1、兒童睡眠醫學知識培訓兒童睡眠醫學知識培訓睡眠的含義睡眠是一種主動的生理的過程，受管理睡眠和覺醒的中樞神經系統中某些特定部位的控制。最初的研究認為：睡眠是由于機體內部的需要，使感覺性活動和運動性活動暫時停止，但在適當的刺激后能恢復到覺醒狀態。兒童睡眠醫學知識培訓2睡眠的含義睡眠是一種主動的生理的過程，受管理睡眠和覺醒的中樞睡眠的生理意義睡眠有助于消除疲勞，恢復體力（這是由于睡眠時體溫、心率、血壓下降，呼吸減慢，使機體的基礎代謝率降低的緣故）。睡眠有助于保護大腦、恢復精力（因為在睡眠狀態下大腦的耗氧量大大減少，有利于腦細胞能量的積累）。睡眠有助于增強機體的免疫力體，從而增強機體的抵抗力。對兒童還有

2、促進生長發育作用（生長激素在睡眠狀態最高）。兒童睡眠醫學知識培訓3睡眠的生理意義睡眠有助于消除疲勞，恢復體力（這是由于睡眠時體兒童睡眠醫學的歷史兒童睡眠醫學是隨著睡眠醫學研究的深入和兒科醫學的發展而發展的。對睡眠的描述自古就有，而對睡眠的研究可追朔到30年代睡眠電腦波的研究。從70年代始，兒童睡眠開始受到關注，兒童睡眠特點不同于成人的特點。兒童睡眠形態在不斷的變化和成熟中，僅僅有成人標準是不夠的，故應以動態的跟蹤評估來分析兒童睡眠狀況。兒童睡眠醫學知識培訓4兒童睡眠醫學的歷史兒童睡眠醫學是隨著睡眠醫學研究的深入和兒科從世界范圍來講，人體睡眠狀況與有關疾病從基礎研究走向臨床應用，研究設計的學科領

3、域包括神經學、耳鼻喉科、口腔科、心血管、腎臟、血液、內分泌等諸多專業，和醫學影像學科、醫學工程和計算機信息技術等相結合，已發展成為與高科技融為一體的新的邊緣交叉科學領域-睡眠醫學。兒童睡眠醫學知識培訓5從世界范圍來講，人體睡眠狀況與有關疾病從基礎研究走向臨床應用睡眠研究發展史1969年氣管切開 （德國學者）1970年美國睡眠協會成立（有5個成員）1975年法國成立發作性睡病委員會1980年腭咽成形術（UPPP）及口腔手術1990年建立國家睡眠基金、網絡，通訊技術推廣。2002年全國兒童睡眠協作組成立兒童睡眠醫學知識培訓6睡眠研究發展史1969年氣管切開 （德國學者）兒童睡兒童睡眠生理特點兒童的

4、年齡越小，需要的睡眠時間越多，而且每日需要數次小睡。新生兒每天可達10 余次小睡。3-6月齡時每天可為3次小睡。6-12月齡時每天可為1次小睡。3歲后則基本上不再需要了。兒童睡眠醫學知識培訓7兒童睡眠生理特點兒童的年齡越小，需要的睡眠時間越多，而且每日兒童睡眠障礙睡眠失調：各種因素導致的睡眠量、質和時序方面的改變。以睡眠不安、減少和睡眠過多為特征。前者有入睡困難、頻繁夜醒等，后者常見于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）發作性睡（NRL）和原發性日夜間嗜睡征等病。異態睡眠：指在睡眠中出現發作事件，如夢游，夢魔，夢囈，夜驚等。病態睡眠：指出軀體，精神疾病引發的睡眠障礙。兒童睡眠醫學知識培訓8兒童

5、睡眠障礙睡眠失調：各種因素導致的睡眠量、質和時序方面的改兒童睡眠障礙的特點與睡眠相關的臨床表現在某一年齡段是正常的，而出現在另一年齡段則可能不正常的。如夜間遺尿嬰兒期是正常。夢游是成人期一種異常表現，而在兒童期幼兒期則并不一定是異常情況。不能自睡眠中喚醒在成人是不正常的，而在正常兒童中是正常的。兒童發作性睡病兒童很少表現為猝倒。阻塞性呼吸暫停在兒童不多見，且白天不明顯。兒童特有的：嬰兒猝死綜合癥，嬰兒呼吸暫停，腹絞痛。兒童睡眠醫學知識培訓9兒童睡眠障礙的特點與睡眠相關的臨床表現在某一年齡段是正常的正常兒童睡眠睡眠是一個復雜的生理過程，它是一種相對于覺醒的行為狀態，這種狀態下人或動物對于外界環境

6、缺乏感覺和反應，但可以被喚醒。睡眠是由NREM睡眠(安靜睡眠期）和REM睡眠（同步化睡眠或夢睡）兩個階段。晝夜節律：睡眠和覺醒的晝夜周期交替是人類生存的必要條件，這是晝夜節律。兒童睡眠醫學知識培訓10正常兒童睡眠睡眠是一個復雜的生理過程，它是一種相對于覺醒的行NREM睡眠表現為閉眼，平穩入睡，無快速眼球運動，無軀體運動。此期副交感神經顯著興奮，血壓、脈搏、呼吸、和新陳代謝均降低故又稱為安靜睡眠期。第一期：淺睡眠。腦電波振幅較低，頻率減慢，波形較亂，可見到低波幅。第二期：中睡期又叫紡錘波階段，振幅由小漸大，再逐漸變小。第三期和第四期：為深睡期又叫慢波睡眠。兒童睡眠醫學知識培訓11NREM睡眠表現

7、為閉眼，平穩入睡，無快速眼球運動，無軀體運動REM睡眠REM睡眠又稱同步化睡眠，或夢睡。又叫快波睡眠。特征：眼球伴有快速轉動，此期交感神經興奮，脈搏呼吸頻率增快，血壓升高，全身肌肉松弛，身體活動增多，兒童可表現為微笑、皺眉等動作。大多數人在REM睡眠時做夢，并容易被喚醒，故稱做活動睡眠期。正常人入睡后幾分鐘之內進入NREM期的第一期和第二期，一般入睡30-45分后進入第三、四期。年齡不同，三、四期可持續幾分鐘到1小兒童睡眠醫學知識培訓12REM睡眠REM睡眠又稱同步化睡眠，或夢睡。又叫快波睡眠。兒REM睡眠時。然后變淺，從四-三-二期。在入睡75-90分以一個短暫的覺醒標志第一次REM睡眠的開

8、始，伴快速眼球運動，持續5-10分又出現NREM第二期，約90分后再次出現REM睡眠，周而復始，NREM 和REM睡眠交替出現。自入睡到第一個REM睡眠出現，稱為REM睡眠潛伏期，此期一些睡眠障礙和情感障礙中可出現特殊的變化，因此在臨床上有重要意義。兒童睡眠醫學知識培訓13REM睡眠時。然后變淺，從四-三-二期。在入睡75-90分以兒童睡眠的影響因素內因：兒童的年齡、氣質、睡眠習慣、是否處于疾病狀態、。外因：睡眠環境（溫度-29度最佳溫度、 燥聲、光線、是否單獨的臥室）、文化因素（過度期物品的使用、吸吮拇指）、喂養方式、是否與父母同睡一床、 家庭因素、是否使用藥物（阿斯匹林可縮短健康人的NRE

9、M睡眠第四期）。兒童睡眠醫學知識培訓14兒童睡眠的影響因素內因：兒童的年齡、氣質、睡眠習慣、是否處于兒童睡眠障礙的基本診斷原則最基本項目為：詳細的睡眠史；全面的過去史；完整的社會史；心理/發育史；體格檢查；實驗室檢查。睡眠史：一、夜間睡眠情況（三個階段） 1. 入睡階段情況 第一 入睡情況上床時間（9歲19：00點上床） 第二 入睡潛伏期（半小時內） 第三 入睡過程中的行為（拒絕上床、聽故事、家長抱著、聽故事等，大一些孩子大人可在他清醒時離開） 兒童睡眠醫學知識培訓15兒童睡眠障礙的基本診斷原則最基本項目為：詳細的睡眠史；全面的兒童睡眠障礙的基本診斷原則2. 睡眠過程中情況夜醒異常睡眠 夢游

10、睡眠中行走（15%的人在兒童期至少有過一次，超過2/天睡前服硝基安定） 夢魔 夢中突然覺醒、哭吵（15%高峰期為3-6歲，與精神因素-睡前看電視、精神創傷所致） 夢話 睡眠中出現自言自語。（事后不能回憶） 夜驚 神經癥狀明顯，表現為瞳孔擴大、出汗、戰栗、呼吸、心跳加快等。發作后孩子很快入睡，第二天無記憶。（一般在上半夜，說話含糊不清，神志模糊并失去定向力。）兒童睡眠醫學知識培訓16兒童睡眠障礙的基本診斷原則2. 睡眠過程中情況兒童睡眠醫學知兒童睡眠障礙的基本診斷原則磨牙 國外發病率5%-20%（多巴胺減輕癥狀）遺尿 原發和繼發 產生機制（三方面）： 膀胱過度充盈，尿量超過了膀胱容量； 逼尿肌亢

11、進，由于膀胱反射在睡眠期間失去了大腦皮質強有力的抑制和調控所致； 喚醒機制發生障礙，不能自行醒轉排尿。除外神經、泌尿、等疾病；心理障礙。進行多導睡眠圖檢查。 兒童睡眠醫學知識培訓17兒童睡眠障礙的基本診斷原則磨牙 國外發病率5%-20%（多3. 睡眠結束情況 自己醒 喚醒（睡眠時提前綜合癥、先天短睡眠者） 二、 白天睡眠情況 1.睡眠次數 （5歲孩子白天睡2次） 2.白天時間 （3歲孩子睡18小時） 3.睡眠地點 （汽車上、抱著、搖籃里） 白天睡得太多、太早、太晚都會影響夜間睡 眠。兒童睡眠醫學知識培訓183. 睡眠結束情況兒童睡眠醫學知識培訓18兒童睡眠障礙的基本診斷原則三、睡眠方式及癥狀發

12、展過程的回顧 例如一個9歲孩子幾年沒有尿床，又重新尿床。高度懷疑是器質性或精神性，而并非功能性（遺尿）。四、睡眠環境 是否單獨睡眠；周圍環境（安靜）；臥室光線；臥室私密性（關門或開門）；對父母的依賴性；過度期物品（玩具、娃娃、毛毯）兒童睡眠醫學知識培訓19兒童睡眠障礙的基本診斷原則三、睡眠方式及癥狀發展過程的回顧兒兒童睡眠障礙治療的基本方法健康教育 心理行為治療時間療法光療法藥物療法物理療法外科療法兒童睡眠醫學知識培訓20兒童睡眠障礙治療的基本方法健康教育兒童睡眠醫學知識培訓20睡眠時間 年齡 時間 夜間 平均時間 新生兒 14-20 16 2個月 14-18 10-11 15 3個月 14-

13、18 10 15 6個月 14-15 10 14 1歲 13-14 10 13-14 1-3歲 12-13 10 12-13 3-6歲 12-12.5 10 12-12.5 兒童睡眠醫學知識培訓21睡眠時間 年齡 時間 夜間 平均時間兒童睡眠醫如何判斷孩子睡眠時間適度 新生兒：每個睡眠周期45分鐘（深、 淺 睡眠各占一半）。1-3個月：2個月時有44%的嬰兒夜間能 持續5-6個小時，白天覺醒時 間延長。 6 個月： 嬰兒夜間可持續6個小時。 12個月： 一夜睡到天明，白天有固定 的2-3次小睡。兒童睡眠醫學知識培訓22如何判斷孩子睡眠時間適度 新生兒：每個睡眠周期45分鐘（深為什么寶寶睡不安淺

14、睡：對大腦起保護作用，增加神經細 胞的蛋白質合成代 謝，使學到的 新知識儲存。淺睡 時做夢提供視 覺和聽覺等內源性刺激，補充外 源性不足。 淺睡表現：夜間睡眠時經常不安，面部 很多表情如微笑、皺眉、噘 嘴或做怪 相，四肢伸展 ， 發出哼哼聲、呼吸不均勻等。兒童睡眠醫學知識培訓23為什么寶寶睡不安淺睡：對大腦起保護作用，增加神經細 如何預防寶寶睡眠不安夜間不要給寶寶過多的護理和關照不要因有一點動靜，就怕寶寶餓了、口渴、尿布濕了。否則會打擾寶寶正常睡眠。培養日夜節律（2個月時50%孩子夜間可睡時間長）兒童睡眠醫學知識培訓24如何預防寶寶睡眠不安夜間不要給寶寶過多的護理和關照兒童睡眠寶寶夜間哭鬧的原

15、因 出生早產和窒息（安慰無效） 腦損傷腦癱 發熱、鼻堵、全身不適（平時睡得 好，突然發生夜間哭鬧。） 中耳炎：可輕輕拉拉寶寶的耳朵 泌尿道感染：排尿時哭加重兒童睡眠醫學知識培訓25寶寶夜間哭鬧的原因 出生早產和窒息（安慰無效）兒童睡眠醫寶寶夜間哭鬧的原因 腹痛伴有腹脹、肛門排氣、大便秘結或腹瀉。 腸套疊：常伴有腹脹和嘔吐，哭鬧與安靜交替出現。甲狀腺功能低下：睡的多，不知饑餓，過分老實。兒童睡眠醫學知識培訓26寶寶夜間哭鬧的原因 腹痛伴有腹脹、肛門排氣、大便秘結或腹瀉入睡困難，夜間哭鬧怎么辦家長常遇到的問題：抱著、拍、晃、含奶頭、走動睡剛剛入睡放在床上就醒了，往往夜間哭鬧。家長如何培養寶寶自己入

16、睡的餓習慣？方法：從白天開始，將快要入睡的寶寶放在小床上，若哭鬧，可在床邊用語言和表情安慰，如果無效，讓寶寶哭一會兒，才抱起來安慰；兒童睡眠醫學知識培訓27入睡困難，夜間哭鬧怎么辦家長常遇到的問題：抱著、拍、晃、含奶如果放下又哭，第二次讓他哭的長一點時間再抱起，以后逐漸延長時間再抱，這樣堅持2-3天，直到寶寶覺得再哭，媽媽也不會抱我了，他會自己入睡了。同樣方法，可戒掉含奶頭的習慣。夜間哭鬧其他原因：過熱、過冷、吃的過飽、或饑餓。個別屬先天撫養困難，無原因，待長大些會逐漸改善。兒童睡眠醫學知識培訓28如果放下又哭，第二次讓他哭的長一點時間再抱起，以后逐漸延長時夜間睡眠提前怎么辦？糾正方法： 逐漸

17、推遲入睡時間，每天使孩子推遲睡15-30分鐘 ，適當調整進食和白天小睡時間，以逐漸延遲寶寶早晨自然覺醒時間。可逐漸提早把寶寶喚醒，隨之，就使寶寶的入睡時間逐漸提早。兒童睡眠醫學知識培訓29夜間睡眠提前怎么辦？糾正方法： 逐漸推遲入睡時間，每天使孩子培養嬰兒良好的睡眠習慣 睡眠環境必須安靜和較暗，室溫舒適； 嚴格實行入睡、起床時間，加強生理節奏周期的培養； 臥床時要吃飽，避免饑餓，睡前不宜飲水過多，以免因要小便而擾亂睡眠；小兒最好單獨睡小床；使小兒學會自己入睡，不要抱；睡眠前1-2小時避免劇烈活動；白天睡眠時間不宜過多；入睡有困難，睡前洗溫水澡，給嬰兒按摩。兒童睡眠醫學知識培訓30培養嬰兒良好的

18、睡眠習慣 睡眠環境必須安靜和較暗，室溫舒適睡眠狀況與疾病 人體睡眠狀況與相關疾病從基礎研究走向臨床應用，研究涉及的學科領域包括神經科學、耳鼻喉科、口腔科、心血管、腎臟、血液、內分泌等諸多專業，和醫學影像學科、醫學工程和計算機信息技術相結合、已發展成為與高科技融為一體的新的邊緣交叉學科領域睡眠醫學。兒童睡眠醫學知識培訓31睡眠狀況與疾病 人體睡眠狀況與相關疾病從 睡眠障礙發病率 成人 10%-45% 青春期 11%-30% 兒童期 7%-10% 兒童睡眠醫學知識培訓32 睡眠障礙發病率 兒童睡眠醫學知識培訓32 伴隨癥狀： 打呼嚕 喉頭哽咽 張口呼吸 呼吸暫停 磨牙 夢囈 夢游 肢體抽動 睡眠不

19、安 遺尿 兒童睡眠醫學知識培訓33 伴隨癥狀： 兒童睡眠醫學知識培訓33睡眠呼吸障礙鼾癥：上氣道阻力綜合癥 患病率 香港 5% 阻塞性 1-3% 21-3體 8 0% 肥胖 28% 兒童睡眠醫學知識培訓34睡眠呼吸障礙鼾癥：上氣道阻力綜合癥兒童睡眠醫學知識培訓34睡眠呼吸障礙睡眠呼吸暫停綜合癥 阻塞性（OSAS) 發病率：歐洲為1%-7%，日本 1.3%-4.2%，中國0.19%和0.3% 中樞性（CSAS） 混合性（MSA）兒童睡眠醫學知識培訓35睡眠呼吸障礙睡眠呼吸暫停綜合癥兒童睡眠醫學知識培訓35呼吸暫停呼吸暫停 5秒/小時（阻塞性） 3次/小時 患病率 成人 37%（ 62歲 ） 兒童

20、 10-12%兒童睡眠醫學知識培訓36呼吸暫停呼吸暫停 5秒/小時（阻塞性）兒童睡眠醫學呼吸暫停 阻塞型：指鼻和口腔無通氣，但胸部和腹部仍在運動。 中樞型：指鼻和口腔氣流與胸、腹部運動同時停止。 混合型：指一次呼吸暫停過程中，開始時出現中樞型呼吸暫停，繼之或同時出現阻塞型睡眠呼吸暫停。兒童睡眠醫學知識培訓37呼吸暫停 阻塞型：指鼻和口腔無通氣，但胸部和腹部仍在運動呼吸暫停呼吸暫停的初步癥狀大而不規則的鼾聲夜間短時（10秒以內）不規則呼吸停止仰躺時打鼾，側臥時緩解晨起無力，白天易疲勞兒童睡眠醫學知識培訓38呼吸暫停呼吸暫停的初步癥狀兒童睡眠醫學知識培訓38呼吸暫停睡眠呼吸暫停的進一步表現睡不解乏

21、每次憋氣時間超過10秒仰躺、側臥時均有鼾聲晨起頭疼、口干記憶力和注意力下降兒童睡眠醫學知識培訓39呼吸暫停睡眠呼吸暫停的進一步表現兒童睡眠醫學知識培訓39呼吸暫停情緒急噪易怒非正常大量出汗夜間憋醒性功能低下慢性咽炎夜間尿頻長期服用降壓藥，繼發紅細胞增生導致血粘稠度增加兒童睡眠醫學知識培訓40呼吸暫停情緒急噪易怒兒童睡眠醫學知識培訓40兒童睡眠醫學知識培訓41兒童睡眠醫學知識培訓41國外睡眠疾病發病情況 發作性睡病 （阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）與心理（壓力）、飲食（飽餐后）和生活習慣不良（大笑、暴怒）、睡眠過深等有關。 患病率： 0.03%- 0.16%（男高于女，兒童期到50多歲，高峰為青少年

22、。） 臨床表現：兒童嗜睡；不抽風； 神志清醒；不能動。 治療：心理和行為治療。藥物利他林兒童睡眠醫學知識培訓42國外睡眠疾病發病情況 發作性睡病 （阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 定義 指夜間上呼吸道反復梗阻引起的嚴重的睡眠障礙，最常見的原因是腺樣體和扁桃體腫大，在夜間當您的小孩肌肉放松時，這些增大的腺體暫時阻塞氣道。 其他阻塞氣道的原因包括：常見病（耳感染，咽喉痛扁桃體炎，），變態反應，肥胖，下頜后縮和腭裂等，能引起吸入氣體更費力的因素。關鍵是咽氣道塌陷 患病率 ： 男 4-8% 女 2-4%兒童睡眠醫學知識培訓43阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 定義 指夜間上呼吸道反復梗阻兒童睡眠醫

23、學知識培訓培訓課件呼吸暫停*兒童與成人相似*要充分認識，以防漏診。與成人的區別：有夜間呼吸問題及兒童常見沒有明顯過度白天困倦。兒童睡眠醫學知識培訓45呼吸暫停*兒童與成人相似兒童睡眠醫學知識培訓45睡眠疾病患病情況 患病率工作改變的 2-5夢游 1-5原發打鼾 40-50（65歲）嬰兒突然死亡綜合癥 0.1-0.2兒童睡眠醫學知識培訓46睡眠疾病患病情況 睡眠疾病的發病情況 遺尿 年齡 患病率 1-3 歲 70-90（原發） 4 歲 10 5歲 10 12歲 3 兒童睡眠醫學知識培訓47睡眠疾病的發病情況 兒童睡眠醫學知識培訓47睡眠呼吸暫停癥狀 最常見的癥狀為打鼾和呼吸困難-常常為數秒鐘的呼

24、吸暫停，也可用口呼吸，夜間經常咳嗽或氣梗，躁動不安，多汗，遺尿。經常夜驚和夢魔，夢游。白天常常表現晨起頭疼、困倦、易激惹、鼻塞、張口呼吸、行為異常、嗜睡、注意力不集中、反復上呼吸道感染等。長期發作兒可有生長發育落后、高血壓、心臟擴大、右心衰竭及肺心病等體征。咽部檢查多有扁桃體及腺樣體肥大。兒童睡眠醫學知識培訓48睡眠呼吸暫停癥狀 最常見的癥狀為打鼾和呼吸困難-常北京市2-6歲兒童睡眠狀況的調查結果 睡眠障礙 26.3% 兒童睡眠醫學知識培訓49北京市2-6歲兒童睡眠狀況的調查結果 睡眠障礙 上海1-6歲兒童睡眠狀況的調查結果 睡眠障礙 46.97% 夢囈 24.83% 鼾癥 16.84% 磨牙

25、 19.00% 遺尿 4.29%（大于5歲） 夢游 1.93% 兒童睡眠醫學知識培訓50上海1-6歲兒童睡眠狀況的調查結果 睡眠障礙上海1-6歲兒童睡眠狀況的調查結果不同年齡組睡眠時間分布年齡 （歲） 全天睡眠時間2 11.78 11.65 11.57 11.29兒童睡眠醫學知識培訓51上海1-6歲兒童睡眠狀況的調查結果不同年齡組睡眠時間分布兒童北京地區2-6歲兒童睡眠狀況調查不同年齡組睡眠時間分布年齡 （歲） 全天睡眠時間 11.3760 11.0582 10.7481 10.6020 10.2807兒童睡眠醫學知識培訓52北京地區2-6歲兒童睡眠狀況調查不同年齡組睡眠時間分布兒童睡北京地區7-12歲兒童睡眠狀況調查不同年齡組睡眠時間分布年齡 （歲） 全天睡眠時間 9.5274 9.4581 9.4693 9.4102 9.4361 9.3436兒童睡眠醫學知識培訓53北京地區7-12歲兒童睡眠狀況調查不同年齡組睡眠時間分布兒童北京7-12歲兒童睡眠狀況的調查結果 睡眠障礙 21.6% 兒童睡眠醫學知識培訓54北京7-12歲兒童睡眠狀況的調查結果 睡眠障礙 討論 兒童平均睡眠時間國內尚無報道一、睡眠時間的分布情況 1. 2-6歲各年