1、胰腺疾病CT檢查方法及診斷胰腺疾病CT檢查方法及診斷胰腺疾病CT檢查方法及診斷胰腺疾病CT檢查方法及診斷胰腺疾病CT檢查方法及診斷胰腺疾病22正常解剖胰腺正常解剖圖譜3正常解剖胰腺正常解剖圖譜3橫斷面解剖圖譜4橫斷面解剖圖譜4胰腺檢查方法5胰腺檢查方法5正常解剖6正常解剖67788正常胰腺及胰腺脂肪浸潤(rùn)9正常胰腺及胰腺脂肪浸潤(rùn)91010CT檢查目前有效的檢查手段掃描方式平掃+多期增強(qiáng)掃描最多信息、最小劑量11CT檢查目前有效的檢查手段11CT檢查方法口服水或泛影葡胺增強(qiáng)掃描方法 1.經(jīng)驗(yàn)（病人因素、機(jī)型、對(duì)比劑用量、 濃度、速率） 2.小劑量測(cè)試 3. 對(duì)比劑跟蹤腹腔干150 HU12CT檢查

2、方法口服水或泛影葡胺12對(duì)比劑跟蹤動(dòng)脈期胰腺期 后10秒門靜脈期 后35秒薄層掃描13對(duì)比劑跟蹤動(dòng)脈期13圖像后處理軸位、冠狀位、矢狀位 多層面重建（MPR） 最大密度投影（MIP） 容積再現(xiàn)（VR） 曲面重建（CPR） 14圖像后處理軸位、冠狀位、矢狀位14SMAHA15SMAHA15常見疾病16常見疾病16 胰腺炎及其分類急性胰腺炎： 輕度：水腫性胰腺炎(單純型胰腺炎、 間質(zhì)性胰腺炎) 重度：壞死型胰腺炎（出血性胰腺炎）慢性胰腺炎17 胰腺炎及其分類急性胰腺炎：17單純型胰腺炎平掃胰腺體積彌漫性增大，輪廓模糊，周圍脂肪間隙渾濁伴胰周積液，左側(cè)腎前筋膜增厚。增強(qiáng)掃描，胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化尚均勻，無壞

3、死區(qū)，胰管未見明顯擴(kuò)張。周圍液體滲出未見增強(qiáng)18單純型胰腺炎平掃胰腺體積彌漫性增大，輪廓模糊，周圍脂肪間隙19192020左腎旁間隙左結(jié)腸旁溝盆腔21左腎旁間隙左結(jié)腸旁溝盆腔21壞死型胰腺炎胰腺體積彌漫性明顯增大，輪廓不清，胰周見液性滲出。腫大的胰腺密度不均，胰頭部見片狀稍高密度出血灶，邊緣欠清晰22壞死型胰腺炎胰腺體積彌漫性明顯增大，輪廓不清，胰周見液性滲23232424膿腫 是胰腺炎的重要并發(fā)癥，表現(xiàn)為局限低密度灶，出現(xiàn)“氣體”是其特征。25膿腫 是胰腺炎的重要并發(fā)癥，表現(xiàn)為局限低密度灶，出現(xiàn)“氣體胰腺膿腫氣體征26胰腺膿腫氣體征26胰腺膿腫27胰腺膿腫27急性胰腺炎CT分度 分度 CT表

4、現(xiàn) A 正常 B 胰腺腫脹、增大 C 胰腺炎及/或胰周炎 D 一處胰周積液 E 兩處或多處積液 28急性胰腺炎CT分度 28慢性胰腺炎胰腺局部增大，胰內(nèi)或胰外假囊腫，表現(xiàn)為邊緣清楚的囊性低密度影，水樣密度。部分病人可見鈣化，表現(xiàn)為沿胰管分布的斑點(diǎn)狀鈣化，是特征性表現(xiàn)。左腎筋膜常有增厚，胰管常有不規(guī)則擴(kuò)張，胰腺可有萎縮。29慢性胰腺炎胰腺局部增大，胰內(nèi)或胰外假囊腫，表現(xiàn)為邊緣清楚的囊Department of Radiology30Department of Radiology30ERCP示主胰管粗細(xì)不均，邊緣不規(guī)則 31ERCP示主胰管粗細(xì)313232特別關(guān)注胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及腹膜

5、后間隙。胰腺炎癥的液體常首先在左前腎旁間隙積液。胰頭部炎癥可侵犯右腎前旁間隙以及腎周間隙。胰腺炎還可以經(jīng)后腎旁間隙擴(kuò)展到椎旁、盆腔和大腿上部。經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。經(jīng)脾門侵入脾。經(jīng)膈腳之間和裂孔進(jìn)入縱隔和胸腔。經(jīng)橫結(jié)腸腸系膜到達(dá)橫結(jié)腸33特別關(guān)注胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及腹膜后間隙。33胰腺癌是常見且惡性程度高的腫瘤手術(shù)是目前有效的治療手段術(shù)前分期和可切除性判斷34胰腺癌是常見且惡性程度高的腫瘤34胰腺局部不規(guī)則增大平掃呈低密度，密度多不均勻 增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不明顯，呈相對(duì)低密度影。其它改變：膽道梗阻，胰腺管擴(kuò)張；血管浸潤(rùn)，周圍侵犯；主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大；腹水。3535各部胰

6、腺癌膽管、胰管表現(xiàn)36各部胰腺癌膽管、胰管表現(xiàn)363737383839394040胰體部癌 包繞血管41胰體部癌41女。40歲，糖尿病來診，無其它不適。 胰腺癌42女。40歲，糖尿病來診，無其它不適。42同上例43同上例43女，81歲，上腹疼痛，平素身體健康。 胰腺癌、胰管擴(kuò)張 肝轉(zhuǎn)移44女，81歲，上腹疼痛，平素身體健康。444545男，48歲，心窩部疼痛，胸水內(nèi)查到腺癌細(xì)胞。 胰腺癌46男，48歲，心窩部疼痛，胸水內(nèi)查到腺癌細(xì)胞。46同上例47同上例47同上例48同上例48不典型約10%等密度間接征象：胰膽管擴(kuò)張（雙管征）、血管受侵犯49不典型約10%等密度4950505151雙管征52雙管征525353我們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)[瘤及受累血管接觸面1/2血管周徑,并且滿足腫瘤侵犯受累血管長(zhǎng)徑2cm做為可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)54我們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)[瘤及受累血管接觸面2cm（胰腺腺癌多位于頭部）。 腫瘤起自導(dǎo)管上皮，常為惡性或?yàn)榘?前期。CT表現(xiàn)：低密度含液囊腫，多房性，邊緣清楚 有的可為多發(fā)不規(guī)則囊性腫塊。 囊性腫瘤內(nèi)有間隔，增強(qiáng)后可強(qiáng)化。 92囊性胰腺腫瘤粘液性囊腺瘤92囊性胰腺腫瘤CT表現(xiàn)：囊腫壁薄，可局部增厚。 典型囊腺癌是實(shí)性腫瘤附近伴有 小子囊。漿液性囊腺瘤 發(fā)生于胰腺任何部位 由多數(shù)2cm的小囊組成,其中央有 結(jié)締組織及放射狀條索形成