1、2022-2023年（備考資料）執業醫師-公衛執業助理醫師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業職工。發熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。患者5天前開始發熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，熱度在3940之間，無寒戰、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區酸痛。發病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。體格檢查：T 39.2，P 90次分，R 19次分，BP 80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點狀淤點。結膜充血，軟腭部可見針尖

2、樣出血點。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區有叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。神經系統無陽性體征。實驗室檢查：WBC 2110L，N 0. 45，L 0.55，Hb 135gL，RBC 6.510/L，PLT 7210/L。尿常規，蛋白(+)；糞常規正常。正確答案:診斷及診斷依據1診斷流行性出血熱。2診斷依據(1)發熱，呈稽留熱，無咳嗽、咳痰等上感癥狀。(2)結膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點等毛細血管損害表現。(3)全身酸痛、頭痛等全身中毒癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀。(4)血壓較低，尿量減少，考慮有進入低血壓休克期可能。(5)實驗室檢查白細胞很高，淋

3、巴為主（可進一步檢查異形淋巴細胞）。(6)偶感腰痛，腎區叩擊痛尿常規蛋白很高，提示腎臟損害。(7)有鼠類接觸史。2.鼠疫的控制關鍵點正確答案:以滅鼠為中心消滅傳染源。鼠疫疫源地地區及毗鄰地區，要按照國家鼠疫監測方案，開展人間疫情、鼠情、媒介昆蟲、病原學等內容的監測，進行疫情預測預報，及早發現和掌握鼠疫流行動態，以便采取有效措施。鼠疫疫源地地區的居民，在當地鼠疫流行前12個月，或滅鼠隊等野外工作人員進入疫區前1個月，完成鼠疫菌苗的接種工作。在鼠疫疫源地地區，利用各種大眾傳播形式：開展鼠疫防治、疫情報告內容和方法等知識的健康教育，提高群眾參加鼠防的自覺性和積極性。3.病毒性肝炎的基本知識正確答案:

4、病毒性肝炎是由多種不同病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，根據病原學診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。傳染源：甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。傳播途徑：甲型肝炎主要經糞-口途徑傳播。乙型肝炎的傳播途徑包括：輸血、血制品及血液傳播；母嬰垂直傳播；生活上的密切接觸；性接觸傳播。丙型、丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞一口途徑傳播，也可經

5、日常生活接觸傳播。易感人群：人類對各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發病。診斷：主要依據臨床表現和實驗室病原學診斷。4.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結核。正確答案:問診內容：1現病史根據主訴及相關鑒別詢問：(1)發熱：體溫增高的程度，持續性還是間斷性、發熱有無規律。(2)咳嗽：咳嗽的性質、咳嗽出現的時間及節律、咳嗽的音調。是否伴隨有咳痰、咯血、皮疹。(3)發病誘因：有無受寒、過勞、雨淋等誘因。(4)發病以來飲食、體重、睡眠及大小便等的變化，了解全身一般情況。診療經過：發病以來是否到醫院就診，做過哪些檢查。曾做過哪些治療，療程和療效如何。2相關病史(1)藥物過敏史。(2)

6、與該病有關的其他病史既往有無結核病人接觸史，是否接種過卡介苗，有無疫水疫區接觸史等。5.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。患者于40余天前開始無明顯誘因出現發熱，發熱呈間歇性，體溫波動于37. 438.6之間，無畏寒及寒戰。自認為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。一周以前開始出現咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發病以來進行性體重減輕，約18公斤左右，大便稀，24次日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結核肝炎病史，否認與結核病人接觸史，無疫水疫區接觸史。體格檢查：T 38.1，P 98次分，R

7、 21次分，BP 130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結腫大，質韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音34次分。神經系統無明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規：Hb 86g/L，WBC 2.310/L，N 0.64，L036;尿常規：蛋白(+)；免疫學檢查：CD4/CD810;X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。正確答案:診斷及診斷依據1診斷艾滋病合并肺部感染。2診斷依據(1)發熱超過一個月，伴隨有乏力、盜汗等全身癥狀；(2)體重明顯減輕，呈進行

8、性；(3)慢性腹瀉；(4)有不潔性交史；(5)體檢有頸部淋巴結腫大，肝腫大；(6)咳嗽咳痰、濕啰音、X線胸片均提示肺部感染；(7)實驗室檢查血紅蛋白和白細胞低，CD4/CD81.0。6.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時。初步診斷：流行性乙型腦炎。正確答案:1現病史根據主訴及相關鑒別詢問：起病（緩急），發熱程度（體溫升至多少度），持續時間，持續性還是間歇性，誘因，發熱有無規律；頭痛部位、性質、程度，出現時間和持續時間，嘔吐后有無緩解；嘔吐次數，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進食有無關系，嘔吐物性狀，氣味等；發病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛、抽搐、意識障礙、呼吸

9、異常等；飲食、睡眠、大小便等一般情況。診療經過：是否到過醫院就診，做過哪些檢查，結果怎樣；是否治療，療效如何。2相關病史(1)流行病史：是否到過乙腦流行區，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。(2)有無藥物過敏史，既往有無類似發病，有無糖尿病，結核病史等。7.簡要病史：女性，31歲，發熱13天，全身出現皮疹2天。初步診斷：傷寒。正確答案:問診內容1現病史根據主訴及相關鑒別詢問。(1)發熱情況、熱型、具體溫度、有無寒戰。(2)皮疹大小、色澤，是否突出皮面，壓之是否褪色出疹順序等。(3)發病誘因，起病緩急，有無咽痛、咳嗽等上感癥狀。(4)有無食欲缺乏、腹脹、便秘或腹瀉、神志改變等伴隨表現。診療經

10、過：是否進行過相關檢查，檢查結果怎樣。有無進行治療，效果如何。2有關病史(1)藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：當地有無流行病史，有無疫水疫區接觸史，有無結核病史等。8.病歷摘要：男性，53歲，因發熱、腹痛、膿血便2天來診。患者2天前不潔飲食后開始覺得畏寒，無寒戰，繼之出現發熱，體溫最高達38.9。同時有下腹部陣發性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主無特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐一次，為胃內容物。發病以來，進食少，稍覺頭暈，小便量正常。既往體健，無藥物過敏史，無疫水疫區接觸史。體格檢查：T 38.3，P 93次分，R 25次分，BP 125/85mmHg。急性熱病容

11、，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺部無明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-），腸鳴音12次分。實驗室檢查：Hb 125g/L，WBC 13.610/L，N 0.86，L 0.14。糞常規：黏液膿血便，WBC(+)，RBC(+)，尿常規（-）。正確答案:診斷及診斷依據1診斷細菌性痢疾。2診斷依據(1)有不潔飲食史。(2)有畏寒、發熱等中毒癥狀。(3)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等胃腸道癥狀，查體左下腹壓痛，腸鳴音增強。(4)血常規白細胞和中性粒細胞增高，提示細菌感染。(5)黏液膿血便，糞常規較多白細胞。9.流行性乙型腦炎的疾病概述正確答

12、案:流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經蚊蟲傳播。主要分布在亞洲，多為夏秋季流行。我國80%90%乙腦病例集中在7、8、9月。本病起病急，臨床上以高熱，意識障礙，抽搐，病理性錐體束征陽性為特征；個別病例可出現腦膜刺激征，重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達20%50%，可有后遺癥。人對乙腦病毒普遍易感，但多數呈隱性感染，乙腦患者多數為10歲以下兒童，以26歲兒童發病率最高。10.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。正確答案:問診內容1現病史根據主訴及相關鑒別詢問：(1)體溫最高多少度，發熱是否持續，是否伴有寒

13、戰。(2)頭痛的性質、程度及發生時間及持續時間，是否伴有意識改變。(3)嘔吐性質，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發還是頻發。(4)發病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜淤血淤斑等伴隨癥狀。(5)飲食、大小便、睡眠情況。診療經過：是否到醫院就診過，相關檢查做過哪些。是否治療，療效怎樣。2其他有關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：當地有無傳染病流行，有無病人或疑似病例接觸史，有無結核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。11.流行性乙型腦炎預防正確答案:(一)監測1疫情監測 各級醫療機構發現疑似病例，同時采集病人血標本進行抗體檢查和個案調查，以核實疫情，及時做好網絡直報。

14、如果發現暴發疫情，則于2小時內進行突發公共衛生事件報告。2病原學監測 各監測點醫院采集急性期病例血液和腦脊液標本送疾病預防控制中心進行乙腦病毒分離、核苷酸序列測定，分析流行型別。3血清學監測 每年乙腦流行季節前后(可根據當地情況定)，選擇不同年齡的人群采集血液標本進行乙腦抗體檢測，了解人群抗體水平。4宿主動物監測 設立有代表性的若干監測點，每個監測點以2030頭新生仔豬為監測對象，在59月每旬采集血標本檢測乙腦抗體。5傳播媒介監測 在宿主動物監測點，從59月每旬采集蚊蟲，分類與計算蚊密度；有條件可進行乙腦病毒分離，了解蚊蟲自然帶病毒狀況。(二)控制動物傳染源 乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬

15、，要搞好飼養場所的環境衛生，人畜居住地分開。流行季節前給幼豬進行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。(三)防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地。防蚊用蚊帳、驅蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。(四)疫苗免疫接種 乙腦疫苗預防接種是預防乙腦的關鍵措施。乙腦疫苗屬于國家擴大免疫規劃中的第一類疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗。滅活疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。在28避光保存。經觀察，接種后保護率達85%98%。1接種對象 減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。2禁

16、忌證(1)發熱，患急性傳染病、中耳炎、活動性結核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。(2)患腦病和其他過敏性神經系統疾病患者及癲癇史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在進行免疫抑制劑治療者。(4)妊娠期婦女。(5)對慶大霉素及疫苗任何成分過敏者。(五)健康教育在流行季節前，可通過各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識，增強廣大群眾預防乙腦的意識。教育兒童家長按時對孩子進行乙腦疫苗接種，搞好個人衛生和家庭衛生，積極采取滅蚊、防蚊措施，做好環境衛生，清除蚊蟲滋生地。12.艾滋病病例調查和處置正確答案:(一)不需要對HIV陽性者隔離 隔離是無效和不當措施。對所有住院病人實施普遍防護措施。對AIDS病人實施針對血液

17、、性和母嬰傳播途徑的防護。(二)隨時消毒 對血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設備、物品等進行消毒，使用含氯制劑或可有效殺滅結核桿菌的殺菌劑進行消毒。(三)病人及其性伴不能捐獻血液、血漿、器官、組織、細胞、精子或母乳。(四)接觸者和傳染源告知 任何可能的時候，感染者應當明確告知性伴和共用針頭者。醫務人員執行告知僅限于下列情況：病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫務人員保證告知不會給指征病人帶來傷害。注意保護病人隱私。(五)抗病毒治療 及早對感染進行診斷，常規開展抗逆轉錄病毒治療和治療機會性感染。管理AIDS病人，監測病毒載量和CD4+細胞計數。青少年和孕婦采用特殊治療方案。(六)暴露后預防

18、對于有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員實施暴露后預防。基礎方案是使用齊多夫定和拉米夫定，療程4周；擴大方案增加了茚地那韋。13.2006年11月816日，某縣某小學某班發現5名學生出現高熱，伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等癥狀，發病45天皮膚出現紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續出現多數病例，累計發病125例。縣CDC 10月20日接到疫情報告，進行現場調查及疫情處理，經確認為麻疹暴發。問題：1調查處理本起疫情前，請你擬訂一個調查方案？2控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？3控制疫情的過程中，應向哪些人反饋或通報信息？4對本次疫情控制效果如何評價？正確答案

19、:1調查方案的擬訂要注意以下幾點：(1)調查目的：核實麻疹疫情，認清疫情嚴重程度。(2)調查方法：流行病學調查、實驗室檢查。(3)調查內容：患者臨床檢查，密切接觸者調查、監測。(4)調查表的設計：病人的臨床信息，實驗室檢測信息，疾病轉歸。2控制本起疫情，預防控制措施的原則是邊調查，邊采取相應控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應急接種等，從一開始調查時就應采取，而不必等實驗室確認是否為麻疹暴發。(1)病人早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告。麻疹病例發熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫學觀察14天。如幼兒園和學校發生麻疹暴發，發

20、生麻疹的學生不能繼續上課，應在醫院或家隔離，不要去學校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。(2)對同一學校及其相鄰的學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種。當懷疑麻疹暴發時，所有115歲兒童都進行接種。如果暴發規模大，麻疹疫苗首針接種時間可提前至6月齡，當兒童滿1歲時，對這些孩子再進行復種。此外，應考慮對麻疹病毒傳播的高危地區，如軍事基地、大學寢室和醫院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應對所有住院和門診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時間確定，當懷疑麻疹暴發時，對既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進行，不必等待疑似麻疹病例的實驗室診斷結果。麻疹疫苗應急接種開展越早，

21、越能有效控制麻疹暴發疫情。接種地點的確定，無論在城市，還是農村，補充免疫工作都應集中在免疫工作比較薄弱，具有潛在易感兒童的地區。可選擇人口聚集地，如學校、幼兒園、醫院作為接種點。(3)接觸者醫學觀察及早發現病人。加強麻疹監測工作，發現并報告疑似麻疹病例。在暴發出現21天內，如果無新病例出現，則可考慮暴發終止。(4)衛生宣教，開窗通風。3控制疫情的過程中，應向哪些人反饋或通報信息？(1)要及時向當地政府、衛生行政部門和疾病預防控制機構反饋調查結果，提出具體建議。(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應將暴發的情況和擬采取的措施通告有關部門和居民。(3)要將有關麻疹暴發疫情向鄰近縣、地區或鄰近

22、省通報，以便采取共同預防控制措施。4效果評價 觀察應急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內沒有新病例發生，區別自然下降還是采取針對性措施的下降。14.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數在廠外居住，基本都住在廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源為井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發現，近期無集體聚餐活動。以往廠內每月偶爾發生12例腹瀉病人。當地防疫部門接到疫情報告后，迅速派人員到現場

23、查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(Ol)，并及時控制了疫情。問題：1簡要敘述本次調查的步驟。2應開展哪些調查工作？3在什么時候可解除疫點？正確答案:1發生霍亂暴發疫情，應及時組織開展流行病學調查，掌握霍亂暴發的流行規律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制訂暴發疫情控制方案提供科學依據。調查方法主要有個案調查與暴發調查兩種。病人和帶菌者應送當地指定醫院隔離病房或專設的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續兩次大便培養陰性、慢性帶菌者連續七天陰性方可解除隔離。確診時臨床癥狀已經消失的恢復期病人或帶菌者，動員隔離確有困難或當地無條件收治時，可以在指定地點隔離治療觀察

24、。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發現霍亂疑似病人，應立即送到當地指定地點單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。流行病學調查結果根據劃定疫點范圍，主要包括患者在發病前三天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環境污染的情況，以及當地基本衛生設施和衛生狀況。根據疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區。疫點疫區消毒和滅蠅。消毒范圍應包括病人或疑似病人在發病前三天至隔離時止的活動范圍內可能受到污染的所有場所和物品。水源受到污染或檢出霍亂菌株，應采取以下措施：(1)設置明顯的禁用標志牌和

25、衛生崗。(2)禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。(3)禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆遷污染水源的廁所、糞坑。(5)對周圍人群進行現場流行病學調查，對腹瀉病人進行一次糞檢，給予抗菌治療。(6)如在水源中檢出流行菌株，則應劃定疫點。(7)對陽性水源應每隔35天采樣檢查一次，連續三次陰性方可解除管理。2對病人，疑似患者進行個案調查，查其接觸史、糞便、血清等；對水源、食物進行采樣抽查；對工廠周圍環境進行調查。3在疫情暴發后，對霍亂的預防控制措施、傳染源消滅等工作均已落實后，疫點內所有人員糞便培養連續二次均陰性，無續發病人或帶菌者出現時，征得當地疾病預防控制機構的同意可

26、解除疫點。如有新感染者出現，則重新實施以上措施。15.傷寒和副傷寒預防正確答案:(一)監測1腹瀉病人監測 在醫療機構的腸道門診開展傷寒和副傷寒監測，有專職醫生對腹瀉患者進行登記，發現疑似患者采樣檢測，診斷為臨床診斷、實驗室確診的傷寒、副傷寒病例，應按照傳染病網絡報告要求，及時做好網絡直報。2重點人群監測 根據需要對轄區內的重點人群進行監測，包括密切接觸者、醫務人員、飲食行業人員、水管糞管人員、清潔工人、幼托機構保育員等，監測方法以糞便細菌培養為主。3外環境和水源監測 選擇城市生活污水排放處、醫院污水排放處、糞便直接或間接污染處等，定期進行采樣監測。發生暴發疫情時，增加在病家周圍環境，如廁所、糞

27、坑、飲用水源、塘水、污水坑等監測。4食品、糞便和蒼蠅監測 定期選擇食堂、餐館等集中供應的食品，公共廁所、糞坑和蒼蠅抽樣監測；發生暴發疫情時加大監測頻次和范圍。(二)健康教育與健康促進 要充分利用廣播、電視、專欄、報刊、宣傳畫、講座等多種形式在學校、工地、社區進行宣傳教育。宣傳內容包括傷寒和副傷寒的概述、傳播途徑與防治知識；搞好個人衛生，培養飯前便后洗手的衛生習慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾等，把好病從口入關。(三)搞好環境衛生 開展以除害滅病為中心的愛國衛生運動，改善環境衛生，消除和減少蒼蠅孳生場所，降低蒼蠅密度。(四)加強飲水、食品、學校、幼托等行業衛生管理1飲用水衛生管理 做好水源

28、保護，定期開展水源與自來水廠水的監測。供應單位要加強管理，飲用水管理和消毒人員要相對固定，開展培訓，嚴格按規程進行消毒；確保末梢水的余氯含量達到0.30.5mGL的衛生標準。2食品衛生管理 食品生產單位要加強食品衛生管理，認真執行食品衛生要求，食品做到生熟、成品與半成品、食品與雜物、生熟食品工具、容器分開，防止食品污染，提高食物衛生的合格率；衛生監督機構要做好食品衛生監督，嚴格執行飲食從業人員準入制，一旦發現傷寒和副傷寒帶菌者立即調離。3學校、幼托等行業衛生管理 學校、幼托機構等集體單位做好衛生管理，做到食堂內部布局合理，提供衛生安全的食品，操作符合食品衛生要求；食堂人員應持證上崗，定期開展衛

29、生活動，搞好環境衛生；加強幼兒晨檢，做好日常性消毒隔離工作，一旦發現疑似病例應及時向當地疾病預防控制中心報告，并配合開展相關預防控制措施。(五)糞便與環境污物衛生管理 農村糞缸與廁所要遠離飲用水源，要做好糞便無害化；醫療機構的糞便與污水要有無害化處理設施；城鎮要做好污水排放和垃圾處理；每年結合愛國衛生運動，經常進行環境衛生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。(六)預防接種 在傷寒高發地區，可對重點人群如飲食從業人員、中小學生、旅游工作人員、環衛工人、漁民、醫務人員、實驗室工作人員及高發年齡組人群進行預防免疫。一般在每年流行前期(35月份)完成。目前疫苗有傷寒Vi多糖菌苗、傷寒口服Ty21A

30、活疫苗。傷寒Vi多糖疫苗被批準用于2歲以上的人群中接種。僅需接種1劑次，注射7天后產生保護作用。為維持保護力，建議每3年復種一次。接種后保護率在70%左右；但對副傷寒無效。16.麻疹的基本知識正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發疹性呼吸道傳染病。其特點是：傳染性極強，傳播機制極易實現，疫苗可以預防，在廣泛進行免疫之前，曾是嚴重危害兒童健康的傳染病。麻疹病毒屬副黏液病毒科，呈圓形或卵圓形，中等大小，直徑為120250nm。核心含單股RNA，外層為脂蛋白被膜，其表面有血凝素和血溶素兩種抗原成分，兩種抗原均能刺激機體產生相應的特異性抗體。麻疹病毒各株之間的抗原性相同，且穩定，至今尚未發現亞型。

31、麻疹病毒對外環境抵抗力較差。不耐熱，室溫下35天可失去60的傳染性，5630分鐘即可滅活。4可短期保存，-70可保存數年。麻疹病毒對紫外線、丙酮、福爾馬林等一般消毒劑均敏感。病人是麻疹唯一的傳染源。麻疹病毒借病人咳嗽、噴嚏排出體外，在空氣中形成氣溶膠，通過呼吸道感染是麻疹的主要傳播途徑。另外，通過被病毒氣溶膠粒子污染的物品，在短時間、短距離內也可傳播。無免疫史或無病史者均為易感者，接種疫苗可獲免疫。17.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例重癥肺炎病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮灣塘村和平組人，初中一年級學生。10月8日：無明顯誘因開始出現發熱、咽痛，10月12日

32、：到鎮中心衛生院一門診點就診（體溫39），10月13日：入住鎮中心衛生院體溫40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，擬診重癥肺炎，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2。10月15日：出現腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反應差，氣促明顯，中心衛生院建議轉上級醫院進一步治療；10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經系統感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉往湖南省兒童醫院。10月17日8時：賀某死亡。10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某

33、某：9歲，湘潭縣某小學三年級學生。10月10日：發熱、輕咳，鎮中心衛生院一門診點就診，服藥兩天癥狀好轉（具體不詳），未再繼續治療。10月15日：再次出現發熱、咳嗽，繼續在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查：T 39，R 24次分，P 108次分，血常規WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原體抗體IgM陰性。以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續39以上。胸片示右肺尖區、左鎖骨下區見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。診斷：支氣管肺炎。該院16日、17日，先后收治兩例

34、分別為重癥肺炎和支氣管肺炎的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉入湖南省兒童醫院后于17日8時死亡，患者家中所養的雞、鴨在兩名患者發病前出現死亡，無法排除不明原因肺炎。當晚19時左右，湖南省CDC專業人員分兩組分別趕赴湘潭現場和省兒童醫院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區CDC、長沙市CDC、雨花區CDC專業人員再次開展流行病學調查。問題：1湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例（賀某）進行報告嗎？2湖南省兒童醫院要對該病例（賀某）的死亡進行報告嗎？為什么？3鑒于上述情況，你認為該醫院（接診醫生）應該開展哪些工作？4岳塘區CDC人員接到電話報告，需了解哪些情況

35、，開展哪些工作？5此時可以對病例作出什么診斷？疾病預防控制中心專業人員應開展哪些工作？正確答案:該案例信息較多，考生須先理清思路，抓住重點，逐一回答問題，并作簡單解釋。重點掌握疾病預防控制中心專業人員應開展的工作。1市婦幼保健院應該對病例進行報告。此外醫院應組織本院專家進行會診，若不能明確診斷，則應以不明原因肺炎進行網絡直報，同時電話報告屬地的縣區CDC。2省兒童醫院應對該病例上報。按照國家傳染防治法，接診醫生對不明原因肺炎死亡病例，懷疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，應及時上報。具體步驟如下：醫生發現不明原因肺炎院內專家會診不能明確診斷網絡直報（同時電話報告）3接診醫生首先判斷疫情性質

36、，其次接診醫生應填寫相關報表，向相關部門報告這一疫情，同時根據病人主訴，提出診斷意見，考慮引起疾病的原因，向科室有關人員報告并由科室組織專家會診。4岳塘區疾病控制中心人員應進行以下工作：(1)立即趕赴醫院核實病例診斷情況，了解患者、醫院內專家開展會診的情況。(2)開展流行病學個案調查：了解患者發病前的外出史，接觸發熱病人，禽鳥和其他動物的有關情況。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接觸者并對其進行觀察。(4)向上一級CDC(湘潭市CDC)報告，請求上級CDC協調湘潭縣CDC對患者居住地家禽養殖及病死情況進行調查。(5)報告本級衛生局，申請衛生局組織縣級專家組進行會診。(6)指導醫院完成以下

37、工作：網絡直報，對病例進行隔離，醫護人員個人防護，標本采集等。5病例可能診斷為人禽流感醫學觀察病例，人禽流感預警病例，SARS預警病例。疾病控制中心人員應將最終診斷結果上報給上級部門，并按照人禽流感觀察病例規定對病、死禽和病例的密切接觸者進行醫學觀察7天。按照人禽流感診療方案診斷為疑似或確診病例后，立即送指定醫院進行隔離治療，做好院內感染控制和醫務人員的個人防護工作。組織專業人員對疑似和確診病例進行個案調查，追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調查。按照禽流感消毒技術方案組織、指導對疫點和病例活動范圍內的污染場所進行終末消毒。按照禽流感實驗室檢測技術方案對病例進行標本采集

38、、包裝、運送和實驗室檢測。各省級實驗室禽流感病毒檢測結果陽性，或發現無法鑒定的流感毒株，應立即將原始標本及分離物送國家流感中心進一步復核、確認。18.簡要病史：患者女性，32歲，工人，突發畏寒發熱伴頭痛，身痛3小時。初步診斷：流行性感冒。正確答案:1現病史根據主訴及相關鑒別詢問：(1)發熱程度（體溫升至多少度），持續時間，持續性還是間歇性，誘因，發熱有無規律；頭痛或（和）身痛具體部位、性質、程度、出現時間和持續時間等。(2)發病誘因及伴隨癥狀，有無受涼受熱等，有無咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。(3)飲食、睡眠、二便等一般情況。診療經過：是否到過醫院

39、，做過哪些檢查，結果怎樣。是否治療，療效如何。2相關病史(1)流行病史：患者單位及其周圍接觸人群是否出現較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。(2)有無藥物過敏史，有無疫區接觸史，既往有無類似病史。19.細菌性痢疾預防正確答案:(一)監測1腹瀉病人監測 在醫療機構的腸道門診開展菌痢監測，有專職醫生對腹瀉患者進行登記，發現疑似患者采樣檢測，膿血便患者重點進行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時進行網絡直報。2重點人群監測 根據需要對轄區內的重點人群進行監測，包括密切接觸者、醫務人員、飲食行業人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內有痢疾史者、反復發作的慢性痢疾患者及其他有流行病學指征者，監測方法以糞便細菌培養

40、為主。3外環境和水源監測 病家周圍環境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。4食品監測 重點采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。5病原學監測 對監測點和面上檢測分離到的菌痢病例菌株進行菌群分型鑒定和藥敏試驗等；掌握菌型分布和動態變化，不同時期的菌株藥敏譜，可指導臨床用藥。(二)健康教育 采用多種形式在學校、工地、社區群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，搞好個人衛生，養成飯前便后洗手的衛生習慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識。發生腹瀉主動到醫院腸道門診去就診。(三)搞好環境衛生 開展以除害滅病為中心的愛國衛生運動，認真做好三管一滅工作。(四)加強飲水、食品、幼托

41、等行業衛生管理 做好水源保護，定期開展水源與自來水廠水的監測；加強食品的衛生監督管理，尤其學校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛生管理。(五)重點行業從業人員管理 對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機構保教人員等重點行業人群，應至少每年進行一次健康體檢及糞便培養，以便盡早發現病例。對新調入的人員必須在上崗前進行健康體檢和培訓，合格后方可上崗。(六)糞便與環境污物衛生管理 農村糞缸與廁所要遠離飲用水源，要做好糞便無害化；醫療機構的糞便與污水要有無害化處理設施；城鎮要做好污水排放和垃圾處理；每年結合愛國衛生運動，經常進行環境衛生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。20.狂犬病

42、正確答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人獸共患病，是中華人民共和國傳染病防治法規定報告的乙類傳染病。狂犬病是人類病死率最高(100%死亡)、始終未找到有效治療方法的傳染病。狂犬病又是完全能夠預防，最能體現預防為主衛生方針的疾病。二、流行病學(一)流行特征1地區分布 狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布廣泛，除南極洲和大洋洲(近年有個別報道)外，全世界各大洲均有發生或流行。當前，全世界約23以上國家或地區存在動物和人間狂犬病。東南亞、中東、北美、東非、中南美和東歐均有不同程度的流行，而西歐人的狂犬病病例卻甚少。大多數發展中國家，由于經濟落后等種種原因，犬、貓等家畜的狂犬病均未得到控制，

43、是人間狂犬病的主要傳染源，有的國家或地區狂犬病流行仍有上升趨勢。在我國，狂犬病幾乎遍及各省。主要分布在農村，可能與農村養犬密度大、犬的免疫率低等諸多因素有關，但各地區分布情況隨地域不同亦有差異。2流行季節從季節分布來看，本病全年均可發生，無明顯的季節高峰，但一般以溫暖季節(711月)發病較多。在流行季節較明顯的地區，常以春夏之交和夏季相對較多，冬季相對較少。人間狂犬病春末、夏、秋季節發病數相對多可能與犬的發情季節易傷人，人群戶外活動多，衣服單薄容易暴露，且暴露后傷勢嚴重有關。3人群分布 各年齡組的人群均對狂犬病易感，不同性別、年齡、職業的差異系因接觸疫源動物機會的多少有所不同所致。不同地區的人

44、群分布也存在較大差異。感染率差別的主要原因與犬免疫密度、暴露后傷口處理以及人們對狂犬病的防治知識知曉程度等因素有關。(二)流行形式 絕大多數以散發為主，亦有局部聚集性疫情報告。(三)影響狂犬病發病的因素1疫苗和抗血清的使用 被狂犬或者可疑狂犬咬傷以后，如能及時、正確地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗預防接種，一般不會發生狂犬病，免疫失敗的比率極低，這是影響狂犬病發病的一個最有力的人為因素。狂犬病暴露者接受治療性預防注射時，能否做到及時、全程而有效的免疫預防是十分重要的。2咬傷的性質 狂犬病病毒通常是通過損傷的皮膚或黏膜進入人和動物體內的。即使無黏膜損傷，病毒亦可經正常黏膜侵

45、入機體。感染狂犬病的動物咬、抓傷人或舔了皮膚、黏膜后，其唾液污染傷口、黏膜可引起發病。人被狂犬病動物致傷的部位、致傷程度與發病有一定的關系。一般被瘋動物致傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經系統的部位或周圍神經豐富的部位，比咬傷四肢者的發病率和病死率高，且潛伏期較短。多部位咬傷比單一部位咬傷容易發病，且潛伏期較短。咬傷嚴重，傷口深者比淺表損傷容易發病，潛伏期也較短。3咬傷的先后順序 發病與否與咬傷先后有明顯的關系，即先被咬傷者發病多，病情嚴重，后被咬傷者發病少或不發病。4傷口處理 人被可疑動物致傷后，如果及時對傷口進行規范處理和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發病的危險。傷口處理是狂犬病防治的第一

46、道防線。傷口的處理，最重要的是及時、正確。傷口不進行處理、處理不及時或不正確，不僅可以增加感染患病機會，而且潛伏期可縮短。5其他 除此之外，還有一些自然因素、社會因素和生物因素影響狂犬病的發生和流行，如犬和野生動物免疫和管理情況等。(四)潛伏期 本病潛伏期一般為13個月，長可達1年以上，平均約為66.9天，多數病例的潛伏期集中于3090天。短于15天，超過一年以上者罕見。(五)傳染源 攜帶狂犬病毒的動物是最重要的傳染源。從全世界來看，最重要的狂犬病疫源動物當數家犬。但是，理論上幾乎所有溫血動物，包括鳥類都可感染狂犬病毒，并將病毒傳染給人。然而，不同的動物傳播狂犬病的意義是不同的。我國狂犬病的動

47、物傳染源除犬、貓、豬、牛、羊等家畜外，還有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野豬、狐等野生動物。(六)傳播途徑 狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或黏膜傳播。還可通過組織(如角膜)、器官移植手術將狂犬病傳播他人，另外，還有呼吸道、消化道或通過唾液直接或間接污染健康人未愈合的傷口而傳播狂犬病的可能性。(七)易感人群 人類對狂犬病普遍易感。三、診斷標準(一)診斷依據1流行病學史 有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。2臨床表現(1)狂躁型：狂躁型是我國最常見的類型。主要表現：在愈合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，以后出現高度興奮、

48、恐水、怕風、陣發性咽肌痙攣和交感神經興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發生全身遲緩性麻痹，最終因呼吸、循環衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我國較少見。臨床表現為：前驅期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現。前驅期后即出現四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或者全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱啞狂犬病。3實驗室檢查(1)直接熒光抗體法(DFA)或ELISA法：檢測患者唾液，腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病毒抗體陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病毒核酸陽性。(2)細胞培養方法：

49、從患者唾液、腦脊液等標本中分離到狂犬病病毒。(3)腦組織檢測：尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養方法分離到狂犬病病毒。(二)診斷原則 根據患者的流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合判斷，病例確診需要實驗室檢查證據。(三)診斷1臨床診斷病例 符合下列任一項：(1)符合臨床表現(1)；(2)符合流行病學史和臨床表現(2)。2確診病例 臨床診斷病例加上實驗室檢查(1)、(2)、(3)中的任何一項者。(四)鑒別診斷 需要與狂犬病恐懼癥、破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎等鑒別。21.病毒性肝炎控制的關鍵點正確答案:

50、（一）管理傳染源1報告和登記對疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應分別按病原學進行傳染病報告，專冊登記和統計。2隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫療器械及物品均應進行消毒處理。3對兒童接觸者管理對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應進行醫學觀察45天。4獻血員管理獻血員應在每次獻血前進行體格檢查，檢測ALT及HBsAG，肝功能異常，HBsAG陽性者不得獻血。5HBsAG攜帶者和管理HBsAG攜帶者不能獻血，可照常工作和學習，但要加強隨訪，應注意個人衛生。HBEAG陽性者

51、不可從事飲食行業，飲用水衛生管理及托幼工作。HBsAG陽性的嬰幼兒在托幼機構中應與HBsAG陰性者適當隔離，HBEAG陽性嬰幼兒不應入托。（二）切斷傳播途徑1加強飲食衛生管理，水源保護、環境衛生管理以及糞便無害化處理，提高個人衛生水平。2加強各種醫療器械的消毒處理，注射實行一人一管，或使用一次性注射器，醫療器械實行一人一用一消毒。加強對血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAG檢測工作，陽性者不得出售和使用。非必要時不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后用肥皂和流動水洗手。保護嬰兒切斷母嬰傳播是預防重點，對HBsAG陽性尤以HBEAG亦呈陽性的產婦所產嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特

52、異免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。（三）保護易感人群1甲型肝炎 市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護作用；主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。2乙型肝炎(1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應與乙型肝炎疫苗聯合使用。亦可用于意外事故的被動免疫。(2)乙型肝炎疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯合使用可提高保護率。亦可用于高危人群中易感者的預防。22.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余。患者在2年前開始無明顯誘因出現惡心，食欲減退，進食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等

53、癥狀，未進行系統檢查治療。發病來自覺尿色發黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重無明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認結核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。體格檢查：T 36.9，P 72次分，R 17次分，BP 130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛反跳痛，肝肋下3cm，質中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區叩痛(+)，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經系統無異常。實驗室檢查：血常規：WBC 5.710/1，N 0.62，L 0.38，Hb 123g/L，PLT 15610/L；

54、乙肝五項：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規尿膽紅素、尿膽原增高；糞常規正常；SGPT顯著提高。正確答案:診斷及診斷依據1診斷慢性活動性乙型肝炎。2診斷依據(1)有厭食、進食油膩食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現，有消化不良和尿色黃染等表現。(2)中年、男性。(3)有面色灰黃，鞏膜黃染，肝大、肝區叩痛等表現。(4)血常規正常，乙肝五項明顯異常，尿膽紅素、尿膽原增高，SGPT顯著提高。23.毒鼠強屬急性殺鼠劑，對人畜有劇毒。1991年，化工部、農業部分別發文禁止使用毒鼠強。然而，由于多方面原因，毒鼠強的生產和使用屢禁不止，中毒事件常有發生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒

55、案件也不少見，在農村尤為多見。據統計，僅河南省某縣人民醫院兒科1996年2月至2003年2月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑（毒鼠強、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51. 61%。問題：1毒鼠強中毒有何臨床表現？2如何在現場判斷是毒鼠強中毒？3如何預防小兒毒鼠強中毒的發生？正確答案:1小兒毒鼠強中毒主要由誤食毒鼠強拌的誘餌而引起，口服毒鼠強后數分鐘至半小時內發病，所有病例均出現多系統受損臨床癥狀。(1)神經系統：患者出現口唇麻木和醉酒感，步態不穩，意識障礙，重癥者神志模糊，躁動不安，繼以陣發強直性驚厥，全身肌張力極度增高，屏氣明顯，伴發紺或面色蒼白，嚴重者呼吸暫停。四肢抽搐持續約45分鐘后

56、自行緩解，隨后再度抽搐，酷似癲癇樣大發作持續狀態。抽搐時瞳孔擴大，對光反射遲鈍，多有小便失禁。(2)消化系統：表現為惡心、嘔吐、上腹部灼燒感和腹痛，個別有腹瀉，但大便常規正常，少數病例有肝臟腫大。(3)呼吸系統：部分病例可有呼吸衰弱、肺水腫等。(4)循環系統：低鉀血癥；心肌損害。(5)泌尿系統：較少見，表現為腎衰竭，尿蛋白陽性。(6)多器官功能損傷、衰竭。2對急性發病小兒，雖然不能做毒物檢測，但根據中毒的特殊表現，如突然頻繁抽搐發作，反復詢問接觸毒物的病史，病史不明且癥狀體征用一般疾病不能解釋的，或集體同時發病的，應考慮中毒的可能。3預防 為了防范小兒鼠藥中毒，對中毒小兒進行及時有效的搶救治療

57、，應做到以下幾點：(1)加強對制售違禁藥物行為打擊力度，防止違禁藥物的擴散，加強對殺鼠藥的管理。(2)加強鼠藥的管理，注意加強小兒的看管，提高防范中毒的意識。(3)小兒患病應及時到專業兒科就診。24.流行性腦脊髓膜炎正確答案:(一)基本知識流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)，是由腦膜炎奈瑟菌引起，經呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。流腦在化膿性腦膜炎的發病率中居首位。主要臨床表現是突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質損害，腦脊液呈化膿性改變。本病多見于冬春季，兒童發病率高。流行性腦脊髓膜炎的病原體是腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)，屬奈瑟菌屬，為g雙球菌，菌

58、體呈腎形或豆形，僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及患者血液、腦脊液、皮膚瘀點中發現。在腦脊液及瘀點涂片中，該菌多見于中性粒細胞內。本菌為專性需氧菌，在巧克力色血瓊脂平板、510co、ph7476下最易生長。本菌按其表面特異性多糖抗原之不同，可分為13個群，其中以a、b、c三群最常見，占90以上。c群致病力最強，b群次之，y群最弱。我國流行菌株一直是a群，占90以上，某些地區b群流行有上升之勢。近年發現本菌對磺胺耐藥，以c、b群最嚴重，a群亦上升。內毒素為致病的重要因素。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，并且可產生自溶酶，在體外易自溶而死亡。對干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感。溫度低于30或高于50時

59、皆易死亡。流行性腦脊髓膜炎的傳染源是帶菌者和流腦患者。本病隱性感染率高，感染后細菌存在于正常人鼻腔，不引起癥狀而成為帶菌者。流行期間人群帶菌率顯著增高，可達50以上。國內調查流行期間a群帶菌率高，非流行期間則b群是最多的帶菌群。本病經呼吸道傳播，由于本菌在外界生活力極弱，故很少間接傳播，但密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。人群普遍易感，兒童發病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月至2歲的嬰幼兒發病率最高。感染后可對本群病原菌產生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。本病隱性感染率高，流行多發生在11月至次年5月，34月為高峰，并呈周期性流行，一般每35年小流

60、行，710年大流行。普通型流行性腦脊髓膜炎敗血癥期主要病變是血管內皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網膜，表現為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。亦可引起顱底部炎癥、粘連。暴發型腦膜腦炎型病變主要在腦實質，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內壓顯著升高，嚴重者發生腦疝。流行性腦脊髓膜炎潛伏期為110天，按病情分為：普通型、暴發型、輕型。普通型最常見，占全部病例的90以上。普通型分四期。前驅期(上呼吸道感染期)、敗血癥期、腦膜炎期和恢復期。多數患者無前驅期表現，僅有低熱、咽痛、咳嗽