1、大腸常見惡性腫瘤的CT診療大腸常見惡性腫瘤的CT診療結腸癌間質瘤淋巴瘤2大腸常見惡性腫瘤的CT診療結腸癌2大腸常見惡性腫瘤的CT診療 結腸癌 結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，發病率在我國僅次于胃癌和食管癌，居第3位,其發病率逐年上升并呈現年輕化，在我國其多見于3060歲之間，20歲以下很少見，男女之比為23：1。好發部位依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸和橫結腸。3大腸常見惡性腫瘤的CT診療 結腸癌 一、病理：1.大體分型：1）潰瘍型：最常見，癌腫向腸壁深層生長，并向周圍浸潤，惡性度高、預后差。2）浸潤型：病變沿腸壁浸潤，易導致腸腔狹窄及腸梗阻，轉移早，預后差。3）腫塊型：腫瘤呈菜花

2、狀，并向腸腔內生長，表面可有潰瘍，惡性度低，生長緩慢，轉移遲，預后較好。4大腸常見惡性腫瘤的CT診療一、病理：4大腸常見惡性腫瘤的CT診療5大腸常見惡性腫瘤的CT診療5大腸常見惡性腫瘤的CT診療6大腸常見惡性腫瘤的CT診療6大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.鏡檢：1）腺癌：約占80%，多數分化較好。2）粘液腺癌：約占1015%,預后較腺癌差。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，預后最差。7大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.鏡檢：7大腸常見惡性腫瘤的CT診療二、臨床表現1.右半結腸癌：右半結腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或腫塊型，很少形成環狀狹窄，不常發生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收

3、，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。8大腸常見惡性腫瘤的CT診療二、臨床表現8大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.左半結腸癌：腸腔較細，腸內容物呈固態，主要功能為貯存及排出糞便，癌腫多屬浸潤型，易致腸腔環形絞窄。常見的癥狀為排便習慣改變，血便及腸梗阻。9大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.左半結腸癌：腸腔較細，腸內容物呈固態，主要功能為貯存及排三、CT表現與TNM分期: 病變腸壁呈不規則增厚，多為環形增厚，或腸壁腫塊形成，從而導致腸腔狹窄。10大腸常見惡性腫瘤的CT診療三、CT表現與TNM分期:10大腸常見惡性腫瘤的CT診療 增強掃描可見不同程度強化。11大腸常見惡性腫瘤的CT診療 增強掃

4、描可見不同程度強化。11大腸常見惡性腫瘤的CT診粘液腺癌增厚的腸壁或腫塊內常見囊性的低密度區(粘液糊），增強多無強化，可有鈣化。12大腸常見惡性腫瘤的CT診療粘液腺癌增厚的腸壁或腫塊內常見囊性的低密度區(粘液糊），增2TNM分期法：原發腫瘤（T）分期：Tis：上皮內癌或粘膜內癌(原位癌)；T1：癌腫侵及粘膜下層；T2：癌腫侵及固有肌層；13大腸常見惡性腫瘤的CT診療2TNM分期法：13大腸常見惡性腫瘤的CT診療T3：癌腫穿透肌層侵及漿膜下達周圍脂肪間隙；T4：侵犯鄰近臟器。14大腸常見惡性腫瘤的CT診療T3：癌腫穿透肌層侵及漿膜下達周圍脂肪間隙；14大腸常見惡性淋巴結轉移（N）分期N0：區域淋

5、巴結無轉移； N1：13個淋巴結轉移； N2： 4個淋巴結轉移 。15大腸常見惡性腫瘤的CT診療淋巴結轉移（N）分期N0：區域淋巴結無轉移；15大腸常見惡遠處轉移（M）分期：M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。16大腸常見惡性腫瘤的CT診療遠處轉移（M）分期：M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。1TisT2其在CT上無法分別; T2：只表現為腸壁增厚，邊緣光整，周圍脂肪間隙清晰； T3：增厚的腸壁邊緣不光整，周圍脂肪間隙模糊，可見絮狀影。17大腸常見惡性腫瘤的CT診療17大腸常見惡性腫瘤的CT診療結腸間質瘤 結腸間質瘤僅占胃腸道間質瘤的10%，胃腸道間質瘤的是一組獨立起源于胃腸道間質干細胞的腫

6、瘤，屬于消化道間葉性腫瘤，發病率約為1020100萬，主要發生在中老年人,以 5070 歲為高峰年齡組。最常發生于胃,其次為小腸、大腸和食管。18大腸常見惡性腫瘤的CT診療結腸間質瘤 結腸間質瘤僅占胃腸道間質瘤的1 目前根據其生物學行為分為極低度、低度、中度及高度危險性4級，其惡性度自食管至直腸有逐漸增加的趨向，本病對常規放療和化療均不敏感，主要依賴于手術治療，然而術后85%的患者發生復發轉移,5年生存率僅50%65%；其中復發、轉移患者的預后很差，5年生存率僅10%0%。19大腸常見惡性腫瘤的CT診療 目前根據其生物學行為分為極低度、低度、中度及高度危險性4一、病理：1大體分型： 1）黏膜下

7、型； 2）肌壁間型； 3）漿膜下型； 4）胃腸道外型 。20大腸常見惡性腫瘤的CT診療一、病理：20大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.鏡檢： 間質瘤由未分化或多能的梭形或上皮樣細胞組成；免疫組化檢測特異性地表達CD117和CD34陽性。21大腸常見惡性腫瘤的CT診療21大腸常見惡性腫瘤的CT診療二、臨床表現： 主要為腹痛不適，便血，貧血、腹部包塊，腸梗阻。22大腸常見惡性腫瘤的CT診療二、臨床表現：22大腸常見惡性腫瘤的CT診療三、CT表現：1.腫瘤位于胃腸壁，生長方式分為突向腔內、突向腔外或跨壁生長三種方式。腫瘤可形成潰瘍與胃腸道相通。23大腸常見惡性腫瘤的CT診療三、CT表現：23大腸常見惡性

8、腫瘤的CT診療2.多呈圓形或類圓形，少數呈不規則形或分葉狀，腫瘤較小者輪廓多清晰光整；病灶大于5cm者輪廓多不清晰，往往提示惡性度較高。24大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.多呈圓形或類圓形，少數呈不規則形或分葉狀，腫瘤較小者輪廓3.腫瘤易有壞死、囊變，瘤體越大，囊變越多，常有囊變部分與腸腔貫通。可有出血，極少數可見鈣化。增強掃描腫瘤實質部分強化較明顯。25大腸常見惡性腫瘤的CT診療3.腫瘤易有壞死、囊變，瘤體越大，囊變越多，常有囊變部分與腸4.間質瘤血行轉移及種植轉移均較常見，肝轉移最多見，其次為種植轉移，淋巴結轉移很少見，僅占1%4%。26大腸常見惡性腫瘤的CT診療4.間質瘤血行轉移及種植轉移

9、均較常見，肝轉移最多見，其次為種大腸常見惡性腫瘤的CT診療培訓課件一、病理1.大體分型: 1）浸潤型； 2）腫塊型； 3）潰瘍型； 4）混合型。28大腸常見惡性腫瘤的CT診療一、病理28大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.腫瘤2 /3 以上為非霍奇金淋巴瘤， 霍奇金淋巴瘤極為罕見；一般起源于B 細胞，以彌漫性大B細胞淋巴瘤最為多見，少部分起源于T 細胞。29大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.腫瘤2 /3 以上為非霍奇金淋巴瘤， 霍奇金淋巴瘤極為罕二、臨床表現 表現為腹痛、腹部腫塊、便血、腹瀉、發熱等非特異性癥狀。病灶主體在結腸，可伴局部淋巴結受累，但外周淋巴結及縱隔淋巴結無病變，肝、脾等臟器無異常，白細

10、胞計數正常。30大腸常見惡性腫瘤的CT診療二、臨床表現30大腸常見惡性腫瘤的CT診療三、CT表現：1.腸壁明顯增厚且病變范圍廣泛；31大腸常見惡性腫瘤的CT診療三、CT表現：31大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.即便腸壁明顯增厚，但病變腸壁仍有一定的柔軟度，腸腔往往有擴張傾向，腸梗阻少見,但可引起腸套疊；32大腸常見惡性腫瘤的CT診療2.即便腸壁明顯增厚，但病變腸壁仍有一定的柔軟度，腸腔往往有3.病灶密度較均勻，增強呈輕中度強化；4.病變周圍脂肪間隙清晰，較少受腫瘤侵犯,但易侵犯周圍器官；33大腸常見惡性腫瘤的CT診療3.病灶密度較均勻，增強呈輕中度強化；33大腸常見惡性腫瘤的5.腸系膜或腹膜后腫

11、大淋巴結融合，但對周圍血管無侵蝕性，僅呈包繞性改變，形成特異性的“夾心面包征”或“三明治征”34大腸常見惡性腫瘤的CT診療5.腸系膜或腹膜后腫大淋巴結融合，但對周圍血管無侵蝕性，僅呈 另外不同類型病理組織類型結腸淋巴瘤也有各自的影像特征：B細胞型淋巴瘤多表現為腫塊型或節段性腸壁增厚型，多有腸系膜及腹膜后淋巴結腫大融合；T細胞型淋巴瘤多表現為潰瘍型，腸壁增厚不明顯，腹膜后淋巴結可以無腫大。35大腸常見惡性腫瘤的CT診療 另外不同類型病理組織類型結腸淋巴瘤也有各自的影像特征T細胞型淋巴瘤多表現為潰瘍型，腸壁增厚不明顯，腹膜后淋巴結可以無腫大。36大腸常見惡性腫瘤的CT診療T細胞型淋巴瘤多表現為潰瘍型，腸壁增厚不明顯，腹膜后淋巴結可結腸CT檢查37大腸常見惡性腫瘤的CT診療結腸CT檢查37大腸常見惡性腫瘤的CT診療結腸CT檢查：透明相38大腸常見惡性腫瘤的CT診療結腸CT檢查：透明相38大腸常見惡性腫瘤的CT診療結腸CT檢查：虛擬內窺鏡39大腸