1、內(nèi)容背景1定義2糖尿病足評(píng)估3糖尿病足創(chuàng)面處理4糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)5截肢指征及避免原則6內(nèi)容背景1定義2糖尿病足評(píng)估3糖尿病足創(chuàng)面處理4糖尿病足創(chuàng)面背景據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者一生中發(fā)生足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%，其中有14%24%的足潰瘍患者需要截肢糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一全球每20秒就有一個(gè)人因糖尿病足截肢 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5背景據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者一生中發(fā)生足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%，其中有定義國(guó)際糖尿病足工作組對(duì)糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的下

2、肢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞01糖尿病足大致分三種類型：神經(jīng)型、缺血型、混合型02我國(guó)糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)型少見(jiàn)03 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5定義01糖尿病足大致分三種類型：神經(jīng)型、缺血型、混合型02我糖尿病足評(píng)估潰瘍分級(jí)Wagner評(píng)級(jí) 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5目前針對(duì)糖尿病足病情發(fā)展評(píng)價(jià)應(yīng)用最廣

3、泛的評(píng)級(jí)系統(tǒng)分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無(wú)潰瘍1級(jí)足部表淺潰瘍，無(wú)感染征象，穿透皮膚表層或全層2級(jí)深達(dá)韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊或深筋膜的潰瘍，無(wú)膿腫或骨髓炎3級(jí)深部潰瘍伴膿腫、骨髓炎或敗血癥4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背），其特征為缺血性壞疽，通常合并神經(jīng)病變5級(jí)全足壞疽糖尿病足評(píng)估潰瘍分級(jí)Wagner評(píng)級(jí) 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周Texas分級(jí) 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5分級(jí)特點(diǎn)分期特點(diǎn)0級(jí)足部潰瘍史A期無(wú)感染和缺血1級(jí)表淺潰瘍B期合并感染2級(jí)潰瘍累及肌腱C期合并缺血

4、3級(jí)潰瘍累及骨和關(guān)節(jié)D期感染和缺血并存糖尿病足評(píng)估潰瘍分級(jí)Texas分級(jí) 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病糖尿病足評(píng)估潰瘍分級(jí)糖尿病足評(píng)估潰瘍分級(jí)糖尿病足評(píng)估感染分級(jí)糖尿病足國(guó)際工作組（IWGDF）與美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）糖尿病足評(píng)估感染分級(jí)糖尿病足國(guó)際工作組（IWGDF）與美糖尿病足創(chuàng)面處理抗感染糖尿病足創(chuàng)面處理抗感染W(wǎng)agner35 級(jí)及中、重度感染者，其感染以變形桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌感染比較常見(jiàn)，可以選擇氨基糖苷類（如阿米卡星、慶大霉素）、三代頭孢（如頭孢他啶）及碳青霉烯（如亞胺培南）等糖尿病足創(chuàng)面處理抗感染 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿

5、病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5123Wagner 1、2級(jí)，輕度感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尚良好、入院前尚未應(yīng)用抗生素的患者，其感染以金黃色葡萄球菌、停乳鏈球菌等多見(jiàn)青霉素類可作為首選對(duì)于嚴(yán)重感染但藥敏報(bào)告未出的患者，可聯(lián)合兩種抗生素以覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，在藥敏報(bào)告出來(lái)后再調(diào)整抗生素Wagner35 級(jí)及中、重度感染者，其感染以變形桿菌、大糖尿病足創(chuàng)面處理抗感染糖尿病足創(chuàng)面處理抗感染糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng) 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol

6、. 10, No. 5感染性創(chuàng)面清創(chuàng)：評(píng)估一旦明確后，推薦初始銳器清創(chuàng)處理，對(duì)于存在膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染應(yīng)緊急予以相應(yīng)的外科處置，這是防止感染擴(kuò)散的重要手段糖尿病合并下肢血管病變形成的缺血性潰瘍，銳性清創(chuàng)帶來(lái)新的創(chuàng)面，這種情況下，建議采用柔性清創(chuàng)技術(shù)，或在充分改善下肢血供且缺血組織度過(guò)再灌注損傷期后再實(shí)施手術(shù)清創(chuàng)對(duì)于濕性壞疽的清創(chuàng)，伴有膿腫形成的創(chuàng)面可切開(kāi)引流以達(dá)到創(chuàng)面減壓的目的，或?qū)梢?jiàn)的壞死組織進(jìn)行有限適度地清創(chuàng)，但不宜在未開(kāi)通下肢血管或血管重建之前做擴(kuò)大的組織清創(chuàng)或截趾清創(chuàng)時(shí)機(jī)糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng) 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng)糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng)

7、糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng)糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng) 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5清創(chuàng)方法酶促清創(chuàng)：換藥方便、患者痛苦小多聚糖滴劑和葡聚糖高聚體多聚糖膠：能直接使用、技術(shù)要求低水凝膠：適用于傷口的任何階段、對(duì)傷口無(wú)害、技術(shù)要求低，見(jiàn)效晚非機(jī)械方法外科或銳性清創(chuàng)：優(yōu)點(diǎn)是清創(chuàng)比較徹底，然而，這種方法對(duì)醫(yī)師的外科技術(shù)和解剖學(xué)知識(shí)要求高，并且會(huì)使創(chuàng)面擴(kuò)大，患者常感到疼痛難忍濕-干（wet-to-dry）法：對(duì)沒(méi)有足部神經(jīng)病變的患者造成極大的痛苦生物清創(chuàng)：在我國(guó)目前沒(méi)有上市的醫(yī)用生物蛆蟲(chóng)，并且患者對(duì)

8、蛆蟲(chóng)存在抵觸情緒機(jī)械方法該法可以比較徹底地清創(chuàng)，同時(shí)還保護(hù)正常組織、神經(jīng)和血管，減小創(chuàng)口，同時(shí)，對(duì)復(fù)雜不規(guī)則、創(chuàng)口較深、感染較嚴(yán)重的創(chuàng)面有深入的清創(chuàng)效果超聲清創(chuàng)方法糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng) 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)濕性敷料 的應(yīng)用 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5水膠體敷料凝膠通常應(yīng)用于形成顆粒和上皮形成的傷口，因此也可用于壞疽傷口，利于促進(jìn)傷口清創(chuàng) 水凝膠敷料這類敷料主要是用于維護(hù)高度潮濕的傷口環(huán)境，它們通常可以較好地應(yīng)用和去除，對(duì)傷口

9、床干擾較少海藻酸鹽敷料海藻酸鹽能夠減少感染，減輕疼痛，吸收滲出液，促進(jìn)傷口愈合，具有良好的生物相容性和低毒性，還能夠結(jié)合生長(zhǎng)因子泡沫型敷料主要用于中等或高引流傷口，可以有針對(duì)性地吸收傷口滲出液，保護(hù)創(chuàng)面糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)濕性敷料 糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)封閉式負(fù) 壓傷口治療 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 51該技術(shù)可以顯著改善創(chuàng)面環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合3封閉式負(fù)壓傷口治療使創(chuàng)面與外界隔絕，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)、改善微循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目標(biāo)2采用封閉式負(fù)壓傷口治療后，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體植皮、異體

10、植皮或其他修復(fù)方法，能加快創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，并降低截肢率糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)封閉式負(fù) 糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)同種異體脫細(xì)胞真皮/自體皮瓣移植 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5自體皮瓣移植自體皮瓣移植術(shù)可用于各種原因所致嚴(yán)重肢體外傷縱向較大面積的軟組織缺損同種異體脫細(xì)胞真皮皮瓣具有無(wú)毒性、無(wú)刺激性、無(wú)免疫原性的特點(diǎn)可用于覆蓋傷口創(chuàng)面、修復(fù)體表組織缺損為保證修復(fù)成功，要求創(chuàng)面有較好的血供，并徹底切除壞死組織，完善止血糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)同種異體脫細(xì)胞真皮/自體皮瓣移植 糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)PRP治

11、療 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5自體血小板凝膠是將富含血小板的患者血漿加入含有凝血酶、氯化鈣激活物和生長(zhǎng)因子的凝膠樣物質(zhì)，局部應(yīng)用能促進(jìn)損傷組織修復(fù)再生作用機(jī)制尚未完全明確，較為公認(rèn)的主要是其中富含的白細(xì)胞和生長(zhǎng)因子等共同作用的結(jié)果糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)PRP治療 糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)面生物 制劑（細(xì)胞因子）治療 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5現(xiàn)代創(chuàng)面修復(fù)概念認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體

12、受損傷時(shí)，損傷部位的周圍組織或細(xì)胞會(huì)分泌多種促創(chuàng)面愈合因子，如：成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞、成肌細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)證明，自發(fā)的創(chuàng)面修復(fù)達(dá)不到最大速度，其分子環(huán)境中的細(xì)胞因子也達(dá)不到最適水平，而通過(guò)外加這些細(xì)胞因子的方法，可加速創(chuàng)面的愈合目前應(yīng)用于臨床并制成創(chuàng)面生物制劑的細(xì)胞因子有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血小板源生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)面生物 制劑（細(xì)胞因子）治療截肢指征及避免原則對(duì)糖尿病足實(shí)行的截肢/截趾手術(shù)，是一種破壞性致殘的方法，由于難愈性創(chuàng)面嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量或肢/趾已喪失功能無(wú)保存價(jià)值或危及生命的情況下選擇的治療方案糖尿病足截肢平面的選擇，與患肢皮膚顏色、皮膚溫度、營(yíng)養(yǎng)狀況、動(dòng)脈閉塞情況、神經(jīng)病變情況、感染嚴(yán)重程度以及年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，也是決定患者安裝假肢后能否恢復(fù)自主步態(tài)、適應(yīng)日常生活的主要因素，對(duì)于假肢步態(tài)、運(yùn)動(dòng)量及舒適度具有重要意義 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5截肢指征及避免原則對(duì)糖尿病足實(shí)行的