 運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過度通氣、 低、高滲鹽水 24兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24 引起氣道高反應(yīng)的物質(zhì) 常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化 激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測(cè)定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進(jìn)行吸入方法的訓(xùn)練與適應(yīng)），再測(cè)定肺功能值，有些氣道高反應(yīng)性病人此時(shí)即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)終止試驗(yàn)。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml, 組胺0.03mg/ml, ) 再測(cè)定肺功能值，,繼續(xù)吸

13、入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）, 每次吸藥間隔5min, 直至FEV1.0 下降值 20% 為止 。試驗(yàn)完畢吸入2受體興奮劑以緩解支氣管痙攣。 一. 藥物激發(fā)試驗(yàn)25兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25 常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化一. 藥物 氣道反應(yīng)程度可依使FEV1.0下降20%的藥物( 以組胺為例 ) 劑量分為四級(jí)： 70%才能進(jìn)行試驗(yàn)。常用運(yùn)動(dòng)器械為平板車(或踏車), 一般以氧耗量(VO2)或心率決定運(yùn)動(dòng)量, 應(yīng)在24/min 內(nèi)使VO2逐漸達(dá)3040ml/min/kg,或心率達(dá)到最大預(yù)計(jì)值的90%。在此水平上運(yùn)動(dòng)6分鐘停止, 以FEV1.0或PF下降值 10

14、% 作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29二.運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)29 運(yùn)動(dòng)是小兒哮喘的重要觸發(fā)因 嬰幼兒肺功能檢測(cè)要求與方法設(shè)備 美國(guó)森的斯公司出品的2600型肺功能儀主要檢測(cè)出生后3歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。檢測(cè)需在安靜狀態(tài)下測(cè)定其平靜呼吸時(shí)的潮氣量，否則應(yīng)服用水合氯醛，在睡眠狀態(tài)下取平臥位，用氧氣面罩覆蓋口鼻部檢測(cè)其潮氣量變化情況。需做舒張?jiān)囼?yàn)的病兒，檢測(cè)前應(yīng)未使用過支擴(kuò)劑。30兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30 嬰幼兒肺功能檢測(cè)要求與方法設(shè)備 美國(guó)森的斯公司出品的 嬰幼兒肺功能檢測(cè)指標(biāo)該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對(duì)值去預(yù)計(jì)正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對(duì)圖形和大多數(shù)檢測(cè)值采用比較法進(jìn)行判

15、斷。31兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31 嬰幼兒肺功能檢測(cè)指標(biāo)該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對(duì)值去預(yù) 32 正 常 % T - PF 40 60% %V PF 40 60 % 25 PF 60 % PTEF/VT 4 ME/MI 1.0 潮氣流速容量環(huán)（TBFV）兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32 阻塞性 伴小氣道阻塞 型常見于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、氣管發(fā)育不良等。 % T PF 20 % % V PF 40 % 25/PF 60 % ME/MI 1.0 33兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33阻塞性 伴小常見于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、氣管發(fā)育不良等。兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件35 混合性損害

16、型 多項(xiàng)指標(biāo)均呈異常兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3535 混合性損害型兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35 36胸內(nèi)上氣道 阻塞 UAO胸內(nèi)上氣道包塊、異物、大氣道阻塞型哮喘等ME/MI 1.4 兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3737胸外上呼吸道阻塞兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3738固定型上呼吸道阻塞常見于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓發(fā)育不良等ME/MI = 1.0PTEF/VT 1兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3838固定型上呼常見于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、肺實(shí)質(zhì)病 39TV：潮氣量平靜時(shí)呼出或吸入的氣量，嬰幼兒潮氣量正常呈橢圓型，一般為6ml/kg 。潮氣流速容量環(huán)呼氣肢分段指

17、標(biāo)（PF:峰流率、V50：中期流率、V25：終末氣道流率）V25/PF：呼氣末流率與峰流率比值，60提示有小氣道阻塞性損害.%T-PF：最高呼氣流速時(shí)間和總流速時(shí)間之比，正常嬰幼兒的PF 發(fā)生在呼氣時(shí)間（Te）的4060%，阻塞時(shí)PF提前，通常發(fā)生在Te的前30%。20%為阻塞性損害.常用參考指標(biāo)及意義兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39 40 %V-PF：峰流速容量占潮氣容量的百分比。正常為4060%，40%為阻塞性損害。PF/VT：峰流率與潮氣容量比值，判斷限制性低順應(yīng)性損害的指標(biāo)，值越大損害越嚴(yán)重。1 提示有阻塞性損害。PEF/PIF ： 呼氣峰流速與吸氣峰流速比值兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4

18、0 各指標(biāo)的正常與異常范圍 %T-PF %V-PF V25/PF PF/VT正常 40-60% 40-60% 60% 4阻塞型 20% 40% 3 41兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41 各指標(biāo)的正常與異常范順應(yīng)性和氣道阻力的檢測(cè)該儀器應(yīng)用被動(dòng)流速容量技術(shù)，用一配有活塞的傳感器在病人吸氣末人工控制關(guān)閉瞬間，阻斷氣道，測(cè)得單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積變化，以獲取 靜態(tài)順應(yīng)性和氣道阻力值。42兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座42順應(yīng)性和氣道阻力的檢測(cè)該儀器應(yīng)用被動(dòng)流速容量技術(shù)，用一配有活 順應(yīng)性 （Crs） 檢測(cè)肺及胸壁彈性, 分為1 .靜態(tài)順應(yīng)性:在呼氣或吸氣末切斷呼吸片刻,使肺內(nèi)壓力達(dá)到平衡,測(cè)定單位壓力下肺容積的變化. 2 .動(dòng)態(tài)順應(yīng)性: 在呼吸時(shí)測(cè)定單位壓力下肺容積的變化。病理情況下的順應(yīng)性減退常見于肺充血、肺水腫、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化、嚴(yán)重胸廓畸形等。哮喘 發(fā)作時(shí)因呼吸頻率增加，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降，肺氣腫時(shí)彈性纖維破壞，在胸廓的牽引下肺容量擴(kuò)張，順應(yīng)性可上升。正常時(shí)二者接近。單位為：ml/cmH2O 43兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座43 氣道阻力（Rrs）指氣體流經(jīng)氣道時(shí)與氣道壁產(chǎn)生的阻力，取決于氣道的彈性，管腔的大小與氣體流速。呼吸道阻塞性損害疾病 因氣管痙攣、粘膜腫脹、分泌物增加和 粘稠，氣道阻力可明顯上升。 單位為CMH2O/ml/S,44兒童肺功能醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4