1、 目錄放射防護護領導小小組管理理職責3放射防護護質量管管理小組組職責66放射工作作人員職職業衛生生培訓77放射診療療安全防防護管理理制度88放射診療療工作場場所防護護管理制制度110放射安全全事件應應急預案案112X射線影影像診斷斷質量保保證116X射線機機工作場場所放射射防護224放射診療療工作場場所輻射射防護安安全管理理226射線裝置置及環境境監測227放射診療療設備維維修229受檢者防防護330受檢者個個人防護護332CT室規規章制度度33CT檢查查范圍及及注意事事項34放射診診療設備備管理檔檔案336放射診診療設備備維護保保養及維維修管理理檔案339放射診診療工作作場所和和設備檢檢測檔

2、案案443放射診診療許可可（變更更、校驗驗）管理理檔案447放射診診療建設設項目衛衛生管理理檔案551醫療機機構放射射衛生防防護自查查檔案554附件1：上海市市東海老老年醫院院放射科科人員檔檔案附件2：東海老老年護理理醫院放放射診斷斷質量控控制與評評價標準準附件3：大型醫醫用設備備調查表表附件4：大型醫醫用設備備人員調調查表附件5：移動XX射線影影像設備備使用情情況調查查表上海市東東海老年年護理醫醫院放射防護護領導小小組管理理職責根據中中華人民民共和國國職業病病防治法法、放射性性同位與與射線裝裝置安全全和防護護條例、放放射診斷斷管理規規定和和大型型醫用設設備配置置與使用用管理辦辦法，為了搞搞好

3、我院院的放射射防護管管理，經經研究，成立上上海市東東海老年年護理醫醫院放射射防護管管理領導導小組，其組成成名單如如下：組 長長 院院領導 ：副組長 醫技技院領導導：組 員員 醫醫務科科科長：設備科科科長：放射科主主任：放射科CCT主任任：負責宣傳傳中華華人民共共和國職職業病防防治法、放放射性同同位與射射線裝置置安全和和防護條條例、放射射診斷管管理規定定、放射工工作人員員健康標標準、放射射工作人人員健康康管理規規定等等有關法法律法規規。做好好放射法法律、法法規、防防護知識識培訓工工作，檢檢查防護護制度及及X射線線檢查適適應癥執執行情況況。負責射線線裝置許許可證、放射工工作人員員上崗證證、X射射線

4、機的的申請、核證工工作。辦理放放射診療療許可證證及變變更、校校驗和注注銷；辦理輻射安安全許可可證及及變更、校驗和和注銷；撰寫年度輻輻射安全全工作報報告并并上報環環境保護護部門；辦理放放射診療療新技術術項目的的審批工工作；負責許許可證書書的保管管工作。做好放射射工作人人員就業業前、就就業后定定期和離離崗時體體檢工作作。對不不符合放放射工作作健康要要求的，根據參參加放射射工作情情況，給給予減少少接觸、短期脫脫離、療療養或調調離。做做好放射射工作人人員休假假安排工工作。經常檢查查放射工工作人員員是否按按照規定定操作、是否佩佩戴個人人劑量儀儀、穿戴戴個人防防護用品品，是否否告知和和協助受受檢者，陪檢者

5、者穿戴好好防護服服。負責新、改、擴擴建醫用用X射線線工作場場所申報報、防護護設施設設計及驗驗收工作作。對目目前使用用的X射射線機及及CT機機使用場場所實行行每年檢檢測一次次。發現放射射事故，立即切切斷射線線裝置電電源，并并立即向向上級有有關部門門報告事事故情況況，禁止止無關人人員進入入事故。配合做做好上級級有關部部門現場場調查工工作，評評估和總總結，找找出原因因、及時時整改。檢查機機房是否否有紅燈燈信號、門機聯聯鎖裝置置、電離離輻射警警示標志志。做好放射射工作人人健康檔檔案、XX射線機機檢測檔檔案、個個人劑量量儀檢測測檔案。負責放射射個人劑劑量儀調調換，做做好放射射工作量量統計工工作并保保留存

6、檔檔。委托上海海市復旦旦放射研研究所進進行放射射診療建建設項目目（新建建、改建建、擴建建）衛生生學評價價（職業業病危害害放射防防護預評評價、職職業病危危害放射射防護控控制效果果評價）和環境境輻射影影響評價價開展放射射診療設設備的日日常使用用管理；開展放放射診療療設備的的維護維維修管理理；上海市市復旦放放射研究究所對放放射診療療設備進進行性能能檢測；上海市市復旦放放射研究究所對放放射診療療機房進進行防護護檢測；上海浦浦東預防防疾控中中心對放放射防護護檢測儀儀器和質質控設備備進行計計量檢定定或校準準.放射防護護質量管管理小組組職責組 長長 設設備科科科長：副組長 放射射科主任任：組 員員 放放射科

7、主主任助理理：放射科技技師主任任：放射科科科員：貫徹衛生生部醫醫用X射射線診斷斷放射衛衛生防護護及影像像質量保保證管理理規定，宣傳傳射線對對受檢者者的危害害，重點點對受檢檢者身體體敏感區區及組織織進行屏屏蔽防護護，減少少X射線線受照劑劑量。定期檢查查X射線線機保養養和維護護情況，檢查登登記記錄錄、淘汰汰、轉讓讓X射線線機須向向防護領領導小組組申請，由防護護領導小小組通過過后，再再向衛生生監督部部門申請請。制定質量量保證方方案，新新進X射射線診斷斷機及設設備（包包括進口口設備）安裝，由生產產廠家持持衛生部部或市衛衛生局簽簽發資格格證書的的專業技技術人員員安裝。其防護護需上海市市復旦放放射研究究所

8、做職職業病危危害放射射防護預預評價和和職業病病危害放放射防護護控制效效果評價價合格后后，領取取射線線裝置工工作許可可證后后方可投投入臨床床使用。負責對XX射線機機成像設設備及器器材定期期進行穩穩定性檢檢測，做做好X射射線機影影像質量量保證工工作，提提高影像像質量，減少重重拍率，健全XX射線檢檢查登記記記錄、保存、提取和和借閱，避免受受檢者接接受不必必要射線線照射。檢查操作作是否規規范，保保證X片片的質量量，減少少廢片。放射科專專人負責責登記、編號、保存。（負責責人：楊楊璇）放射工作作人員職職業衛生生培訓根據中中華人民民共和國國職業病病防治法法、放射性性同位素素與射線線裝置防防護條例例、醫醫用X

9、射射線診斷斷放射衛衛生防護護及影響響質量保保證管理理規定、放放射工作作人員健健康管理理辦法及上上海市放放射工作作人員證證發放管管理辦法法，按按照浦東東新區疾疾病控制制中心職職業衛生生，浦東東新區監監督所職職業衛生生監督科科及相關關部門關關于放射射衛生職職業培訓訓工作精精神，結結合我院院實際情情況，由由院部及及放射科科室擬定定放射工工作人員員職業衛衛生培訓訓計劃面面對新進進放射工工作人員員進行有有關法律律、法規規、規章章制度和和操作規規程及放放射知識識業務培培訓，在在崗工作作人員定定期進行行職業衛衛生知識識培訓。并積極極參加由由浦東新新區疾控控中心職職業衛生生、浦東東新區監監督所職職業衛生生監督

10、科科及上海海市舉辦辦的有關關職業衛衛生培訓訓，做到到放射工工作人員員人人參參加，有有記錄、有簽名名、并建建立培訓訓檔案。放射診療療安全防防護管理理制度加強病人人及陪員員的安全全防護意意識，在在放射診診療工作作場所的的入口設設電離輻輻射警告告標志，機房門門口設置置指示燈燈；在放放射診療療工作顯顯眼處設設置：孕孕婦，兒兒童對輻輻射危害害敏感，請遠離離輻射。確需檢檢查，醫醫生告之之，患者者及家屬屬同意后后方可進進行放射射診療活活動。強化工作作人員的的放射防防護意識識，自覺覺配合并并切實落落實診所所內放射射設備的的使用安安全，避避免放射射事故的的發生。操作人員員應嚴格格遵守各各項安全全操作規規程，經經

11、常檢查查防護設設施的性性能，確確保其安安全正常常的運轉轉。射線線裝置變變更時及及時辦理理申報變變更手續續，放射射工作場場所及放放射裝置置性能按按要求每每年檢測測一次。放射診療療工作人人員上崗崗前須進進行健康康檢查，合格后后方可從從事放射射診療工工作。對對已經從從事放射射診療工工作人員員要進行行在崗期期間的定定期健康康檢查，建立個個人劑量量、職業業健康管管理和教教育培訓訓檔案。醫用診斷斷X射線線機須由由專業放放射影像像醫師操操作，其其他無關關人員不不得擅自自動用設設備。工作人員員進機房房前須佩佩戴個人人劑量計計，開機機前檢查查安全裝裝置，記記錄機器器運行狀狀況，發發現異常常情況立立即切掉掉電源并

12、并報告上上級主管管部門。對患者拍拍攝前應應認真核核對診療療方案，準確對對位，避避免因操操作不當當導致重重復照射射。機房內除除受檢者者外，陪陪同人員員及其他他無關人人員不得得進入。放射人員員與受檢檢者應配配用防護護用品，并按規規定使用用防護用用品應符符合國家家相應標標準。機房門必必須設置置門燈連連鎖裝置置并保持持正常運運行，張張貼電離離輻射警警示標志志。照射射前必須須關閉機機房大門門后方可可開機照照射，機機房工作作時大門門上方應應有紅燈燈指示。所有放射射診療設設備及場場所要按按規定進進行年度度檢測，合格后后方可開開展放射射診療活活動。十二、放放射領導導小組每每月對放放射防護護進行檢檢查一次次。放

13、射診療療工作場場所防護護管理制制度本機構的的放射診診療工作作場所防防護管理理工作由由放射科科及設備備科共同同負責，醫務科科室負責責定期檢檢查和指指導。放射診療療工作場場所的選選址必須須充分考考慮鄰室室及周圍圍場所的的防護與與安全，盡可能能設在建建筑物一一端。二、按照照GB1188771的規規定，對對放射診診療工作作場所按按控制區區和監督督區進行行分類，實施相相應的管管理要求求。三、放射射診療工工作場所所的設置置應符合合國家標標準。機機房應有有足夠的的使用面面積，新新建或改改建各類類放射診診斷機房房、治療療機房時時，面積積應根據據相應的的國家標標準進行行規劃。四、放射射治療工工作場所所按要求求設

14、置和和配備多多種安全全聯鎖裝裝置、影影像監控控、對講講裝置、劑量報報警裝置置、應急急設施等等安全設設施。指指定專人人負責安安全設施施的檢查查及維護護保養，每月對對安全設設施的運運行情況況、有效效性進行行檢查，并做好好記錄，確保系系統等設設施運行行正常。六、放射射診療工工作場所所的警示示標志要要符合以以下要求求（一）對對下列場場所設置置醒目的的警示標標志：1、放射射診療工工作場所所的入口口處，設設有電離離輻射警警告標志志； 2、在在控制區區進出口口及其他他適當位位置，設設有電離離輻射警警告標志志和工作作指示燈燈。 （二）電電離輻射射警告標標志和電電離輻射射標志的的樣式應應符合GGB1888711

15、的規定定。工作作指示燈燈應能起起到良好好的警示示作用，與工作作狀態保保持一致致，切忌忌變成長長明燈。 （三）警警示標志志設置后后，應經經常檢查查其保持持狀況，由于各各種原因因導致丟丟失、損損壞的要要及時進進行更新新。七、放射射診療工工作場所所內應保保持整潔潔，嚴禁禁占用放放射診療療工作場場所堆放放與放射射診療活活動無關關的雜物物。 八、放放射診療療機房工工作時必必須關閉閉防護門門，禁止止無關人人員進入入。受檢檢者和患患者候診診處依次次候診，未經同同意不得得進入控控制室和和機房。九、每年年委托上上海市復復旦放射射研究所所對放射射診療工工作場所所進行工工作場所所防護檢檢測和設設備性能能狀態檢檢測，

16、檢檢測結果果不符合合國家標標準的，立即停停止該場場所的使使用，進進行整改改，經復復測合格格后方重重新啟用用。十、定期期對放射射診療工工作場所所進行自自主監測測和檢查查，并記記錄監測測和檢查查結果。對于監監測結果果異常的的，立即即停止該該場所的的使用，委托有有資質的的放射衛衛生技術術服務機機構對該該場所進進行檢測測并尋找找異常原原因，經經排除隱隱患并復復測合格格后，方方可重新新投入使使用。十一、放放射診療療工作場場所應配配備符合合標準要要求的放放射工作作人員和和受檢者者（患者者)的個個人防護護用品。放射安全全事件應應急預案案為有效處處理放射射安全事事故，強強化放射射安全事事故應急急處理責責任，最

17、最大限度度地控制制事故危危害，將將放射意意外可能能造成的的損害降降到最低低限度，以保護護患者、工作人人員、放放射設備備安全和和減少財財物損失失，根據據放射射性同位位素與射射線裝置置放射防防護條例例、放射診診療管理理規定及其他他有關要要求，制制定本預預案。一、劑量量事故治療患者者過程中中，發生生超劑量量照射時時，應采采取以下下緊急措措施：（一）首首先停止止設備射射線的輸輸出。（二）如如射線仍仍不能停停止，應應立即按按下緊急急制動按按鈕（紅紅鍵）。（三）如如射線還還不停止止， 爭爭取以最最快的速速度切斷斷電源，停止向向機器供供電。（四）打打開機房房門，迅迅速將患患者從治治療床上上安全的的放下來來。

18、（五）立立即向科科室主任任及設備備科匯報報。（六）如如患者出出現放射射反應，應及時時組織人人員進行行搶救。二、聯鎖鎖裝置失失靈事故故當機器的的保護連連鎖失靈靈時（如如門未關關就發出出射線），應采采取以下下緊急措措施：（一）立立即按下下離自己己最近的的緊急制制動按鈕鈕，停止止機器發發出射線線。（二）將將患者從從治療床床上放下下來。（三）向向科室主主任及設設備科匯匯報故障障情況。三、機械械故障類類檢查患者者過程中中，出現現設備機機械類故故障，導導致設備備機械傳傳動部分分（C型型臂機架架、CTT掃描架架、DRR球管支支柱、胃胃腸機檢檢查床等等）無法法停止時時，應采采取以下下緊急措措施：（一）立立即按

19、下下離自己己最近的的緊急制制動按鈕鈕（操作作間內：鍵盤上上紅色按按鈕、操操作臺上上紅色按按鈕）。（二）如如機械傳傳動部分分仍不停停，應立立即切斷斷機器電電源。（三）將將患者從從治療床床上安全全的放下下來。（四）向向科室主主任及設設備科匯匯報故障障情況。四、患者者自身事事故檢查患者者過程中中，突然然變換體體位時，應采取取以下緊緊急措施施：（一）立立即停止止設備出出線。（二）打打開機房房門，將將患者重重新擺好好體位。（三）關關閉機房房門，回回到操作作臺繼續續進行治治療。五、突然然停電時時的緊急急處理措措施（一）先先關閉機機器電源源。（二）如如正在檢檢查患者者，應及及時手動動打開機機房門。（三）引引

20、導患者者及家屬屬從安全全門出去去。（四）待待通電后后聯系總總務科確確認供電電正常后后，繼續續開機對對患者進進行檢查查。六、突然然發生火火災時的的緊急處處理措施施（一）工工作人員員要沉著著冷靜，告知患患者及家家屬不要要慌張。（二）立立即停止止治療患患者。（三）打打開機房房門，將將患者從從治療床床上放下下來。（四）關關閉機器器電源。（五）緊緊急疏散散患者及及家屬，按順序序從安全全通道撤撤離。（六）使使用滅火火器進行行滅火，如火勢勢太大，應及時時向火警警報警并并匯報上上級，組組織人員員進行搶搶救。（七）保保護好現現場，以以便查清清事故原原因。針對以上上可能發發生的應應急事故故，科室室應當定定期組織織

21、操作演演練（每每年至少少一次），參加加事故應應急處理理人員要要針對以以上可能能發生事事故遵守守紀律，積極相相互配合合，最大大限度地地控制事事故危害害。發生生放射事事故后，應遵循循實事求求是的原原則對事事故的發發生原因因進行細細致的調調查分析析，爭取取杜絕再再次發生生同類事事故。X射線影影像診斷斷質量保保證一、基本本要求1、正確確合理地地使用診診斷性醫醫療照射射，掌握握好適應應證，避避免不必必要的重重復檢查查。認真真對哺乳乳婦女、孕婦和和育齡婦婦女的診診斷性醫醫療照射射進行正正當性判判斷，特特別是腹腹部和骨骨盆檢查查，也應應注意兒兒童的診診斷性醫醫療照射射的正當當性判斷斷。2、參照照國家電離輻輻

22、射與輻輻射源安安全防護護基本標標準（GB1188771）中有關關放射診診斷的醫醫療照射射指導水水平，建建立放射射學診斷斷程序的的運行參參數規程程，確定定并認真真選擇各各種操作作參數（例如管管電壓、管電流流與時間間或它們們的乘積積），力力求受檢檢者所受受到的照照射是達達到預期期診斷所所需的最最低劑量量。3、建立立X射線線影像診診斷綜合合讀片制制度，及及時對漏漏診、誤誤診病例例進行修修正，分分析、查查找原因因，總結結經驗教教訓。4、建立立疑難病病例集體體讀片和和討論制制度，必必要時邀邀請臨床床科室或或其他醫醫技科室室人員參參加，廣廣泛聽取取各種意意見，相相互參考考，以求求做出更更準確的的診斷。5、

23、建立立影像診診斷隨訪訪制度，對放射射檢查的的所有手手術病人人進行手手術病理理隨訪，對放射射診斷的的定位和和定性診診斷情況況進行分分析，聽聽取臨床床醫生的的意見和和建議，及時整整改。6、針對對不同種種類的病病人檢查查前制定定周密的的檢查計計劃，對對疑難危危重病例例及時組組織會診診。7、除了了臨床必必需的透透視檢查查外，盡盡量采用用攝影檢檢查，減減少受照照劑量。8、幫助助和安慰慰患者的的陪護人人員所受受的照射射按照劑劑量約束束值的要要求控制制在5mmSV以以內。9、應盡盡量避免免使用直直接熒光光透視檢檢查。二、操作作中的質質量控制制1、按照照本院建建立的放放射學診診斷程序序的運行行參數規規程進行行

24、操作。2、參照照衛生行行業標準準醫學XX線檢查查操作規規程（WWS/TT3899）、CCT檢查查操作規規定（WWS/TT3911）等標標準進行行檢查前前準備、確定檢檢查程序序、采用用相應的的技術方方法。3、進行行X射線線檢查時時，對兒兒童等特特殊受檢檢者采取取相應固固定體位位措施和和防護措措施。4、對有有正當理理由需要要進行XX射線檢檢查的孕孕婦，應應注意盡盡可能保保護好胚胚胎和胎胎兒。5、在進進行X射射線檢查查時，工工作人員員應注意意合理選選擇膠片片以及膠膠片與增增感屏的的組合，并重視視暗室操操作技術術的質量量保證。6、在進進行X射射線檢查查時，工工作人員員應嚴格格按所需需的投照照部位調調節

25、照射射野，使使有用線線束限制制在臨床床實際需需要的范范圍內并并與成像像器件相相匹配。7、在實實施射射線檢查查時，應應對患者者（受檢檢者）進進行全程程監控，防止發發生意外外情況。8、CTT檢查時時，工作作人員應應檢查控控制臺上上所顯示示出的患患者劑量量指示值值，發現現異常，應找出出原因并并加以糾糾正。三、射射線影像像診斷設設備的質質量控制制1、射射線影像像診斷設設備性能能應滿足足GB1175889、GGBZ1130、GBZZ1866、GBBZ1887、s766等標準準的要求求。2、射射線影像像診斷設設備的技技術指標標和安全全、防護護性能應應在訂購購、安裝裝調試、驗收檢檢測、定定期檢測測、常規規維

26、護和和校正性性維修中中予以保保證。3、機房房應監測測其濕度度、溫度度并控制制在允許許范圍內內。4、建立立射線線影像診診斷設備備的檔案案，并記記錄其保保養、維維修、年年檢等內內容。 5、新新安裝、維修或或更換重重要部件件后的設設備，上上海市復復旦放射射研究所所進行檢檢測，合合格后方方啟用。6、每年年委托上上海市復復旦放射射研究所所進行一一次狀態態檢測，每季度度自行進進行一次次穩定性性檢測、校正和和維護保保養，檢檢測參數數不符合合要求的的應及時時請廠家家進行維維修，合合格后方方啟用。7、不購購置和使用國家家和有關關部門規規定淘汰汰的放射射診療設設備。附件（具具體內容容略）1、X射射線影像像診斷綜綜

27、合讀片片制度2、疑難難病例集集體讀片片、討論論制度3、X射射線影像像診斷隨隨訪制度度附件1X射線影影像診斷斷隨訪制制度凡在影像像診斷過過程中發發現疑難難特殊病病例或有有科研價價值的病病例，均均列為隨隨訪病歷歷。列為隨訪訪的病例例的記錄錄應包括括患者的的一般情情況，如如：姓名名、性別別、年齡齡、影像像檢查號號、住院院號、臨臨床表現現及聯系系電話等等；記錄錄影像表表現及初初步的診診斷印象象。列為隨訪訪的病例例要及時時電話隨隨訪或追追查病歷歷，了解解患者的的病情發發展以及及其他結結果、外外院會診診結果、手術結結果及病病理結果果。對所隨訪訪的各種種結果及及時進行行登記。每季度對對所隨訪訪的病例例進行分

28、分析，與與影響初初步印象象進行對對照、統統計，計計算出診診斷符合合率及手手術符合合率，診診斷符合合率要求求達到990%以以上。對于漏診診、誤診診的病例例要組織織全可進進行病例例討論，吸取教教訓。對有科研研價值的的病例要要做好資資料積累累并保存存，一律律不得外外借。年終將追追蹤的病病歷匯總總，由專專人保管管，作為為醫學資資料存檔檔。隨訪時應應認真聽聽取臨床床醫生的的意見和和建議，及時匯匯報科室室以便整整改。附件2綜合讀片片制度一設立立專門的的讀片室室。 二每每天早上上8：00099：000科主任任帶領全全科醫生生、進修修、實習習醫生進進行讀片片。三值班班醫師準準備該片片內容，挑選一一天中一一些疑

29、難難的、典典型的或或具有教教學意義義的病例例，收集集這些病病例的病病史及各各種影像像檢查的的信息。四讀片片時值班班醫師匯匯報病史史，分析析影像，得出初初步結論論，并提提出需解解決或存存在的疑疑問，上上級醫師師進一步步分析病病例，綜綜臺各種種影像信信息，相相互印證證；做出出最終結結論。五記錄錄疑難病病例討論論結果。附件3疑難讀片片討論制制度 1定定期舉行行疑難讀讀片討論論或每天天綜合讀讀片時選選取疑難難病例，展開科科室內討討論。 2定定期或不不定期與與相關科科室聯合合讀片。明確分分工，專專人負責責各系統統的讀片片，準備備讀片內內容并負負責聯系系相關科科室的讀讀片。 3疑疑難介入入手術病病例多科科

30、室聯合合讀片，制訂最最佳手術術方案，并報院院領導批批準。 4專專人負責責記錄疑疑難讀片片結果。手術隨訪訪制度1、明確確分工專專人負責責各系統統疾病的的手術病病例追查查并作記記錄，或或每周安安排人員員負責手手術病例例追查。 2、登記疑疑難病例例定期安安排醫師師進行手手術或臨臨床隨訪訪。 3、定期或或不定期期進行手手術隨訪訪結果討討論，每每年至少少6次。 4、定期統統計影像像診斷的的正確率率。X射線機機工作場場所放射射防護DR機及及機房必必須符合合國家放放射防護護標準，并領取取射線裝裝置工作作許可證證后方可可投入使使用。DR機應應加強日日常保養養，發生生故障及及時修理理，不得得帶故障障操作。放射工

31、作作人員從從事放射射工作前前必須參參加就業業前體檢檢及上崗崗培訓，領取放放射工作作人員證證方可從從事放射射工作。放射工作作人員進進入機房房操作時時，必須須佩帶個個人劑量量儀未佩佩帶人員員不得進進入機房房。曝光前將將機房門門關閉并并開亮工工作指示示燈，以以保證工工作場所所環境安安全。病人必須須在候診診處依次次候診，未經工工作人員員許可不不得隨意意進入機機房。隨同人員員包括醫醫務人員員進入機機房要穿穿戴號必必要的防防護用品品。病人非投投照部位位要加強強防護，采取合合理的投投照條件件及姿勢勢，減少少重復檢檢查及不不必要的的照射。發現有超超標劑量量的照射射及放射射事故，應及時時向浦東東新區疾疾控中心心

32、職業衛衛生科、浦東新區區衛生監監督所職職業衛生生科及有有關部門門報告。新建、改改建、擴擴建放射射工作場場所按放射性性同位素素與射線線裝置放放射防護護條例規定做做到“三三同時”即防護護工程與與主體工工程其設設計和驗驗收應經經衛生監監督機構構及有關關部門審審查合格格(同時時設計、同時施施工、同同時驗收收）。防防護工程程必須請請持有衛衛生部頒頒發的放放射防護護工程施施工許可可證的單單位施工工，射線線裝置必必須持有有市衛生生局頒發發的許可可證的人人員安裝裝，不得得請無證證單位或或無證人人員施工工安裝。放射診療療工作場場所輻射射防護安安全管理理強化工作作人員的的放射防防護意識識，自覺覺配合并并落實診診所

33、內放放射設備備的使用用安全，避免放放射事故故的發生生。操作人員員應嚴格格遵守各各項操作作規程，經常檢檢查防護護實施的的性能，確保其其安全正正常的運運轉，射射線裝置置變更時時及時辦辦理申報報變更手手續，機機房定期期進行輻輻射水平平檢測。采用放射射診斷應應遵循醫醫療照射射正當化化和放射射防護最最優化原原則，避避免一切切不必要要的照射射，并事事先告知知受檢者者輻射對對健康的的潛在影影響。放放射工作作人員上上崗前必必須經過過放射防防護知識識和相關關法規的的專門培培訓，并并通過考考核合格格后方可可上崗，從業期期間須接接受定期期培訓，確保正正確合理理操作射射線裝置置。放射診療療工作人人員上崗崗須進行行健康

34、檢檢查，合合格后方方可從事事放射診診療工作作。對已已經從事事放射診診療工作作人員要要進行在在崗期間間的定期期健康檢檢查，建建立個人人劑量、職業健健康管理理和教育育培訓檔檔案。醫用診斷斷X射線線機須由由專業放放射影像像工作人人員操作作，其他他無關人人員不得得擅自動動用設備備。進入機房房前須佩佩帶個人人劑量儀儀，開機機前檢查查安全裝裝置，記記錄機器器運行狀狀況，發發現異常常情況立立即切斷斷電源并并報告上上級主管管部門。機房內除除受檢者者外，陪陪同人員員及其他他無關人人員不得得進入。機房內必必須配備備一套受受檢者防防護服裝裝，并按按規定使使用。機房門必必須設置置門燈連連鎖裝置置并保持持正常運運行，張

35、張貼電離離輻射警警示標志志，照射射前必須須關閉大大門后方方可照射射，機房房工作時時大門上上方應有有紅燈指指示。射線裝置置及環境境監測新建、改改建、擴擴建的DDR機工作場場所的防防護設施施設計實實現預先先報告審審查，經經衛生監監督機構構及有關關部門驗驗收合格格后方可可投入使使用。對目前使使用的DDR、CCT機及工作作場所，每年實實行一次次檢測審審核驗收收。在使用的的DR機，其防防護性能能不符合合國家標標準者必必須進行行防護改改造，合合格后再再投入使使用。機房門機機連鎖報報警裝置置及工作作指示燈燈均能正正常運行行。個人防護護用品及及場所防防護設施施應保持持良好的的防護性性能。對X現受受檢者的的候診

36、處處，必須須設置有有效地防防護設施施。新建的放放射工作作場所，必須符符合國家家防護規規定，1100mmA以下下的場所所的小于于24mm2,2000mAA以上的的場所不不得小于于36mm2。嚴格執行行國家對對放射工工作許可可證制度度，增加加、淘汰汰X射線線機及時時到有關關發證部部門辦理理變更手手續。DR機裝裝置使用用單位妥妥善保管管好檢測測報告及及評價報報告書，發現超超過國家家有關防防護規定定，立即即加強整整改。DR機機機使用單單位定期期檢查XX射線機機工作情情況，不不得帶故故障操作作，發現現問題及及時向上上級有關關部門匯匯報，做做好自身身管理工工作。放射診療療設備維維修DR機在在使用過過程中應

37、應強化設設備的維維修和保保養意識識，定期期維護并并及時做做好維護護記錄，確保機機器處于于良好的的工作狀狀態。應有專人人負責DDR機機器設設備的使使用、維維修和保保養，并并建立專專冊登記記薄，機機器發生生故障，停止使使用并及及時匯報報，左傲傲不帶病病機使用用和操縱縱，并通通知修理理部門協協作修理理，及時時記錄。定期請專專業人員員檢測機機器的輸輸出量及及相關性性能，協協作維修修人員做做好質量量控制校校準工作作，使設設備運行行安全穩穩定可靠靠。與廠方工工程師保保持良好好的溝通通，利用用電話支支持、遠遠程診斷斷、現場場維修等等多種方方式，快快捷地處處理問題題。對易損易易耗部件件的采購購儲存和和使用要要

38、進行登登記管理理，確保保各環節節的銜接接，以縮縮短維修修時間。保持設備備工作環環境的清清潔和合合適的溫溫度、濕濕度條件件。受檢者防防護對患者和和受檢者者進行醫醫療照射射時，應應當遵守守控制受受照射正正當化和和防護最最優化的的原則，有明確確的醫療療目的，嚴格控控制受照照劑量，減少一一切不必必要的照照射，在在可獲得得臨床診診斷的前前提下，避免使使用放射射線。在進行DDR機檢查前前應對受受檢者履履行告知知義務（告知內內容見下下面附表表）讓受受檢者了了解X射射線對健健康的潛潛在影響響，在征征得其同同意并簽簽字后方方可照射射。必須配置置X射線線防護服服，并按按規定使使用。對對鄰近照照射野的的敏感器器官和

39、組組織進行行屏蔽防防護。建立和健健全X射射線片資資料的登登記，保保存和借借閱制度度，不得得因資料料管理、受檢者者轉診等等原因使使受檢者者接受不不必要的的重復照照射。對嬰幼兒兒和孕婦婦，避免免常規使使用X射射線進行行檢查診診斷。兒兒童接受受醫用診診斷X射射線機檢檢查時必必須進行行非投射射部位的的屏蔽防防護。實施X射射線照射射操作時時，禁止止非受檢檢者進入入操作現現場；因因患者病病情需要要其他人人員陪檢檢時，應應當對陪陪檢者采采取防護護措施。X射線對對健康有有一定潛潛在危害害。根據據人體接接受X射射線劑量量的不同同以及接接觸射線線時間的的長短，會產生生不同的的效應。但是，只要增增強防護護意識，采取

40、適適當防護護，可減減少這種種危害，不會產產生不良良后果。女性病病人攝片片前要詳詳細了解解其是否否處于懷懷孕期；攝片前前告知患患者穿鉛鉛衣的重重要性并并協助其其穿好鉛鉛衣。攝攝片中患患者要積積極配合合，盡量量一次成成功，避避免重復復照射。以上內容容已告知知患者并并簽字備備案. 簽字字：受檢者個個人防護護在適當屏屏蔽防護護的條件件情況下下，候檢檢者不得得停留在在X射線線檢查室室內。不允許妊妊娠婦女女或188歲以下下未成年年的人來來扶持病病人進入入X線檢檢查室。在X射線線透視時時使用影影像增強強器，應應避免延延長透視視時間，增加患患者不必必要的受受照劑量量。在進行XX射線攝攝影時，要選取取適當的的照

41、射體體位，對對患者非非受檢的的輻射敏敏感器官官應使用用個人防防護用品品，避開開用線束束直接照照射。在進行XX射線透透視時應應所有高高壓電、低電流流，厚過過濾透視視條件，使患者者表面入入照射劑劑量率在在5Mggy/mmim以以下。對青少年年做X線線檢查時時，應注注意做好好投照部部位的防防護工作作。育齡婦女女受孕期期間，特特別是妊妊娠8100周的婦婦女非急急救等特特殊需要要，不得得進行各各種X線線檢查。受檢人員員進入機機房進行行X線檢檢查，必必須穿戴戴相應的的個人防防護用品品。CT室規規章制度度CT屬精精密的大大型設備備，必須須實行嚴嚴格的管管理制度度。保持恒溫溫（188-222）、恒濕濕（400

42、60%），溫溫、濕度度及電源源不符合合要求時時應立即即停機，采取有有效措施施。保持良好好的清潔潔度，定定時清潔潔地面及及機器，工作人人員及病病人進入入機房應應換本室室專用拖拖鞋；機機房內不不準堆放放雜物，室內物物品應放放置整齊齊，同時時機房內內應配置置滅火器器。醫、技人人員使用用機器前前要熟練練其使用用方法，嚴格操操作規程程；其它它人員未未經許可可不得操操作機器器，發現現機器異異常情況況應立即即報告院院長及維維修工程程師并做做好記錄錄。維修工程程師應定定期對機機器進行行保養、檢修。工作人員員在每天天開機后后應對機機器管球球進行預預熱，若若間隔33-4小小時沒有有檢查病病人，管管球應重重新預熱熱

43、（其目目的是防防止管球球在冷卻卻的情況況下突然然給高壓壓，可能能倒致不不可逆的的損失）。工作人員員應嚴守守工作崗崗位，認認真負責責，認真真填寫工工作日志志，機房房內嚴禁禁吸煙。非CT室室工作人人員不能能隨意進進入CTT室，重重癥患者者可由一一名家屬屬或醫務務人員陪陪同進入入機房，以免發發生意外外。CT機房房應備齊齊急救藥藥品及器器械。CT檢查查范圍及及注意事事項檢查范圍圍：頭顱CTT檢查：適應癥癥，顱腦腦外傷、腦血管管意外、原發或或轉移性性腫瘤；腦積水水、腦膿膿腫、肉肉芽腫、寄生蟲蟲、先天天畸形、腦萎縮縮及腦手手術后復復查等。頭頸部CCT檢查查：適應應癥，（a）顯顯示五官官及頸部部腫瘤的的全貌

44、，有無淋淋巴結轉轉移；（b）鑒鑒別囊/實性病病變；（c） 顯示近近期的血血腫或膿膿腫；（d）顯顯示腫瘤瘤內鈣化化，脂肪肪變性或或壞死；（e）顯顯示腫瘤瘤在眶內內、鼻咽咽部等軟軟組織的的蔓延；（f）顯顯示腫瘤瘤的供血血及與大大血管的的關系；（g）協協助活檢檢定位等等。脊柱及脊脊髓CTT檢查：適應癥癥，（a）椎椎管狹窄窄；（b）椎椎間盤病病變；（c）椎椎管內占占位性病病變、髄髄內外腫腫瘤；（d）脊脊髓空洞洞癥，目目前MRR檢查為為首選。骨盆及四四肢關節節良惡性性腫瘤、炎癥等等。胸部CTT檢查：適應癥癥，縱隔隔內腫物物的定位位及定性性，肺部部良、惡惡性腫瘤瘤、肺內內彌漫性性病變、胸膜及及胸壁病病變的

45、準準確定位位，心包包疾患等等。腹部CTT檢查：適應癥癥，肝、膽、胰胰、脾、腎、腎腎上腺及及腹膜后后、腹腔腔、腸系系膜等占占位、腹腹內大血血管的變變異及動動脈瘤；肝臟脂脂肪變、外傷血血腫、手手術后復復查等。對評價價消化道道腫瘤的的外侵情情況及炎炎癥。檢查前準準備：患患者需空空腹，三三天內不不準服鋇鋇劑及高高原子序序數的藥藥品，掃掃描前330分鐘鐘口服22-3泛影葡葡胺造影影劑約8800-10000mLL，同時時在檢查查前肌注注6544-2 （100-200mg），以減減少腸管管蠕動所所造成的的偽影，同時主主要是為為了鑒別別腸管及及淋巴結結、腫物物具有重重要意義義,急診診除外。盆腔CTT檢查：適應

46、癥癥，盆腔腔內各器器官（男男、女），如膀膀胱、前前列腺、精囊腺腺、子宮宮及附件件的各種種良、惡惡性腫瘤瘤、炎癥癥外傷等等；檢查查前需憋憋尿，其其它同腹腹部CTT檢查。懷孕三個個月內婦婦女禁止止做CTT檢查，急診病病人必需需要直系系親屬及及急診責責任醫師師簽字，后果自自負。對嚴重病病人CTT檢查必必需有急急診科醫醫師陪同同檢查，以防意意外情況況發生。對需要做做CT強強化的患患者，必必需要填填寫“強強化CTT檢查申申請書”并有病病人及直直系親屬屬雙簽字字方可執執行。放射診療療設備管管理檔案案使用部門門：xxxxxxxxx醫醫院管理部門門：xxxxxxxxx醫醫院建檔日期期： 220166 年 00

47、3月 001 日日表1 放射射診療設設備配置置匯總表表序號設備名稱稱型號生產廠家家主要參數數出廠編號號安裝日期期所在場所所備注12345表2 放射防防護檢測測、質量量控制設設備配置置匯總表表序號設備名稱稱型號生產廠家家出廠編號號檢定（校校準）有有效期所在場所所備注123456表3 放射射防護用用品配置置匯總表表序號防護用品品名稱防護用品品數量生產廠家家生產日期期鉛當量（mm）所在機房房備注1鉛圍裙（或鉛衣衣服）、鉛圍脖脖、鉛帽帽子2套山東龍口口現代醫醫療器械械有限公公司201550.355CT機房房2鉛圍裙（或鉛衣衣服）、鉛圍脖脖、鉛帽帽子2套山東龍口口現代醫醫療器械械有限公公司201550.355胃腸機房房3鉛圍裙（或鉛衣衣服）、鉛圍脖脖、鉛帽帽子2套山東龍口口現代醫醫療器械械有限公公司201550.355DR1機機房4鉛圍裙（或鉛衣衣服）、鉛圍脖脖、鉛帽帽子2套山東龍口口現代醫醫療器械械有限公公司201550.355DR2機機房放射診療療設備原原始資料料請在此此頁后歸歸檔序號號原始資料料對應的的設備名名稱歸檔日期期保存部門門1EX-QQUATTRO使使用手冊冊2RAD SPEEEDMM使用手手冊3Optiima XR2220aamx使使用手冊冊4Brivvo使用用手冊5Optiima CT5520PPro使使用手冊冊6注：按