1、脊柱脊髓損傷及骨盆骨折脊柱脊髓損傷及骨盆骨折第一節(jié) 脊柱骨折 第一節(jié) 脊柱骨折 【概述】脊柱骨折十分常見，其發(fā)病率約占全身骨折的。地震或戰(zhàn)爭時，其發(fā)病率可高達。脊柱骨折常并發(fā)脊髓損傷，嚴重的可致殘、致死。【概述】脊柱骨折十分常見，其發(fā)病率約占全身骨折的。脊柱脊髓損傷及骨盆骨折課件腰椎解剖：腰椎解剖腰椎解剖：腰椎解剖前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶 提出三柱理論：將人體脊柱在解剖學(xué)上分三柱： 前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前. 中柱包括椎體和椎間盤的后、后縱韌帶。 后柱包括椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)、后方韌帶復(fù)合體。 中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵，只要中柱是完

2、整的，則脊柱的力學(xué)性能穩(wěn)定，能承受正常載荷。若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，同時有可能并發(fā)神經(jīng)損傷。 提出三柱理論：將人體脊柱在解剖學(xué)上分三柱：【病因和分類】病因：暴力性損傷脊柱有種運動:軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)軸：屈伸和側(cè)方運動軸：側(cè)屈和前后移動【病因和分類】病因：暴力性損傷【脊柱骨折分類】單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折骨折屈曲牽拉型損傷脊柱骨折脫位 根據(jù)損傷機制和生物力學(xué)的綜合分類【脊柱骨折分類】單純性楔形壓縮性骨折（一）胸腰椎骨折的分類、單純性楔形壓縮性骨折多為高空墜落暴力來自軸的旋轉(zhuǎn)前柱損傷穩(wěn)定性好（一）胸腰椎骨折的分類、單純性楔形壓縮性骨折壓縮性骨折壓

3、縮性骨折暴力來自軸的軸向壓縮前柱和中柱損傷穩(wěn)定性尚可可合并脊髓損傷、穩(wěn)定性爆裂型骨折暴力來自軸的軸向壓縮、穩(wěn)定性爆裂型骨折脊柱脊髓損傷及骨盆骨折課件暴力來自軸的軸向壓縮， 可合并旋轉(zhuǎn)前、中、后柱同時損傷脊柱不穩(wěn)定、不穩(wěn)定性爆裂型骨折暴力來自軸的軸向壓縮，、不穩(wěn)定性爆裂型骨折臨床少見。（高速汽車，腰部系安全帶；高空仰面落下時，腰部被物體阻擋，使脊柱背伸）暴力來自軸的牽拉和軸的旋轉(zhuǎn)為椎體水平撕裂性損傷屬于不穩(wěn)定性骨折、骨折（安全帶骨折）臨床少見。（高速汽車，腰部系安全帶；高空仰面落下時，腰部被物暴力來自軸的屈曲、軸的牽拉和旋轉(zhuǎn)前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷所有韌帶都有撕裂不穩(wěn)定及脊髓損傷、屈

4、曲牽拉型損傷暴力來自軸的屈曲、軸的牽拉和旋轉(zhuǎn)、屈曲牽拉型損傷車禍、高空墜落物砸傷暴力來自軸脊柱三柱均毀于剪切力脊髓嚴重損傷多伴有小關(guān)節(jié)交鎖、脊柱骨折脫位車禍、高空墜落物砸傷、脊柱骨折脫位（二）、頸椎骨折的分類骨折骨折齒狀突骨折、頸椎解剖部位上頸椎：下頸椎：骨折（二）、頸椎骨折的分類骨折、頸椎解剖部位上頸椎：下頸椎：前方半脫位（過屈型扭傷）雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純性楔形（壓縮性）骨折、根據(jù)損傷機制和生物力學(xué)綜合分類屈曲型損傷垂直壓縮所致?lián)p傷第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折（骨折）下頸椎爆裂性骨折過伸損傷第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折（骨折）下頸椎爆裂性骨折不甚了解機制的骨折： 齒狀突骨折前方半脫位（過屈型扭傷）、根

5、據(jù)損傷機制和生物力學(xué)綜合分類屈齒狀突骨折分類：齒狀突骨折分類：頸椎過伸性脫位：頸椎過伸性脫位：【臨床表現(xiàn)、檢查和診斷】有嚴重外傷史（就診時詳細詢問受傷方式、受傷姿勢）。局部疼痛，活動障礙腹脹、腹痛等癥狀，需與腹腔臟器損傷相鑒別。臨床表現(xiàn)：【臨床表現(xiàn)、檢查和診斷】有嚴重外傷史（就診時詳細詢問受傷方式一般檢查：局部腫脹、局限性后突畸形、壓痛等 （檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、雙側(cè)對比） 感覺、運動和括約肌功能、深淺反射情況（應(yīng)詳細檢查有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷）。注意有無胸、腹、顱腦等合并傷 影像學(xué)檢查： 有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況:檢查首選，常規(guī)拍攝脊柱正側(cè)位片，必要時加拍斜位片。：了解椎體等

6、骨性結(jié)構(gòu)的骨折移位情況：了解脊髓損傷及血腫情況 一般檢查：局部腫脹、局限性后突畸形、壓痛等影像學(xué)檢查：:檢查【急救搬運】急救搬運總原則：防止牽拉及旋轉(zhuǎn)，防止脊髓再損傷嚴禁如此搬運：【急救搬運】急救搬運總原則：防止牽拉及旋轉(zhuǎn)，防止脊髓再損傷嚴正確的搬運方法：正確的搬運方法：正確的搬運方法：（）平托法正確的搬運方法：（）平托法【治療】搶救生命積極治療復(fù)合傷盡早治療脊髓損傷搶救脊髓功能治療原則：【治療】搶救生命積極治療復(fù)合傷盡早治療脊髓損傷搶救脊髓功能治單純壓縮性骨折，壓縮小于. 臥床鍛煉壓縮大于，青少年及中年患者 二桌過伸復(fù)位或雙踝懸吊復(fù)位外固定穩(wěn)定性爆裂型骨折：體位復(fù)位外固定 不穩(wěn)定性爆裂型骨折

7、：切開復(fù)位內(nèi)固定骨折 屈曲牽拉型骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定 脊柱骨折脫位、胸腰椎骨折或脫位的治療：單純壓縮性骨折，壓縮小于.、胸腰椎骨折或脫位的治療：希波克拉底文集一書中關(guān)于治療椎骨骨折的方法希波克拉底文集一書中關(guān)于治療椎骨骨折的方法 脊柱骨折閉合復(fù)位法（）兩桌法 （）懸吊法石膏背心固定箭頭示：胸骨上緣、恥骨聯(lián)合、脊柱過伸位凹點三處固定，即可維持復(fù)位后的過伸位 脊柱骨折閉合復(fù)位法石膏背心固定脊柱骨折功能鍛煉方法（）拱橋式鍛煉法 （）飛燕式鍛煉法脊柱骨折功能鍛煉方法腰椎體骨折經(jīng)后路切開復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)陳舊性胸腰椎骨折伴后凸畸形經(jīng)后路截骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)腰椎體骨折經(jīng)后路切開復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)陳

8、舊性胸腰椎骨折伴壓縮或移位較輕者：四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定個月有明顯壓縮、移位或有關(guān)脫位者：頸椎牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定個月頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者：復(fù)位慎重，失敗后手術(shù)治療爆裂性骨折伴有脊髓、神經(jīng)損傷：早期手術(shù)過伸性損傷：大都采用非手術(shù)治療上頸椎骨折：穩(wěn)定性非手術(shù)治療，不穩(wěn)定性手術(shù)治療、頸椎骨折或脫位的治療：壓縮或移位較輕者：四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定個月、頸椎【頸椎骨折或脫位治療】壓縮或移位較輕者： 四頭帶牽引復(fù)位【頸椎骨折或脫位治療】【頸椎骨折或脫位治療】有明顯壓縮、移位或有關(guān) 脫位者：顱骨牽引復(fù)位【頸椎骨折或脫位治療】頸、椎體骨折脫位前后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)頸、椎體骨折脫位前后路

9、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)第二節(jié) 脊髓損傷脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥椎體移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)使脊髓或馬尾神經(jīng)不同程度損傷胸腰段損傷截癱；頸段脊髓損傷四肢癱。第二節(jié) 脊髓損傷脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥必須明白的幾個概念：必須明白的幾個概念：脊柱脊髓損傷及骨盆骨折課件.脊髓損傷 損傷平面以下的感覺、運動 、反射和括約肌功能喪失 有病理性錐體束征.不完全性脊髓損傷 脊髓半切征（征） 脊髓前綜合征 脊髓中央管周圍綜合征 【臨床表現(xiàn)】.脊髓損傷【臨床表現(xiàn)】脊髓半切征同側(cè)感覺、運動和對側(cè)痛溫覺消失脊髓半切征同側(cè)感覺、運動和對側(cè)痛溫覺消失脊髓前綜合征脊髓前方受壓嚴重，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢脊髓前綜合征脊髓前方受壓嚴

10、重，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重脊髓中央管周圍綜合征多發(fā)生于頸椎過伸傷，椎管容積急劇變小所致，四肢癱，上肢重于下肢，預(yù)后差脊髓中央管周圍綜合征多發(fā)生于頸椎過伸傷，椎管容積急劇變小所致多并發(fā)于胸腰段骨折馬鞍區(qū)感覺消失、大小便及性功能障礙下肢感覺及運動可正常 【臨床表現(xiàn)】.脊髓圓錐損傷正常人脊髓終于第一腰椎下緣【臨床表現(xiàn)】.脊髓圓錐損傷正常人脊髓終于第一腰椎下緣為弛緩性癱瘓，多為不完全性有感覺、運動障礙、括約肌功能喪失肌張力降低、反射消失、無病理征【臨床表現(xiàn)】.馬尾神經(jīng)損傷為弛緩性癱瘓，多為不完全性【臨床表現(xiàn)】.馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷分級標準脊髓損傷分級標準 【脊髓損傷并發(fā)癥】.呼吸衰竭與呼吸道感

11、染 高位截癱患者，肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵患者咳嗽，定期翻身、拍背，吸痰器吸痰，合理應(yīng)用抗生素，必要時行氣管切開，或安裝呼吸機輔助呼吸。【脊髓損傷并發(fā)癥】.呼吸衰竭與呼吸道感染 高由于括約肌功能喪失，患者尿液潴留需長期留置導(dǎo)尿，易引發(fā)泌尿道的感染與結(jié)石，男性患者還會引發(fā)附睪炎。預(yù)防措施： 導(dǎo)尿時嚴格無菌操作，導(dǎo)尿管每周更換次 每日膀胱沖洗次 鼓勵患者多飲水日。 合理應(yīng)用抗生素治療。【脊髓損傷并發(fā)癥】.泌尿生殖道的感染和結(jié)石由于括約肌功能喪失，患者尿液潴留需長期留置導(dǎo)尿，易引發(fā)泌尿道患者長期臥床，感覺喪失，皮膚神經(jīng)營養(yǎng)改變，長期壓迫引起感染和炎性

12、滲出，并可向深部發(fā)展達骨骼，引起骨髓炎。褥瘡不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡。【脊髓損傷并發(fā)癥】.褥瘡患者長期臥床，感覺喪失，皮膚神經(jīng)營養(yǎng)改變，長期壓迫引起感染和褥瘡分度：褥瘡分度： 脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，對體溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。【脊髓損傷并發(fā)癥】.體溫失調(diào) 脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性）。綜合治療，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)治療【治療】合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)解脫水法。甘露醇靜滴激素治療。地塞米松靜滴甲

13、基潑尼松龍沖擊療法。脊髓傷后小時內(nèi)患者適用 此法，首次劑量按給藥，分鐘內(nèi)靜脈注射完，休息分鐘，在以后的小時內(nèi)按()持續(xù)靜滴。綜合治療脫水法。甘露醇靜滴綜合治療高壓氧治療自由基清除劑治療：維生素、輔酶等神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)節(jié)苷脂等。綜合治療高壓氧治療綜合治療恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性手術(shù)治療恢復(fù)脊柱解剖序列手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。手術(shù)適應(yīng)癥脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱脊髓損傷及骨盆骨折課件第三節(jié) 骨盆骨折（ )第三節(jié) 骨盆骨折脊柱脊

14、髓損傷及骨盆骨折課件 骨盆是承上啟下的重要的樞紐結(jié)構(gòu)，是連接脊柱與下肢的橋梁 具有將重力傳達到下肢，將下肢的震蕩向上傳導(dǎo)到脊柱的重要作用 骨盆是承上啟下的重要的樞紐結(jié)構(gòu)，是連接脊柱脊柱脊髓損傷及骨盆骨折課件【分類】 由于骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，致傷暴力多樣，使骨盆骨折有許多分類方法，目前常見的有：分類、分類、分類等，但所有這些分類都不外乎是按解剖部位、暴力方向及損傷機制進行分類。【分類】 由于骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，致傷暴力多樣，使骨盆（一） 按骨折位置與數(shù)量分量.骨盆邊緣撕脫性骨折穩(wěn)定性骨折 間接暴力致傷，肌肉猛烈收縮造成，多見于青少年足球運動員。髂骨翼骨折則由側(cè)方直接暴力所致，骨盆環(huán)不受影響。 髂前上

15、棘撕脫骨折：縫匠肌猛烈收縮 髂前下棘撕脫骨折：股直肌猛烈收縮 坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：繩肌猛烈收縮（一） 按骨折位置與數(shù)量分量.骨盆邊緣撕脫性骨折穩(wěn)定性骨脊柱脊髓損傷及骨盆骨折課件（一） 按骨折位置與數(shù)量分量.骶尾骨骨折穩(wěn)定性骨折 骶骨骨折：有時會引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)的損傷。 區(qū)骶骨翼；區(qū)骶孔處；區(qū)正中骶管區(qū) 尾骨骨折：通常在滑跌坐地時發(fā)生，常伴有骶骨末端骨折，移位常不明顯。 （一） 按骨折位置與數(shù)量分量.骶尾骨骨折穩(wěn)定性骨折脊柱脊髓損傷及骨盆骨折課件（一） 按骨折位置與數(shù)量分量.骨盆環(huán)單處骨折穩(wěn)定性骨折 髂骨骨折： 閉孔環(huán)骨折： 輕度恥骨聯(lián)合分離 輕度骶髂關(guān)節(jié)分離 （一） 按骨折位置與數(shù)量分量.骨盆環(huán)單處骨折穩(wěn)定性骨折脊柱脊髓損傷及骨盆骨折課件（一） 按骨折位置與數(shù)量分量.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形不穩(wěn)定骨折 雙側(cè)恥骨上下支骨折： 一側(cè)恥骨上下支骨折合并恥骨聯(lián)